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    腹腔鏡腹膜法人工陰道成型術(shù)術(shù)后隨訪觀察患者的性生活質(zhì)量及影響因素研究

    2017-12-06 05:44:06柯春
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年34期
    關(guān)鍵詞:成形術(shù)性生活先天性

    柯春

    (九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,江西 九江 332000)

    --臨床研究--

    腹腔鏡腹膜法人工陰道成型術(shù)術(shù)后隨訪觀察患者的性生活質(zhì)量及影響因素研究

    柯春

    (九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,江西 九江 332000)

    目的分析接受腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù)的先天性無(wú)陰道患者進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo),對(duì)性生活質(zhì)量的影響效果及相關(guān)影響因素。方法擇取36例先天性無(wú)陰道患者,均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)(羅湖術(shù)式),根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為對(duì)照組(16例)和干預(yù)組(20例),對(duì)照組接受常規(guī)健康指導(dǎo),干預(yù)組在常規(guī)健康指導(dǎo)外,根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的問題加以生理、心理、術(shù)后性生活指導(dǎo)及健康宣教,對(duì)比兩組患者的術(shù)后性生活質(zhì)量及分析相關(guān)影響因素。結(jié)果36例患者中手術(shù)成功35例,1例患者術(shù)后出現(xiàn)人工陰道狹窄的現(xiàn)象。35例患者術(shù)后有性生活,且FSFI(性生活質(zhì)量評(píng)分)均大于21分,干預(yù)組患者的得分高于對(duì)照組,性生活質(zhì)量更佳,且滿意度更高,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)先天性無(wú)陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù),患者的術(shù)后性生活質(zhì)量和滿意度均存在一定問題,通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo),能夠有效改善患者的滿意度和性生活質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值和意義。

    腹腔鏡腹膜法;人工陰道成型術(shù);性生活質(zhì)量;影響因素;先天性無(wú)陰道

    患有先天性無(wú)陰道的患者也被稱作為“石女”,這些患者由于身體原因無(wú)法擁有正常的性生活,進(jìn)而產(chǎn)生了較大的社會(huì)壓力以及精神方面的痛苦[1-2]。先天性無(wú)陰道是由于胚胎在發(fā)育的過(guò)程中,其雙側(cè)副中腎管并沒有發(fā)育完全而導(dǎo)致的,發(fā)生的概率約為1/5000~1/4000,部分患者也會(huì)伴有只要痕跡子宮,甚至是無(wú)子宮,但其卵巢通常情況下都較為正常[3-4]。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 擇取本院婦科于2005年1月~2015年12月收治的36例先天性無(wú)陰道患者,均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)(羅湖術(shù)式),根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為對(duì)照組(16例)和干預(yù)組(20例),患者的年齡范圍為15~28歲,平均年齡(21.3±1.2)歲,均為未婚,無(wú)周期性腹痛及月經(jīng)初潮,染色體檢查為46XX,第二性征正常發(fā)育。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以比較。

    1.2 護(hù)理方法 所有患者均行腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)(羅湖術(shù)式)[5],術(shù)后隨訪主要通過(guò)微信和QQ,以問卷的模式對(duì)患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,如陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲、性滿意度和疼痛等指標(biāo),評(píng)估術(shù)后一年的患者性生活質(zhì)量,分析其相關(guān)的影響因素。對(duì)照組患者接受常規(guī)健康指導(dǎo),如心理指導(dǎo)、術(shù)后生活指導(dǎo)以及健康宣教,講解相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)及擴(kuò)張棒的使用。

    干預(yù)組患者接受隨訪健康指導(dǎo),根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的問題加以生理、心理、術(shù)后性生活指導(dǎo)及健康宣教,針對(duì)性干預(yù)?;颊叩某R娦睦韱栴}及干預(yù)措施:①自卑:部分患者因自身的生理缺陷而無(wú)法與正常人擁有相同的生活能力,主要表現(xiàn)為絕望和孤獨(dú),而這種自卑感和孤獨(dú)感會(huì)隨著患者的年齡變大而愈加強(qiáng)烈,對(duì)自己的不幸時(shí)常抱怨,認(rèn)為命運(yùn)不公平,進(jìn)而對(duì)自身的生理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿情緒,害怕別人知道自己生殖道畸形,害怕被他人取笑和歧視,因此性格孤僻、不愿與人接觸。護(hù)理人員要將自己置于特殊角色層面,在行為和語(yǔ)言雙重方面給予患者充分的尊重,抱以同情的態(tài)度,積極進(jìn)行保護(hù)性治療以及護(hù)理措施,保護(hù)好患者的隱私,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,通過(guò)溝通技巧給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持,幫助患者對(duì)自身價(jià)值進(jìn)行正確認(rèn)識(shí),消除自卑情緒,勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)和挫折,樹立樂觀向上的積極情緒和穩(wěn)定的心理素質(zhì)。②悲觀、憤怒:患者在發(fā)現(xiàn)自己患有先天性無(wú)陰道疾病的時(shí)期多為青春期,正處在戀愛、求學(xué)和創(chuàng)業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期,因此患者在了解了自身病情后通常會(huì)出現(xiàn)憤怒情緒,部分青少年還會(huì)認(rèn)為患病原因是父母遺傳,進(jìn)而在父母身上發(fā)泄憤怒的情緒,對(duì)父母進(jìn)行責(zé)備。對(duì)于此類患者,護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)當(dāng)通過(guò)誠(chéng)懇的態(tài)度和親切的語(yǔ)言來(lái)獲取患者的信任,保持和諧的護(hù)患關(guān)系,將治療前景反復(fù)傳達(dá)給患者,緩解患者的憤怒和悲觀情緒,促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為,積極配合臨床治療和護(hù)理工作。③厭世、抗拒:患者入院后對(duì)臨床治療會(huì)有抵制情緒,不信任醫(yī)護(hù)人員,甚至表現(xiàn)出無(wú)動(dòng)于衷和冷漠的態(tài)度,針對(duì)此類患者,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先通過(guò)熟練的專業(yè)操作、溫和的語(yǔ)言以及豐富的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)來(lái)獲得患者的信任,主動(dòng)與患者進(jìn)行交談和溝通,將科學(xué)的治療信息傳達(dá)給患者。④疑慮:部分患者由于其未婚未育,因此十分關(guān)注手術(shù)的成功率以及術(shù)后是否能夠保留正常的生育能力,而已婚的患者對(duì)自身的性生活并不滿意,害怕自己的愛人因此拋棄自己,也有患者對(duì)于手術(shù)抱有非常高的期望,認(rèn)為手術(shù)完成后就能夠正常懷孕妊娠。

