探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規(guī)律

郭姍姍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南鄭州450046)

探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規(guī)律

郭姍姍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南鄭州450046)

目的:通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)以探索石鶴峰教授治療高血壓病的用藥規(guī)律。方法:將石鶴峰教授治療高血壓病的61首處方作為分析對(duì)象，并利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果:所收集的處方中涉及142味中藥，累計(jì)使用961次，使用頻率較高的藥物為:夏枯草、白術(shù)、豨薟草、茯苓、丹參。按功效分類，使用頻率較高的為:補(bǔ)氣藥、清熱瀉火藥、利水消腫藥、活血調(diào)經(jīng)藥、清熱涼血藥。結(jié)論:石教授治療高血壓病主要以清火、化痰、息風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎為主。

高血壓病;規(guī)律;石鶴峰;教授;中藥

高血壓病是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm/Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓≥90 mm/Hg，收縮壓≥140 mm/Hg和舒張壓＜90 mm/Hg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90 mm/Hg，但也可診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。50年來，我國(guó)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，約有2億高血壓患者，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。我國(guó)人群高血壓發(fā)病的中藥危險(xiǎn)因素有高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，飲酒，精神緊張等。高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，可危及心臟、血管、腎臟、眼底、腦等器官［1］。高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%、10%。降壓西藥不斷出新，藥物聯(lián)合使用等出現(xiàn)很多毒副作用。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但根據(jù)整個(gè)病理過程中的臨床表現(xiàn):眩暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥來看，可歸屬于“眩暈”“頭痛”等病證中。石鶴峰教授出身中醫(yī)世家，1978年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，是河南省中醫(yī)藥研究院、河南省省直第一醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，從事臨床40年余，有著深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療高血壓病方面有自己獨(dú)特見解，療效顯著。有幸跟石教授坐診學(xué)習(xí)，通過整理醫(yī)案，并利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)石鶴峰教授治療高血壓病的處方進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，以數(shù)據(jù)使處方用藥更加明了，便于學(xué)習(xí)。并且完善中醫(yī)藥治療高血壓病的學(xué)術(shù)理論體系，為中醫(yī)藥治療高血壓病提供新的思路。

1 臨床資料和方法

1.1 病歷收集

來源于2014年1月—2017年5月就診于河南省省直第一醫(yī)院門診患者病歷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2010年第3版中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)［1］，即收縮 ≥140 mm/Hg，和 (或) 舒張壓 ≥90 mm/Hg的原發(fā)性高血壓病患者。年齡在18歲～65歲之間。②處方記錄規(guī)范、完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

治療后無效:血壓無明顯改善者。治療后加重:血壓升高，出現(xiàn)器官損害表現(xiàn)［2］。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)處理

將符合標(biāo)準(zhǔn)的病案處方數(shù)據(jù)錄入Excel表格，共涉及藥物142味，將處方中使用的中藥名稱、功效，按照《中華人民共和國(guó)藥典》［3］和《中藥學(xué)》(新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)［4］相關(guān)定義進(jìn)行分類，采用二分類量化方法處理，將每味藥的功效按照“無=0，有=1”進(jìn)行賦值統(tǒng)計(jì)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)中藥名稱、功效所使用的頻數(shù)及頻率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 用藥頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)分析

本研究收集石鶴峰教授治療高血壓病病例61例，涉及142味中藥，累計(jì)使用頻次為961次;平均每份病例使用15.7味中藥，使用頻次較高的20味中藥，見表1。

表1 61首處方中使用頻次＞20次的中藥

由表1可知，石鶴峰教授在治療高血壓病方面使用頻次較高的為夏枯草、白術(shù)、豨薟草、茯苓、丹參等。夏枯草，苦、辛，寒，歸肝、膽經(jīng);白術(shù)，苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng);豨薟草，辛、苦，寒，歸肝、腎經(jīng);茯苓，甘、淡，平，歸心、脾、腎經(jīng);丹參，苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。

