化療到底要不要做？

鄭宗

多少年來，如何治療癌癥，一直困擾著人類。不忍看著自己的親人一個個痛苦地離去，人類作出了艱難的決擇：手術(shù)、放療、化療、吃那些以為可治愈癌癥的五花八門的藥。這其中有關(guān)化療的討論讓人困惑。多數(shù)人說，化療救人；也有人說，化療害人。要不要化療，成了癌癥患者首先面對的生死抉擇。

專家認為，化療依然處于基石地位

南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城教授介紹，在治療癌癥的三大傳統(tǒng)治療手段中，化療出現(xiàn)的時間稍晚于手術(shù)和放療，大約是在第二次世界大戰(zhàn)期間。最早的化療藥物是氮芥，它本是二戰(zhàn)時使用的一種毒氣，人們偶然發(fā)現(xiàn)它對淋巴癌有一定的治療作用，此后通過結(jié)構(gòu)改造，降低毒性后，便得到了氮芥類抗腫瘤藥物。

化療是通過化學(xué)藥物殺滅癌細胞，以達到治療目的。它是一種全身治療手段，無論口服或靜脈給藥，化療藥物都會隨著血液循環(huán)，流遍全身絕大部分器官和組織。因此，在免疫治療及靶向藥物尚未出現(xiàn)時，化療是治療血液腫瘤的首選手段，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。特別是骨髓移植聯(lián)合化療的方式，曾經(jīng)是治療慢性粒細胞白血病等血液腫瘤的最佳選擇。此外，化療在治療絨癌、小細胞肺癌等實體腫瘤上，也有較大優(yōu)勢，有效率可達到80%以上。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生指出，化療對乳腺癌的療效也非常明顯，能殺滅原發(fā)癌塊和轉(zhuǎn)移病灶中的癌細胞，放療后，有些癌塊縮小，使原來不能手術(shù)的乳腺癌患者可以手術(shù)。

但化療不能區(qū)分“敵我”，也會造成對正常細胞的傷害，導(dǎo)致化療患者免疫力明顯下降、大量脫發(fā)。其副作用還包括腸胃不適，如惡心、嘔吐，以及對肝腎心肺器官的毒性損害。所以在分子靶向藥物、檢查點靶向單抗藥物、細胞免疫治療越來越多的今天，化療的優(yōu)勢已在逐步減弱。在能選擇靶向藥物或免疫治療時，醫(yī)生通常會優(yōu)先向患者推薦這些能做到精準(zhǔn)治療的手段。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺也提到，肺癌的一線治療中，化療所占比例正在縮小。這主要是因為免疫組化研究及靶向藥物越來越多，能實現(xiàn)化療所無法達到的精準(zhǔn)治療。從這個意義上說，肺癌治療正在進入“去化療”時代。但不能否認，在癌癥治療的各種手段中，化療仍處于基石地位，與其他療法的聯(lián)合治療有時能起到較好的效果，但前提是準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥。

美國最新研究稱：“化療會讓癌癥擴散”

化療在多年應(yīng)用的過程中，一直處于毀譽參半的討論中。最近，刊登在美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上的一項最新研究又稱，化療可能促進癌癥擴散并誘發(fā)更具攻擊性的腫瘤，從這個意義上講，化療甚至起到了“助紂為虐”的效果。

針對化療藥物對乳腺癌患者的影響，美國耶希瓦大學(xué)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院研究團隊展開了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用兩種常規(guī)化療藥物的20位乳腺癌患者，癌細胞擴散到了其他部位。他們還發(fā)現(xiàn)，患乳腺癌的老鼠接受化療后，其體內(nèi)和肺部循環(huán)的癌細胞數(shù)量在增加。因此，研究人員認為“化療雖在短期內(nèi)使腫瘤縮小，卻可能導(dǎo)致癌細胞在體內(nèi)擴散”。

究其原因，研究人員認為，關(guān)鍵在于兩點：一是具有毒性的化療藥物或能啟動患者體內(nèi)的“修復(fù)機制”，讓腫瘤更強勢地卷土重來；二是化療藥物可能增加血管內(nèi)的“通道”數(shù)量，利于癌細胞擴散。

該研究首席作者喬治·卡拉揚尼斯博士強調(diào)，研究結(jié)果并不意味著患者不能接受化療，而是應(yīng)加強監(jiān)測觀察，以確定化療后癌細胞是否擴散，并及時采取相應(yīng)對策。如“術(shù)前化療”后觀察到腫瘤標(biāo)記物上升，那就應(yīng)中止化療，先做手術(shù)，然后再做“術(shù)后化療”。他表示，針對其他癌癥還需進一步開展深入研究。