    1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后性生活質(zhì)量及分析相關(guān)影響因素?;颊叩男陨钯|(zhì)量使用FSFI量表(性生活質(zhì)量量表)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),并調(diào)查患者的性生活滿意度,分為滿意、一般和不滿意三個(gè)層面,滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    36例患者中手術(shù)成功35例,1例患者術(shù)后出現(xiàn)人工陰道狹窄的現(xiàn)象。35例患者術(shù)后有性生活,且FSFI(性生活質(zhì)量評(píng)分)均大于21分,干預(yù)組患者的得分為(26.07±4.18)分,高于對(duì)照組(22.61±3.04)分,性生活質(zhì)量更佳,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.752,P=0.010)。干預(yù)組患者手術(shù)1年后的性生活滿意度高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)1年后的性生活滿意度對(duì)比(n)

    3 討論

    先天性無(wú)陰道是一種女性生殖器官畸形疾病,針對(duì)此疾病的治療方法國(guó)內(nèi)外有多種,最為常見的治療方法就是腹膜或腸道代陰道,多為開腹手術(shù),創(chuàng)傷較大,且手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),需要繁瑣的術(shù)前準(zhǔn)備,禁忌證和并發(fā)癥較多,不易恢復(fù),會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦[7]。先天性無(wú)陰道患者對(duì)疾病并沒有足夠的認(rèn)識(shí),所以一旦確診后會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望和悲觀的情緒,也害怕被家人知道,在承擔(dān)這巨大的心理、社會(huì)和家庭壓力的同時(shí),也對(duì)治療給予了厚望,內(nèi)心狀態(tài)復(fù)雜[8]。所以,護(hù)理人員在患者手術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行隨訪及健康宣教,提供專業(yè)的支持系統(tǒng),積極與患者進(jìn)行溝通,了解患者的內(nèi)心,盡可能地滿足患者的內(nèi)心需求,也可以與患者建立群聊,便于溝通,使患者充分相信醫(yī)護(hù)人員,正確面對(duì)病情。護(hù)理人員的語(yǔ)言和行為會(huì)直接影響患者的心理情緒,因此護(hù)理人員要通過(guò)端莊舉止和得體的語(yǔ)言給予病患心理支持,讓患者感受到關(guān)懷、溫暖及尊重,幫助患者樹立治愈的信心。

    患者由于先天無(wú)陰道,其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響,尤其經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,其內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生一定的差異,因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以及性生活指導(dǎo),保護(hù)患者的飲食??梢酝ㄟ^(guò)社交軟件來(lái)將保健知識(shí)傳達(dá)給患者,并解答患者的問題,也可以利用此途徑及時(shí)了解患者的康復(fù)情況。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)督促患者定期到院進(jìn)行體檢和婦科檢查,并對(duì)患者進(jìn)行保健知識(shí)宣教,指導(dǎo)患者對(duì)自身的情緒和心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),勸說(shuō)患者與愛人之間的心理隔閡,通過(guò)真摯的感情和溫暖的體貼對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者的煩惱。

    綜上所述,針對(duì)先天性無(wú)陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù),患者的術(shù)后性生活質(zhì)量和滿意度均存在一定問題,通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo),能夠有效改善患者的滿意度和性生活質(zhì)量,幫助患者恢復(fù)對(duì)生活的熱情,具有重要的臨床價(jià)值和意義。

    [1] 趙艷紅,李留霞,張穎,等.生物補(bǔ)片法人工陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用初探[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(6):648-650.

    [2] 丁艷麗.改良腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)與腹腔鏡輔助回腸代陰道成形術(shù)的療效對(duì)比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(9):56-57.

    [3] 劉靜,張蔚,何小艷,等.腹腔鏡腹膜代陰道與乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的對(duì)比研究[J].國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志,2017,36(1):14-17.

    [4] 劉君,萬(wàn)玉珍,鄔羽.改良式腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(12):883-885.

    [5] 余鴻標(biāo),秦成路,羅光楠,等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后涂抹雌激素類藥物對(duì)人工陰道上皮的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(8):723-725.

    [6] 彭海蘭.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的方法及臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):110-111.

    [7] 趙予紅.36例乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2):152-153.

    [8] 藍(lán)霞,廖梅花,劉志平.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理淺談[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):99-100.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.032

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