宋振興
(新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 萊蕪 271106)
--臨床研究--
D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析
宋振興
(新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 萊蕪 271106)
目的探討D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值。方法選擇87例膿毒血癥患兒作為觀察組,另選取同期兒??平】祪和?0例作為對(duì)照組,比較兩組患兒及觀察組中不同嚴(yán)重程度患兒D-二聚體及降鈣素原水平情況。結(jié)果觀察組D-二聚體為(1.43±1.32)mg/L、降鈣素原為(14.33±2.42)ng/mL,對(duì)照組D-二聚體為(0.25±0.21)mg/L、降鈣素原為(0.41±0.25)ng/mL,觀察組D-二聚體及降鈣素原水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組中,輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥、膿毒血癥休克3組患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異顯著,D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴(yán)重程度的升高而升高(P<0.05)。結(jié)論患兒血清中D-二聚體與降鈣素原的水平的高低,直接體現(xiàn)出膿毒血癥癥狀的嚴(yán)重程度,D-二聚體與降鈣素原含量在膿毒血癥患兒臨床檢驗(yàn)及診斷中有一定的參考價(jià)值。
D-二聚體;降鈣素原;膿毒血癥;檢驗(yàn);價(jià)值分析
膿毒血癥是由于細(xì)菌感染所引發(fā)的全身性惡性炎癥綜合反應(yīng),是一種常見的嬰幼兒疾病,按照患兒病癥嚴(yán)重程度可分為早期輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥和膿毒性休克,其發(fā)病早期無明顯癥狀,臨床上易漏診誤診,若一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),患兒已經(jīng)處于重度危險(xiǎn)階段,病情迅速惡化,引發(fā)深度昏迷甚至死亡[1]。因此,對(duì)于膿毒血癥患者特異性因子的臨床檢驗(yàn)對(duì)于疾病的診斷有著重要的意義?;颊哐錎-二聚體及降鈣素原水平高低直接反應(yīng)出其病癥的嚴(yán)重程度,可作為膿毒血癥臨床的診斷依據(jù)[2]。本院通過對(duì)2016年1~12月期間收治的87例濃毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)分析,為濃毒血癥患兒的臨床檢查及診斷提供一定的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2016年1~12月期間本院收治的87例膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象,定為觀察組,本組患兒均符合國際兒童協(xié)會(huì)制定的2005版兒童膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男46例、女41例,年齡1~10歲,平均(7.4±1.2)歲,觀察組中輕度膿毒血癥31例,重度膿毒血癥39例,膿毒血癥休克17例。另選取同期兒??平】祪和?0例作為對(duì)照組。其中男28例、女22例,年齡2~10歲,平均(7.6±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有研究對(duì)象年齡在1~10歲。②觀察組患兒確診為膿毒血癥。③所有患者均獲得家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡1歲以下、10歲以上。②患者合并其他血液病、心臟病等。③家屬配合研究者。兩組兒童的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具可比性。
1.2 方法 觀察組患兒確診后24小時(shí)內(nèi)外周靜脈抽血測(cè)定D-二聚體及降鈣素原水平情況,所有患兒D-二聚體水平采用免疫比濁法測(cè)定,儀器為國產(chǎn)眾馳全自動(dòng)凝血分析儀(XL1000),降鈣素原采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè),ELISA試劑盒購于上海恒遠(yuǎn)生物公司。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒D-二聚體及降鈣素原水平情況并進(jìn)行對(duì)比分析,觀察組中輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥及膿毒血癥休克患兒D-二聚體及降鈣素原水平進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料3組間比較采用方差分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較 觀察組D-二聚體及降鈣素原水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較比較(±s)
表1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較比較(±s)
P值0.0000.000項(xiàng)目D-二聚體(mg/L)降鈣素原(ng/mL)對(duì)照組(n=50)0.25±0.210.41±0.25觀察組(n=87)1.43±1.3214.33±2.42 t值6.26640.486
2.2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較 觀察組87例患兒中,輕度膿毒血癥31例,重度膿毒血癥39例,膿毒血癥休克17例。3組患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴(yán)重程度的升高而升高,見表2。
表2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較(±s)
表2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較(±s)
注:與輕度膿毒血癥組比較,aP<0.05;與重度膿毒血癥組比較,bP<0.05
項(xiàng)目D-二聚體(mg/L)降鈣素原(ng/mL)P值0.0000.000輕度膿毒血癥(n=31)0.77±0.651.32±0.58重度膿毒血癥(n=39)1.53±1.37a 12.54±3.18a膿毒血癥休克(n=17)2.46±1.68ab 21.15±4.22ab t值5.8623.11
據(jù)報(bào)道,近20年來,全球范圍內(nèi)膿毒血癥的發(fā)病率逐年上升[3]。盡管各種抗感染類藥物及治療措施的不斷應(yīng)用和技術(shù)升級(jí),使得膿毒血癥的發(fā)病率和死亡率有所降低,但是其死亡率總的趨勢(shì)仍顯上升狀態(tài)[4]?;颊甙l(fā)病早期無明顯癥狀,不宜確診。雖然血液培養(yǎng)陽性是臨床上診斷膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其耗時(shí)長(zhǎng)、干擾因素多且陽性率較低,在膿毒血癥診斷中有較大的局限性。到目前位置,臨床上仍然沒有出現(xiàn)一種高敏感、特異性的診斷方法。臨床上有證據(jù)表明,D-二聚體及降鈣素原水平可作為膿毒血癥的臨床診斷依據(jù)[5]。D-二聚體是纖維蛋白交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物,其臨床意義主要是反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白原的溶解功能[6]。在膿毒血癥患兒血清內(nèi),D-二聚體水平顯著增高,且隨著患兒病情加重,其含量會(huì)持續(xù)增高。降鈣素原為一種具有生物學(xué)功能的可溶性蛋白因子,在人體血漿中含量水平極低,人體器官、組織及細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后其含量會(huì)迅速的增加,尤其是受到細(xì)菌感染表現(xiàn)極為明顯。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒血清D-二聚體和降鈣素原含量明顯高于對(duì)照組,兩組患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組不同嚴(yán)重程度患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴(yán)重程度的升高而升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明患兒血清D-二聚體及降鈣素原含量顯著高于正常健康兒童,并且在不同嚴(yán)重程度的患兒中D-二聚體及降鈣素原含量差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原含量與正常健康患兒有顯著的差異,且不同嚴(yán)重程度膿毒血癥患兒之間差異也顯著,這為膿毒血癥患兒的臨床檢驗(yàn)與診斷提供了一定的指導(dǎo)依據(jù),具有十分重要臨床價(jià)值。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.036