舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察

鄧英琴

(江蘇省常州金壇區(qū)人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213200)

舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察

鄧英琴

(江蘇省常州金壇區(qū)人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213200)

舒利迭; 孟魯司特; 支氣管哮喘; 炎癥因子

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥反應(yīng)，小兒支氣管哮喘易反復(fù)發(fā)作[1], 血清炎癥因子檢測(cè)有助于了解患兒病情的變化[2]。舒利迭和孟魯司特鈉均是治療支氣管哮喘的一線藥物，本研究將二藥聯(lián)用治療小兒支氣管哮喘，觀察二藥協(xié)同治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，選取2016年1—12月在本院治療的支氣管哮喘患兒54例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。觀察組患兒27例，男15例，女12例，年齡1～14歲，平均年齡(7.2±2.1)歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.4±0.7)年; 其中輕度16例，重度8例，重度3例。對(duì)照組患兒27例，男17例，女10例，年齡2～14歲，平均年齡(7.5±2.4)歲，病程8個(gè)月～5年，平均病程(2.8±0.9)年; 其中輕度14例，重度9例，重度4例。2組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)舒利迭或孟魯司特鈉嚴(yán)重過(guò)敏者; ② 治療前2周內(nèi)服用過(guò)影響血清炎癥因子水平的藥物，如抗感染藥、抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等; ③ 伴有肺結(jié)核等其他肺部嚴(yán)重疾病者; ④ 存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者; ⑤患有感染性疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 治療方法

2組患兒均采用常規(guī)治療方案，包括吸氧、解痙、平喘、抗炎、祛痰、止咳等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(山東魯南貝特制藥, H20083330)治療，小于6歲4 mg/次, 6～12歲5 mg/次，大于12歲10 mg/次, 1次/d, 睡前口服。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭; 葛蘭素史克制藥; H20090240, 50 μg 沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松/欽)，輕度哮喘患兒1吸/次，中重度患兒2吸/次, 2次/d。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察2組患兒在治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/用力肺活量(FVC)以及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。肺功能指標(biāo)由本院肺功能測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定, CRP水平由本院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

觀察組顯效11例(40.74%), 有效14例(51.85%), 無(wú)效2例(7.41%); 對(duì)照組顯效4例 (14.81%), 有效15例(55.56%), 無(wú)效8例(29.63%)。觀察組總有效率為92.59%, 顯著高于對(duì)照組的70.37%(P<0.05)。治療后, 2組患兒的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC指標(biāo)均顯著上升(P<0.05), 且觀察組FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后, 2組CRP水平均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

小兒支氣管哮喘以咳嗽、氣促和喘息等為主要臨床癥狀，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。臨床主要采用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療小兒支氣管哮喘，并且治療方案繁多[5], 但個(gè)體療效差異較大。

表1 2組患兒治療前后FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC指標(biāo)變化比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表2 2組患兒治療血清CRP水平變化比較 mg/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

支氣管哮喘實(shí)質(zhì)上是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和白三烯等炎癥細(xì)胞參與的慢性炎癥反應(yīng)[6]。這些炎癥細(xì)胞將釋放大量的炎癥因子，如CRP、IL-6和TNF-α等，它們將進(jìn)一步加劇氣道慢性炎癥，從而增加氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣流受阻，出現(xiàn)哮喘癥狀[7]。CRP是一類(lèi)急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、感染和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其會(huì)迅速升高，故CRP是一種十分可靠的炎癥指標(biāo)[8]。大量研究[9]表明支氣管哮喘患者的CRP、IL-6和TNF-α等血清炎癥因子水平會(huì)明顯升高。

孟魯司特是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能夠抑制氣道中白三烯的生成，以減少血清炎癥因子的釋放[10]。白三烯還具有增加血管壁通透性、收縮支氣管平滑肌、抑制氣管纖毛運(yùn)動(dòng)等作用，故抑制白三烯對(duì)于支氣管哮喘的治療是至關(guān)重要的[11]。舒利迭中的沙美特羅是一種長(zhǎng)效的β2-受體激動(dòng)劑，一次給藥可連續(xù)12 h發(fā)揮支氣管舒張作用，解除氣道平滑肌痙攣[12]。丙酸氟替卡松是一種理想的吸入型糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其高脂溶性使之可在氣道內(nèi)維持較高的濃度，從而在氣道內(nèi)起到強(qiáng)效的抗炎和抗過(guò)敏作作用[13]。將孟魯司特于舒利迭二藥聯(lián)用，具有協(xié)同治療效應(yīng)，并且舒利迭的吸入治療，可顯著增加患兒用藥的順應(yīng)性，提高療效。

本研究結(jié)果顯示，采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療的觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 揭示聯(lián)合治療可以明顯提升臨床療效。觀察組治療的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 且觀察組患兒的血清CRP水平也顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明在孟魯司特鈉的治療基礎(chǔ)上，舒利迭中的丙酸氟替卡松成分可以進(jìn)一步緩解患兒氣道內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。沙美特羅成分則可有效發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，改善氣流受阻力，提升患兒肺功能。

[1] 劉開(kāi)云, 周維克, 孟令玲, 等. 布地奈德聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥, 2016(11): 1148-1149.

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2017-07-09

R 562.2

A

1672-2353(2017)21-157-02

10.7619/jcmp.201721062