不管家中是否有癌癥患者，看到這項研究的人恐怕都會心里咯噔一下。針對這項研究和結(jié)論，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任醫(yī)師袁鳳蘭說：“對這種研究，我們需要辨證看待?！笔紫龋撗芯恐会槍θ橄侔┎∪?，沒有研究其他腫瘤患者，存在明顯的局限性。目前，我國針對乳腺癌病人使用的治療方法已是喬治·卡拉揚尼斯博士推薦的方法。一般當(dāng)腫塊較大、超過3厘米時，我們先化療再手術(shù)，之后再做術(shù)后化療，同時加強監(jiān)測。目前看來，治療效果還是不錯的。其次，該研究的樣本僅20例，不具說服力。我國人口基數(shù)大，患者量相對較多，因此國內(nèi)研究一般都基于較大樣本量，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后得出的結(jié)論才更有說服力。最后，該研究還提到對老鼠的觀察，這部分屬于動物實驗，在我國，未經(jīng)臨床試驗得出結(jié)論的研究一般不作為結(jié)論依據(jù)。

王健生也認為這個研究“不太靠譜”。其研究指出“化療或使癌細胞擴散”，這個“或”字代表了可能擴散，也可能不擴散，只是一個推測，卻會無限放大化療的負面影響。

近年來，生活中、網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)化療的傳言很多，比如“化療不起作用”“癌癥患者是死于化療，而非癌癥本身”等，給腫瘤患者及其家屬帶來巨大困擾。比如2016年，網(wǎng)上就有文章稱，“研究表明，澳大利亞癌癥患者的5年存活率是60%，但單純化療的患者5年存活率只有2.3%。研究人員認為，化療對延長患者生命來講，貢獻率非常小。”隨后，有專家進行了辟謠：2.3%的說法的確來自澳大利亞學(xué)者2004年發(fā)表的論文，但作者在文中寫的是，化療對總體生存率的貢獻是2.3%，而不是生存率只有2.3%。

這篇澳大利亞學(xué)者論文中的觀點后來被其他學(xué)者進行了詳細批駁。其他學(xué)者指出，該文將化療獲益的癌癥患者人數(shù)除以癌癥患者的總數(shù)，這樣的算法是“牛頭不對馬嘴”。癌癥有100多種，每種癌癥都有不同分期，化療并非適合于所有癌癥、所有分期，而是有自己的適應(yīng)癥。就好比有人計算上海市女性比例，應(yīng)是上海市女性總數(shù)除以上海市總?cè)丝跀?shù)，結(jié)果這位作者用上海市女性總數(shù)除以全國總?cè)丝跀?shù)，得出的結(jié)論自然嚴(yán)重偏離事實。因此，對于一些研究，我們也需要理性看待。

最讓專家擔(dān)憂的是，有些患者受到一些不靠譜信息的影響，認為化療極其痛苦且死得更快，從而對化療產(chǎn)生愚昧的抗拒心理，于是放棄現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，嘗試一些非主流療法，既花光積蓄，又耽誤病情，最終失去生命。2016年，23歲的影視演員徐婷就因害怕化療，又受到不法中醫(yī)的欺騙，最終因一再錯失治療機會而離世。

專家指出，化療還是利大于弊

幾位專家都指出，在選擇癌癥治療手段時，最關(guān)鍵的是選擇正規(guī)醫(yī)院，并遵醫(yī)囑接受規(guī)范、精準(zhǔn)的治療。千萬不可聽信江湖郎中或“半桶水”醫(yī)生對化療的妖魔化。

化療就像一把雙刃劍，有利也有弊。該化療時，一定要及時化療，不要過于糾結(jié)所謂的化療副作用，對于適合化療的癌種和病人，利要遠遠大于弊。比如，不管早期還是晚期，淋巴瘤、白血病、絨癌、睪丸癌等，由于它們對化療高度敏感，很多可以通過化療或化療配合靶向治療、放療而治愈。即使需要承受脫發(fā)、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，但付出這些代價是值得的。同時，我們也不能迷信化療，它不是萬能的。有些癌癥晚期患者對化療不太敏感，療效確實有限，可聽從醫(yī)生建議不做化療。

袁鳳蘭補充說，醫(yī)生會嚴(yán)格遵守化療用藥準(zhǔn)則，充分考慮病人情況，制訂個體化的化療方案。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減輕化療過程中惡心、嘔吐等副反應(yīng)的藥物已經(jīng)出現(xiàn)，可大大減輕痛苦。她強調(diào)，好心態(tài)對疾病治療至關(guān)重要，很多病人一聽到癌癥、化療等詞精神幾乎崩潰，一點點藥物反應(yīng)就支撐不住，自然達不到良好效果?；颊邎詮姟酚^、積極配合治療，才是應(yīng)對的關(guān)鍵。癌癥只是一個慢性病而已。

王健生表示，醫(yī)學(xué)知識一直在不斷更新，新研究的確可能顛覆過去的認識。但對老百姓而言，無論治什么病，理性看待新研究，聽從專家的建議，規(guī)范治療才是正道。