高分辨磁共振成像（HRMRI）診斷直腸癌壁外血管侵犯（EMVI）的價(jià)值

肖寒冰

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

--論著--

高分辨磁共振成像（HRMRI）診斷直腸癌壁外血管侵犯（EMVI）的價(jià)值

肖寒冰

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

目的探討對(duì)直腸癌EMVI（壁外血管侵犯）診斷中HPMRI（高分辨磁共振成像）的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法將在35例直腸癌患者當(dāng)作研究對(duì)象，均已接受了手術(shù)治療，術(shù)前均接受了HPMRI檢查，對(duì)術(shù)前HPMRI檢查與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照，HPMRI對(duì)EMVI診斷的準(zhǔn)確率是76.5%，35例患者中，9例為pT2期，23例為pT3期，3例為pT4期，說(shuō)明pT分期越高，磁共振EMVI評(píng)分的陽(yáng)性率越高。結(jié)論在直腸癌EMVI診斷中，HPMRI準(zhǔn)確率理想，有較大應(yīng)用價(jià)值。

直腸癌；壁外血管侵犯；診斷；高分辨磁共振成像；應(yīng)用

直腸癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，在惡性腫瘤中，發(fā)病率、死亡率居于第三位[1]。近年來(lái)，全直腸系膜切除術(shù)、新輔助化療聯(lián)合應(yīng)用的治療方案被廣泛應(yīng)用在直腸癌的治療中，在很大程度上促進(jìn)了直腸癌患者生存率的提升[2]。但對(duì)于壁外血管受到侵犯的直腸癌，1年轉(zhuǎn)移率可達(dá)24.5%，而壁外血管未受侵犯直腸癌患者1年的轉(zhuǎn)移率僅為6.7%[3]?？梢?jiàn)，對(duì)于直腸癌的干預(yù)，術(shù)前壁外血管侵犯的診斷極為關(guān)鍵，磁共振在直腸癌T分期中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了大多數(shù)臨床研究與實(shí)踐的證實(shí)，可對(duì)腫瘤具體的位置、浸潤(rùn)情況、腫瘤于周圍組織的關(guān)系進(jìn)行明確，以此為依據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行制定，可使治療效果提升[4]。為進(jìn)一步對(duì)直腸癌EMVI診斷中HRMRI的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，本次研究對(duì)35例直腸癌患者的HPMRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年3月間本院實(shí)施手術(shù)治療的35例直腸癌患者當(dāng)成此次研究對(duì)象，男19例（54.29%），女 16例（45.71%），年齡 35～76歲，平均年齡（55.5±6.7）歲。腺癌有21例，黏液腺癌有14例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為直腸癌，并已經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷證實(shí)；②均為初診患者，進(jìn)入本院之前沒(méi)有接受到其他治療；③研究前進(jìn)行溝通，愿意配合參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將有MRI檢查禁忌證的患者排除；②將對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)進(jìn)行了放置的女性患者排除；③將病理分期在T1及以下的患者排除；④將不愿意參與研究者排除。

1.3 方法 35例患者均接受HPMRI檢查，檢查前，施予灌腸措施，以GE公司提供的磁共振掃描儀（SIGNA HDXT 3.0T）進(jìn)行掃描，相控陣線圈為8通道體部，掃描序列如下：①對(duì)冠狀、矢狀位進(jìn)行T2WI掃描，以PSE進(jìn)行掃描；②對(duì)高分辨的軸位進(jìn)行T1WI掃描，應(yīng)用矢狀位的T2WI為病變位置進(jìn)行確定，隨后與病變的腸管垂直，施予橫斷位的PSE掃描；③軸位的T1WI，以矢狀位的T2WI對(duì)病變具體位置進(jìn)行確定，與病變的腸管垂直，施予橫斷位的PSE掃描；④DWI（軸位的擴(kuò)散加權(quán)成像），以T2WI對(duì)病變的位置進(jìn)行確定后，與病變的腸管垂直實(shí)施EPI/SE的掃描；⑤增強(qiáng)掃描（動(dòng)態(tài)），采用雙筒的高壓注射器對(duì)0.9%NS、釓噴酸葡胺進(jìn)行注射，注射的速率控制為每秒2 mL。以患者體質(zhì)量對(duì)對(duì)比劑劑量進(jìn)行計(jì)算，患者體質(zhì)量×0.2 mL/kg即為注射的劑量，完成對(duì)比劑的注射后，繼續(xù)對(duì)20 mL的0.9%NS進(jìn)行注射。隨后以T2WI對(duì)病變的位置進(jìn)行確定，與病變的腸管垂直，施予橫斷位的掃描，所用序列為L(zhǎng)AVA。