3.2 中藥學(xué)分類使用頻率及所占比例

在治療高血壓病中所使用的共使用142味中藥，按照中藥學(xué)功效分類使用頻率及所占比例統(tǒng)計(jì)分析，見表2。

表2 中藥學(xué)分類使用頻率及所占比例

由表可知，石教授在治療高血壓病中最常用的為補(bǔ)氣藥，其中最常用的為白術(shù)37次;清熱瀉火藥中最常用夏枯草42次、梔子25次;利水消腫藥中最長(zhǎng)用茯苓30次、澤瀉22次;活血調(diào)經(jīng)藥中最長(zhǎng)用的為丹參28次、益母草26次。

4 分析

石教授認(rèn)為:高血壓病的發(fā)生一般多與肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足、氣血虧虛等相關(guān)，病機(jī)在風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面，治療上以清火、化痰、息風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎為主?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螝庥艚Y(jié)，化火生風(fēng)，擾動(dòng)清竅，則患者可表現(xiàn)為眩暈、頭痛等不適，石教授方中常用天麻，天麻主頭暈，祛風(fēng)之藥，入肝經(jīng)氣分，《本草匯言》記載:“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痓，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)、風(fēng)痰?！背Ｅc石決明、鉤藤等同用，共奏平肝潛陽、息風(fēng)止痙之效?！兜は姆ā吩?“無痰不作眩?！薄邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》言:“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為主，而兼補(bǔ)氣之藥;人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”對(duì)于痰邪上蒙清竅者，石教授常選用燥濕化痰運(yùn)脾之半夏、白術(shù)、茯苓等;李東垣《脾胃論》云:“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能治。”以白術(shù)、茯苓健脾祛濕，能治生痰之源。對(duì)于肝火熾盛所導(dǎo)致的目赤腫痛，石教授常加入牡丹皮、梔子、夏枯草等，牡丹皮苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，清瀉肝火;梔子清熱瀉火，涼血解毒，《名醫(yī)別錄》云:“療目熱赤痛?！毕目莶菘?、辛，寒，歸肝、膽經(jīng)。善清瀉肝火而明目。對(duì)于老年高血壓病患者，或高血壓病程較久者，耗氣傷津，石教授常在方中加太子參以益氣生津，加生地、山藥、山茱萸等滋補(bǔ)肝腎。

5 小結(jié)

在高血壓病的治療上內(nèi)科治療效果顯著，中醫(yī)外科效果亦佳，如李靈毅［5］針刺扶突穴，傅秋彤［6］針刺百會(huì)穴放血治療高血壓，趙春妮［7］以平肝活血類中藥浴足方治療高血壓等效果顯著。石教授言最重要的是辨證論治，不拘泥于某一方劑，但最根本的是未病先防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》記載:“是故圣人 不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！笔淌诔Ｑ晕床∠确朗歉荆哐獕翰∨c肝臟關(guān)系密切，如《類證治裁》所言:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火相寄，其性主動(dòng)主升;或由身心過動(dòng)，或由情志郁勃……以至目昏耳鳴，震眩不定。”西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，情志不暢，不良生活習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)，肝為風(fēng)木之勝，性剛勁，喜條達(dá)，惡抑郁，所以調(diào)暢情志，規(guī)律生活起居，對(duì)于預(yù)防疾病，控制疾病的發(fā)展有重要意義。

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701 －743.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出社，2002:73－77.

［3］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典:一部［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010:1.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:1.

［5］李靈毅.針刺扶突穴治療高血壓病31例報(bào)告［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，34(5):377.

［6］傅秋彤.百會(huì)放血治療高血壓病45例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2001，(2):44.

［7］趙春妮.夏川鉤藤液浴足輔助治療原發(fā)性高血壓病123例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(6):675 －676.

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.30

1001－6910(2017)11－0066－03

石鶴峰，主任醫(yī)師，河南省省直第一醫(yī)院，hefshi@aliyun.com

2017－08－01;

2017－09－06(編輯 田晨輝)