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    PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨近端骨折效果觀察

    2018-12-21 09:52:08,,
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:股骨髖關(guān)節(jié)出血量

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    ( 廣東省東莞市東城醫(yī)院,廣東 東莞 523007 )

    股骨近端骨折早期內(nèi)固定后進(jìn)行早期康復(fù)可獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能,其中內(nèi)固定方法較多,DHS、GAMMA釘、LPFP、外固定支架、PFNA等,而股骨近端骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療選擇仍無法完全統(tǒng)一[1]。本研究采取LPFP、PFNA兩種固定方式治療,取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)DR檢查符合股骨近端閉合性骨折標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65周歲的老年患者;臨床資料完整;符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;手術(shù)、麻醉禁忌證;嚴(yán)重的感染、血管或神經(jīng)損傷;髖關(guān)節(jié)陳舊性疾病者。將在我院2013年1月~2018年1月骨科就診收治以股骨近端骨折患者32例,采取股骨近端防旋隨內(nèi)釘PFNA治療,設(shè)置為試驗(yàn)組,男14例,女18例,年齡65~81歲,平均(74.1±2.6)歲。A1型骨折7例,A2型骨折15例,A3型骨折10例。調(diào)取以往股骨近端鎖定鋼板LPFP治療的老年股骨近端骨折患者32例設(shè)置為對(duì)照組,男13例,女19例,年齡65~81歲,平均(73.9±2.5)歲。A1型骨折6例,A2型骨折16例,A3型骨折10例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法:實(shí)施麻醉成功后,完成閉合牽引復(fù)位。試驗(yàn)組:骨折外側(cè)切口大粗隆頂點(diǎn)上方5~10 cm插入導(dǎo)針,擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘,置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,擰入尾帽。對(duì)照組:髖外側(cè)切口,股骨近端解剖鋼板上端3孔置入股骨頸導(dǎo)針,經(jīng)C臂透視骨折復(fù)位及導(dǎo)針安放滿意后,股骨頸部置入3枚,下段置入螺釘固定。兩組術(shù)后抗生素治療24~48 h,根據(jù)患者自身情況判斷,于第2天以后可坐起、翻身,行髖部屈伸及股四頭肌收縮等訓(xùn)練。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:入組患者術(shù)后1周內(nèi)行DR檢查,每4周復(fù)查DR,由骨折愈合情況決定負(fù)重情況。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分Harris,分值分布0~100分,其中分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好,低于70分為差。資料收集:①圍手術(shù)期:手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量,負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥,Harris評(píng)分。②術(shù)后:1個(gè)月隨訪:Harris評(píng)分。③術(shù)后3個(gè)月隨訪:Harris評(píng)分。④術(shù)后6個(gè)月隨訪:Harris評(píng)分。

    2 結(jié)果

    兩組患者完成手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量,負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后不同時(shí)間隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 試驗(yàn)組患者完成手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量,負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組,且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%,對(duì)照組為21.88%,而試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1兩組患者完成手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量,負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后不同時(shí)間隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

    組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(x±s,min)術(shù)中出血(x±s,ml)負(fù)重時(shí)間(x±s,h)并發(fā)癥[例(%)]Harris評(píng)分(x±s,分) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 對(duì)照組32128.12±9.25307.81±59.5452.67±9.847(21.88)54.46±5.3868.62±7.7085.65±6.88試驗(yàn)組3275.12±12.25177.74±33.7231.06±5.841(3.13)55.64±5.7875.28±6.5791.82±4.92χ2值23.453 422.478 515.748 25.148 90.845 33.722 14.126 5P值0.000 00.000 00.000 00.023 30.200 60.000 20.000 1

    3 討論

    LPFP固定因術(shù)中可不對(duì)骨膜廣泛剝離,保證其正常血供,因此利于促進(jìn)骨折愈合,有效防止應(yīng)力集中,良好的支撐疏松的骨質(zhì)。而PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新型髓內(nèi)固定系統(tǒng),取兩者優(yōu)點(diǎn)并避免兩者缺點(diǎn),用螺旋刀片代替了股骨頭頸螺釘,有更好抗旋轉(zhuǎn)及抗切除穩(wěn)定性,對(duì)老年患者更為適宜。本研究中,試驗(yàn)組患者完成手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量,負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組,且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%,對(duì)照組為21.88%,而試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折的患者,可獲得更少的手術(shù)創(chuàng)傷,較早可負(fù)重活動(dòng),獲得更好的康復(fù)時(shí)間,進(jìn)而降低了治療期間并發(fā)癥的發(fā)生,并提高了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。本組研究結(jié)果與葉慶林,鄒華章,羅春強(qiáng)等研究結(jié)果[5]相近。

    綜上所述對(duì)于老年股骨近端骨折患者而言,采取PFNA手術(shù)治療,可或等更少的手術(shù)創(chuàng)傷、縮短負(fù)重時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并提高術(shù)后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,效果理想。

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