頸椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后切口應(yīng)用局部聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究

秦 燕, 何 崎, 陽 光2

(1. 成都體育學(xué)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省骨科醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

頸椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后切口應(yīng)用局部聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究

秦 燕1, 何 崎1, 陽 光2

(1. 成都體育學(xué)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省骨科醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

羅哌卡因; 切口浸潤; 地佐辛; 頸椎后路; 椎管減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)

多模式鎮(zhèn)痛(MMA)是聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛措施，通過聯(lián)合作用發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果，并使不良反應(yīng)降到最低[1]。局部麻醉藥切口浸潤鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，若同時聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛則效果更佳[2]。頸部后路手術(shù)切口疼痛持續(xù)時間長，患者頸部活動受限，因此選擇合適有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以緩解術(shù)后切口疼痛，而且可降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生[3]。現(xiàn)將100例頸椎后路減壓內(nèi)固定手術(shù)患者應(yīng)用切口周圍局部浸潤羅哌卡因聯(lián)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，與患者及其家屬簽定知情同意書。選取 2014 年 10 月—2015年10月?lián)衿谛蓄i椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)的患者100例, ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～60歲。排除標準: 嚴重心肺疾病; 嚴重肝腎功能異常; 慢性疼痛; 長期服用阿片類藥物; 認知功能障礙; 對麻醉藥物過敏等患者。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式隨機均分為局部浸潤羅哌卡因復(fù)合靜脈地佐辛鎮(zhèn)痛組(R組)和單純靜脈地佐辛鎮(zhèn)痛組(D組)。2組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)禁飲食，不用術(shù)前藥。入室后監(jiān)護心率(HR)、血壓(BP)、ECG和氧分壓[p(O2)], 開放外周靜脈并輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液500 mL。所有患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。術(shù)中麻醉維持采用吸入2%～4%七氟烷和靜脈泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min), 間斷追加順式阿曲庫銨5 mg維持肌松，維持各項生理指標穩(wěn)定，并使血壓波動不超過患者基礎(chǔ)血壓的20%。L組在縫皮前用0.5%羅哌卡因20 mL在切口周圍皮下均勻浸潤。手術(shù)結(jié)束前15 min, 2組均靜脈注射地佐辛5 mg, 并連接地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方: 將地佐辛20 mg, 舒芬太尼50 μg, 托烷司瓊6 mg用生理鹽水稀釋至100 mL, 背景量2 mL/h, 沖擊量0.5 mL, 鎖定時間15 min。

1.3 評價標準

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量; 術(shù)后4、8、12、24 h疼痛VAS評分, 0分為無痛, 10分為劇痛; 記錄PCIA按壓次數(shù); 記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。2組患者VAS評分比較見表2。術(shù)后24 h內(nèi), R組PCIA按壓次數(shù)為(4.16±1.04)次，較D組(7.56±1.47)次顯著減少(P<0.05)。R組不良反應(yīng)為惡心嘔吐、呼吸抑制和皮膚瘙癢各1例; D組惡心嘔吐5例，呼吸抑制3例，皮膚瘙癢4例, 2組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者一般情況的比較

表2 2組患者VAS評分的比較 分

與R組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方式很多，理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)操作簡單方便、效果確切完善、副作用小。雖然頸后路手術(shù)切口較小，但患者手術(shù)結(jié)束后切口周圍疼痛使頸部活動受限，患者早期術(shù)后活動減少，胃腸、膀胱和肺功能的恢復(fù)延遲，影響患者康復(fù)[4]。因此，術(shù)后切口的鎮(zhèn)痛問題越來越受到重視。良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減少患者的疼痛及焦慮情緒，還可使患者早下地活動和充分休息，早期康復(fù)鍛煉可防止術(shù)后切口粘連，加快患者機體康復(fù)，減少臥床時間[5]。

臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一般為間斷或持續(xù)靜脈泵注阿片類藥物鎮(zhèn)痛，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6]。間斷給藥可達到一定程度的緩解疼痛的目的，但是止痛效果欠佳。靜脈自控鎮(zhèn)痛是現(xiàn)在較常用的一種鎮(zhèn)痛方法，能設(shè)置一定速率持續(xù)泵藥鎮(zhèn)痛，效果較間斷給藥好，但劑量不易控制。因靜脈給藥為全身性給藥，要達到局部止痛濃度，全身用藥濃度比較大，但嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留等副作用也會隨之增加[7]。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，鎮(zhèn)痛時間長，麻醉效果好，其效能是利多卡因的4倍。有研究[8-9]在比較羅哌卡因和布比卡因?qū)ζつw血管的作用時發(fā)現(xiàn)，布比卡因和利多卡因都會使皮膚血管舒張，而低劑量的羅哌卡因則能減少皮膚血管血液的流動。血管收縮可降低局麻藥的吸收，減輕毒性，延長持續(xù)時間。地佐辛為新型阿片類受體激動劑，因其成癮性小鎮(zhèn)痛作用強而廣泛應(yīng)用于臨床的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究用0.5%羅哌卡因20 mL行切口局部浸潤，復(fù)合鎮(zhèn)痛組24 h內(nèi)VAS明顯低于單純PCIA組，且PCIA的按壓次數(shù)明顯減少，表明羅哌卡因術(shù)后24 h內(nèi)可提高地佐辛PCIA 用于頸椎后路椎管減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量，二者復(fù)合使用可起到多模式鎮(zhèn)痛的作用。

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2017-06-13

四川省自然科學(xué)青年基金(BK20151045)

R 614

A

1672-2353(2017)21-093-02

10.7619/jcmp.201721032