參數(shù)如下：①冠狀位T2WI，TR是1500 ms，TE是90 ms，5 mm的層厚，2次激勵(lì)次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是400×400，256×256的矩陣。②矢狀位的TSWI，各參數(shù)均與冠狀位T2WI一致。③高分辨的軸位T2WI，TR是3000 ms，TE是135 ms，3 mm的層厚，2次激勵(lì)次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是230×230，512×512的矩陣。④軸位的T1WI，TR是820 ms，TE是9 ms，3 mm的層厚，2次激勵(lì)次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是280×280，512×512的矩陣。⑤軸位的DWI，TR是4600 ms，TE是65 ms，3 mm的層厚，6次激勵(lì)次數(shù)，1 mm的層間距，F(xiàn)OV是280×280，128×128的矩陣。⑥動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，TR是2.6 ms，TE是 1.2 ms，3 mm的層厚，1次激勵(lì)次數(shù)，F(xiàn)OV是310×310，224×256的矩陣。

1.4 觀察內(nèi)容 完成檢查后，由3名以上醫(yī)生（包含1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)生）進(jìn)行共同診斷。隨后對(duì)EMVI進(jìn)行評(píng)分[5-6]：腸壁有非結(jié)節(jié)狀腫瘤突出，腫瘤周圍未見(jiàn)血管，記為0分；腸壁有結(jié)節(jié)狀、條索狀（微?。┠[瘤突出，腫瘤周圍未見(jiàn)血管，記1分；腸壁外可見(jiàn)條索狀的腫瘤，血管徑未見(jiàn)異常，沒(méi)有顯著腫瘤信號(hào)影，記2分；腸壁外未見(jiàn)明顯血管擴(kuò)張，但可見(jiàn)腫瘤信號(hào)影，增強(qiáng)可見(jiàn)充盈的缺損影，記3分；腸壁外血管有不規(guī)則或者結(jié)節(jié)狀的明顯擴(kuò)張，可見(jiàn)腫瘤信號(hào)影，記4分。依據(jù)此對(duì)EMVI陽(yáng)性情況進(jìn)行判定：陽(yáng)性3～4分；陰性0～2分[7]。將HPMRI診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 HPMRI與病理學(xué)診斷結(jié)果比對(duì) 35例患者中，病理學(xué)顯示，EMVI陽(yáng)性的有17例（48.6%），陰性有18例（51.4%）；HPMRI檢查結(jié)果顯示，EMVI陽(yáng)性的有13例，準(zhǔn)確率是76.5%（13/17），見(jiàn)表1。

表1 HPMRI與病理學(xué)診斷評(píng)分比較T able 1 HPMRI was compared with pathological diagnosis scores

2.2 分析HPMRI EMVI評(píng)分與pT分期的關(guān)聯(lián)性 35例患者中，9例為pT2期，23例為pT3期，3例為pT4期。pT分期越高，磁共振EMVI評(píng)分的陽(yáng)性率越高，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)直腸癌發(fā)病率的趨勢(shì)不斷升高，對(duì)于直腸癌而言，療效與預(yù)后在很大程度上由診斷分期的準(zhǔn)確性決定，可見(jiàn)，直腸癌的準(zhǔn)確診斷極為關(guān)鍵。雖然直腸癌的治療方法、預(yù)后受到多個(gè)因素的影響，但壁外血管侵犯是對(duì)此病預(yù)后進(jìn)行判定的一個(gè)獨(dú)立性因素[8]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，直腸癌壁外血管侵犯診斷中MRI技術(shù)的應(yīng)用范圍日漸廣泛，而MIR中的HRMRI不但可對(duì)血管受侵犯的具體情況進(jìn)行顯示，而且能夠?qū)δ[瘤周圍血管纖維化改變情況進(jìn)行明確。另外，對(duì)于直腸癌中的壁外血管侵犯，HRMRI可對(duì)具體情況進(jìn)行顯示，并實(shí)施客觀性的量化評(píng)分，為直腸癌壁外血管侵犯的的診斷提供可靠性依據(jù)[9]。

表2 直腸癌pT分期中HPMRI EMVI評(píng)分情況[%（n）]Table 2 HPMRI EMVI score in pT staging of rectal cancer[%(n)]

本次研究以1.5T磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列對(duì)直腸癌患者進(jìn)行檢查，對(duì)其實(shí)施術(shù)前的T/N分期，并將檢查與分析結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以對(duì)HRMRI在直腸癌術(shù)前T/N分期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，與手術(shù)病理對(duì)照，HPMRI對(duì)EMVI診斷的準(zhǔn)確率是76.5%，且pT分期越高，磁共振EMVI評(píng)分的陽(yáng)性率越高。但以往學(xué)者以磁共振對(duì)直腸癌進(jìn)行分析，與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照的準(zhǔn)確率大多為40.0%左右，相較于本次研究所得結(jié)果，較低[10]。究其原因，可能是因?yàn)楸敬螌?duì)DW2、T2WI、動(dòng)態(tài)掃描進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，使診斷的準(zhǔn)確率得到了提升。另外，本次研究中，直腸癌患者壁外血管侵犯的陽(yáng)性、陰性情況與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照有一定一致性，但并不理想。這主要因?yàn)镠RMRI進(jìn)行掃描時(shí)，可對(duì)腫瘤的整體情況、周圍組織受累情況進(jìn)行全面性觀察，而病理切片時(shí)大多會(huì)進(jìn)行選擇性取材，主要對(duì)局部進(jìn)行分析，病變?nèi)泊蠖嗟貌坏椒从常虼酥率箖煞N檢查方法有不一致性存在[8]。

