經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析

吳燕

摘要：目的 研究比較分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值。方法 選取我院近兩年收治的經(jīng)手術(shù)后確診的異位妊娠患者64例為比較分析對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者采取經(jīng)腹部彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)陰道彩超檢查，比較兩組異位妊娠檢出率。結(jié)果 對(duì)照組，選取32例病例，檢出異位妊娠患者23例，檢出率71.88%，實(shí)驗(yàn)組同樣選取32例病例，檢出異位妊娠患者30例，檢出率93.75%，實(shí)驗(yàn)組檢出率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超檢出異位妊娠率明顯高于經(jīng)腹部彩超，特別是對(duì)病史不典型或附件區(qū)小病灶（<2 cm）的異位妊娠檢出率顯著高于腹部彩超，有效的降低了漏診、誤診，所以經(jīng)陰道彩超掃查診斷異位妊娠是首選影像學(xué)檢查方法之一。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部彩超；經(jīng)陰道彩超；異位妊娠；診斷價(jià)值；檢出率

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0187-02

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗稱(chēng)宮外孕，是指受精卵著床在子宮體部宮腔以外部位的妊娠，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及殘角子宮妊娠等[1]。其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，孕卵植入菲薄的輸卵管后，絨毛侵蝕肌壁及血管，引起輸卵管破裂，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂，則會(huì)引起腹部的劇痛及腹腔內(nèi)出血，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者休克死亡，嚴(yán)重威脅女性的健康，因此宜盡早確診及時(shí)治療[2]。對(duì)收治的經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的64例異位妊娠患者為研究對(duì)象，分析比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院在2014年10月～2016年9月收治的經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查確診的64例異位妊娠患者，所有患者均有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血病史，尿-HCG試驗(yàn)均為陽(yáng)性。隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中患者年齡20～39歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，停經(jīng)時(shí)間33～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（43.3±4.5）d，采取經(jīng)腹部彩超檢查。實(shí)驗(yàn)組中患者年齡21～40歲，平均年齡（27.9±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間35～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間（44.1±4.7）d，采取經(jīng)陰道彩超檢查。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等基礎(chǔ)資料方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組經(jīng)腹部彩超檢查，檢查前囑患者膀胱處于適度充盈狀態(tài)，使用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在3.5～5 MHz，檢查前用消毒耦合劑涂抹探頭，取仰臥位，探頭于恥骨聯(lián)合進(jìn)行縱、橫、斜三個(gè)方向多切面掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道彩超檢查，檢查前先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，同樣采用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在5～10 MHz，檢查前用消毒耦合劑涂抹探頭并套上一次性避孕套，隨后緩慢伸入陰道直到穹隆處，多切面全方位同樣掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)。

具體掃查內(nèi)容包括：子宮大小，宮內(nèi)膜的厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊及蛻膜反應(yīng)情況，雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小，雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊。若發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有包塊，則記錄其位置、大小、性質(zhì)、邊界、回聲強(qiáng)弱，與子宮、卵巢的關(guān)系、有無(wú)血流信號(hào)、腹腔及盆腔有無(wú)積液等重要信息，再結(jié)合臨床病史及尿或血-HCG等其他有關(guān)的檢查結(jié)果，綜合分析，作出準(zhǔn)確的診斷。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組彩超檢查結(jié)果，與手術(shù)后病理學(xué)確診結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)兩組彩超異位妊娠檢出準(zhǔn)確率并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS11.5對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組異位妊娠檢出率 93.75%，對(duì)照組異位妊娠，檢出率 71.88 %，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥之一，近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)率的增加，性生活年齡低齡化等多種原因?qū)е缕浒l(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)[3]。異位妊娠高發(fā)部分包括：①腹腔妊娠；②宮頸妊娠；③輸卵管妊娠；④子宮內(nèi)與子宮外部同時(shí)發(fā)現(xiàn)孕囊。異位妊娠發(fā)病率中，以輸卵管腹壺部妊娠最為多見(jiàn)，孕卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，絨毛侵蝕肌壁及漿膜，易引起輸卵管破裂，輸卵管肌層血管豐富，較短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)暈厥或休克，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[4]。因此如能在早期對(duì)異位妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)治療干預(yù)可以大大降低異位妊娠的破裂及大出血的風(fēng)險(xiǎn)，能使患者的生存率和生育保留能力明顯提高。超聲是診斷異位妊娠較為可靠和最常用的一種方法，具有微創(chuàng)、直觀以及經(jīng)濟(jì)性良好等優(yōu)點(diǎn)，既往大多采取經(jīng)腹部彩超檢查，檢查時(shí)必須保證膀胱適度充盈，且易受腸脹氣、腹壁脂肪厚度的影響，使異位妊娠診斷的漏診、誤診率較高。

近年來(lái)隨著超聲檢查技術(shù)的快速發(fā)展，陰道彩超因探頭頻率高，分辨率高，探頭位置更加接近于子宮及雙側(cè)附件區(qū)，且不受上述因素的影響，能更好地顯示子宮、卵巢與盆腔的關(guān)系，可較早地觀察到部分孕囊內(nèi)的卵黃囊、胎芽組織及心管搏動(dòng)，滋養(yǎng)血流信號(hào)等細(xì)微結(jié)構(gòu)的聲像圖，獲得更豐富、更準(zhǔn)確的診斷信息，大大提高正確診斷率，而且可隨時(shí)檢查，不浪費(fèi)等待時(shí)間，使其在異位妊娠診斷的應(yīng)用中越來(lái)越廣泛[5]。但陰道彩超同樣具備一定的局限性，如探查范圍不夠全面等。很多經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果顯示陰性者，其可能性原因在于異位妊娠病灶位置較高，或包塊體積過(guò)大。因此在臨床可將二者結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提升異位妊娠的陽(yáng)性檢出率。

綜上所述，對(duì)不典型的、病灶較小的（<2 cm）異位妊娠，建議盡可能采用經(jīng)陰道彩超掃查，排除宮內(nèi)早早孕，再掃查出正常的雙側(cè)卵巢組織，正常卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)小病灶的來(lái)源起重要作用，在卵巢旁仔細(xì)尋找類(lèi)似妊娠囊結(jié)構(gòu)，是否有滋養(yǎng)層血流信號(hào)等等信息，動(dòng)態(tài)觀察、重視病史、結(jié)合其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，綜合分析，能顯著提高異位妊娠早期檢出率。

本分析比較了經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩超檢查的實(shí)驗(yàn)組患者異位妊娠檢出率達(dá)到了93.75%，遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部彩超檢查的對(duì)照組，為臨床治療提供更多的、更有價(jià)值的診斷信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎.產(chǎn)科超聲的生物學(xué)效應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，4（3）：149-151.

[2]楊霞.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：146-148.

[3]戴紅梅.腹部彩超和陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5396-5398.

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