總之，HRMRI能夠?qū)χ蹦c周圍一些細(xì)微解剖結(jié)果進(jìn)行顯示，是對(duì)直腸癌壁外血管侵犯進(jìn)行有效診斷的一種方法。同時(shí)，HRMRI也能夠?qū)χ蹦c癌壁外血管侵犯情況實(shí)施量化的評(píng)分，以為臨床提供參考時(shí)，使臨床上可對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而對(duì)可行性的治療方案進(jìn)行制定，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，使患者生存期得以延長(zhǎng)。本文所用1.5T磁共振3D SPACE序列聯(lián)合DWI序列掃描，掃面所需時(shí)間較短，大多數(shù)患者都可以接受，掃面過(guò)程中，對(duì)各個(gè)維度進(jìn)行三維重建，可對(duì)直腸壁三層結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行顯示，并對(duì)直腸癌細(xì)膜、盆腔鄰近器官、淋巴結(jié)等情況進(jìn)行顯示，從而對(duì)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)后分期，為臨床干預(yù)方案的制定提供可靠性依據(jù)，使患者痛苦減輕。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者的EMVI進(jìn)行診斷與評(píng)分時(shí)，臨床上可積極對(duì)HRMRI進(jìn)行應(yīng)用，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升，從而為患者預(yù)后的改善提供支持。

[1] 姚旬,王屹.直腸癌壁外血管侵犯影像學(xué)及相關(guān)病理學(xué)研究進(jìn)展[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):847-850.

[2] 劉立恒,靳二虎,王振常,等.MRI對(duì)直腸癌術(shù)前評(píng)估應(yīng)用進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(13):897-902.

[3] 程瑾,武靖,洪楠,等.CT診斷胃癌壁外血管侵犯相關(guān)因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):300-303.

[4] Dhwanil Damania,Hariharan Subramanian,Vadim Backman,et al.Network signatures of nuclear and cytoplasmic density alterations in a model of pre and postmetastatic colorectal cancer[J].Journal of biomedical optics,2014,19(1):16016.

[5] Kássio MG Lima,Raimundo F Araújo Junior,Aurigena A Araujo,et al.Environmentally compatible bioconjugated gold nanoparticles as efficient contrast agents for colorectal cancer cell imaging[J].Sensors and Actuators B Chemical,2014,196:306-313.

[6] 陳勇,王愛(ài)軍,鄭寶軍,等.MRI在直腸癌腸壁外血管侵犯評(píng)估中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1504-1506.

[7] Zhao Hui,Xu Zifeng,Qin Huanlong,et al.miR-30b regulates migration and invasion of human colorectal cancer via[J].The Biochemical Journal,2014,460(Pt.1):117-125.

[8] Sabine J?gle,Kerstin R?nsch,Sylvia Timme,et al.Silencing of the EPHB3 tumor-suppressor gene in human colorectal cancer through decommissioning of a transcriptional enhancer[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2014,111(13):4886-4891.

[9] Sahar Darvish-Molla,Alia Al-Ebraheem,Michael J Farquharson,et al.The Identification and Differentiation of Secondary Colorectal Cancer in Human Liver Tissue Using X-ray Fluorescence,Coherent Scatter Spectroscopy,and Multivariate Analysis[J].Applied Spectroscopy:Society for Applied Spectroscopy,2014,68(1):79-87.

[10] 徐瑩穎,王正兵,李超,等.FAS在結(jié)直腸癌組織與血清中的表達(dá)及與臨床分期關(guān)系的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):26-29.

High resolution magnetic resonance imaging(HRMRI)for diagnosis of external vascular invasion(EMVI)of rectal cancer

Xiao Han-bing
(Department of Radiology,Ganzhou municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To explore the application value of HPMRI(high resolution magnetic resonance imaging)in the diagnosis of rectal cancer EMVI(external vascular invasion).Methods 35 patients with colorectal cancer were treated as the study subjects,and the HPMRI test was accepted before surgery,and the results of the preoperative HPMRI examination were compared with the results of pathological examination.Results Compared with surgical pathology,HPMRI EMVI diagnostic accuracy was 76.5%,of 35 cases,9 cases for pT2,23 cases for pT3 period,3 cases of pT4 period,explain the higher pT stage,magnetic resonance EMVI score higher positive rate.Conclusion HPMRI accuracy is ideal in EMVI diagnosis of rectal cancer.

Rectal cancer;Extravasal vessel invasion;Diagnosis;High resolution magnetic resonance imaging;Apply

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.013