剖宮產術后瘢痕妊娠的超聲診斷分析

何建芬

摘要：目的 分析并總結剖宮產術后瘢痕妊娠的超聲診斷。方法 選擇2016年3月～2017年4月我院行超聲診斷的40例剖宮產術后瘢痕妊娠患者為研究對象，對患者的超聲診斷結果與病理結果進行比較，并總結超聲診斷表現(xiàn)。結果 本次行超聲檢查的40例患者中，診斷出孕囊型16例，混合包塊型24例；術后經病理檢查結果發(fā)現(xiàn)，孕囊型16例，診斷符合率100.00%，混合包塊型20例，診斷符合率83.33%，合計診斷符合率90.00%。結論 B超用于剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷率較高，能提高患者的早期診斷，清楚發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠的位置，值得臨床借鑒。

關鍵詞：剖宮產；瘢痕妊娠；超聲診斷；病理學

中圖分類號：R714.22；R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0182-02

Ultrasonographic Diagnosis of Scar Pregnancy after Cesarean Section

HE Jian-fen

（B Ultrasonic Room，F(xiàn)unctional，Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analyze and summarize the ultrasonographic diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods From March 2016 ～2017 year in April in our hospital for ultrasound diagnosis of 40 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，carries on the comparison to the results of ultrasonic diagnosis in patients with pathological results，and summarize the ultrasound diagnosis.Results 40 cases of the ultrasound examination in patients diagnosed 16 cases of gestational sac type，24 cases were mixed type mass；postoperative pathology examination showed that 16 cases of gestational sac type，diagnosis rate 100.00%，20 cases were mixed type mass，diagnosis rate 83.33%，the total diagnostic rate of 90.00%.Conclusion B ultrasound for cesarean scar pregnancy diagnosis rate is higher，can improve the early diagnosis of patients，clearly find the location of scar pregnancy，worthy of clinical reference.

Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound diagnosis；Pathology

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，是指受精卵或胚胎在既往行剖宮產的切口部位著床的情況。對于子宮瘢痕妊娠的診斷的準確性具有重要的臨床意義，不僅能讓孕婦及時了解到自身的情況，同時還利于醫(yī)務工作者進行相應的治療[1-2]。近年來，采用陰道超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷越來越普遍，其高準確率在臨床中也獲得了認可[3]。本次研究回顧性分析了40例子宮瘢痕妊娠患者的超聲診斷結果，并對其準確率與圖像表現(xiàn)進行了總結，先作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～12月我院行超聲診斷的40例剖宮產術后瘢痕妊娠患者為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡（29.5±2.2）歲；停經38～66 d，平均停經時間（45.5±12.4）d；剖宮產次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（1.2±0.1）次；距離上次剖宮產時間7個月～6年，平均時間（3.5±2.1）年；手術與本次妊娠之間有流產史患者共25例，流產次數(shù)1～3次；13例伴有少量陰道流血，其中3例患者因院外人流術后陰道出血不止入院治療。40例患者查血hCG均顯著升高，其中36例>15000 mIU/ml，最低192.45 mIU/ml。本次研究經我院倫理委員會批準，均告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2方法

我院彩色多普勒超聲診斷儀為ALOKAa10。所有孕婦入院后均行陰道超聲檢查，探頭頻率6 MHz，取膀胱截石位，根據(jù)陰道探頭的常規(guī)操作對患者行多切面掃查，包括子宮體、子宮頸，同時觀察子宮下段剖宮產切口部位的回聲，是否存在包塊、妊娠囊。若發(fā)現(xiàn)妊娠囊則注意妊娠囊內是否存在卵黃囊、胚芽與原始心血管搏動，測量妊娠囊的大小。觀察妊娠囊與剖宮產切口的關系，切口部位的子宮肌層厚度和局部的血流情況。若查見包塊，則對其形態(tài)、大小、邊界及血流情況，同時對動脈血流信號的阻力指數(shù)進行測定[4]，最終儲存異常圖像。

2結果

2.1超聲診斷與病理診斷結果比較

本次行超聲檢查的40例患者中，診斷出孕囊型16例，混合包塊型24例；術后經病理檢查結果發(fā)現(xiàn)，孕囊型16例，診斷符合率100.00%，混合包塊型20例，診斷符合率83.30%，合計診斷符合率90.00%，見表1。endprint

2.2患者超聲診斷表現(xiàn)

40例患者中孕囊型16例，混合包塊24例。孕囊型中有卵黃囊無胚芽結構8例，有胚芽原始心管搏動8例。20例患者子宮前壁下段切口處肌層厚度為3～5 mm，20例患者子宮前璧下段切口處肌層消失。脈沖多普勒動靜脈頻譜16例，高速低阻型頻譜8例，低速低阻型脈頻譜12例，見表2。

3討論

隨著近年來人類社會的不斷發(fā)展，剖宮產的幾率也逐漸上升，雖然能有效解決患者胎盤早剝、前置胎盤、難產等問題，降低醫(yī)療風險，但剖宮產也存在一定問題，包括術后瘢痕對下次妊娠的影響，增加了瘢痕妊娠的機率[5]。瘢痕妊娠的發(fā)生原因并未完全明確，臨床認為造成該情況的因素包括：剖宮產傷及子宮下段內膜基底層，造成該處子宮內膜不完善或缺如，孕卵直接種植入子宮肌層形成瘢痕妊娠；此外剖宮產還會對子宮壁肌層造成損傷，也因此給宮腔提供了一條路徑，一旦二次妊娠，孕卵就會在路徑內種植[6]。剖宮產患者還會因術后切口的恢復不佳，或是縫合技術對切口的愈合造成阻礙，引發(fā)子宮瘢痕妊娠。術后子宮瘢痕的臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為子宮與前腹壁粘連、宮頸增長，在瘢痕妊娠的晚期則會表現(xiàn)出前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等，對孕婦及胎兒的生命安全造成了嚴重影響[7]。瘢痕妊娠的鑒別診斷，瘢痕妊娠容易與不全流產、宮頸妊娠混淆，只要掌握了超聲聲像圖的表現(xiàn)特點才能作出正確的診斷分析，所以我們在使用陰道超聲對患者進行檢查時，要注意把握剖宮產術后瘢痕妊娠：的要點，其主要特征包括子宮前壁下段剖宮產切口部位可觀察到妊娠囊、混合雜亂包塊，包塊凸向子宮表面，該處子宮肌層變薄或消失，同時能觀察到豐富的血流信號[8]。

采用超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的孕囊型難度并不大，診斷的標準包括空虛的宮頸管、宮腔、膀胱壁和妊娠囊之間的子宮基層厚度是否正常、妊娠囊在宮體下段前壁發(fā)育等。診斷時一定要注意和殘角子宮妊娠、宮頸妊娠進行鑒別[9]。宮頸妊娠的臨床癥狀和子宮切口妊娠類似，患者也會出現(xiàn)停經、無痛性陰道流血，經超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸膨大、孕囊偏向宮頸管一端，宮頸內口閉鎖，對宮頸口組織學內扣的位置進行確認對于二者的鑒別診斷具有重要意義。殘角子宮屬于子宮先天性畸形類疾病，有宮腔但不存在相連的宮頸與陰道，和對策發(fā)育完整的子宮不相連，或是由極細的官腔連通[10]。子宮殘角妊娠的發(fā)生率較少，多見于初孕婦女，孕囊和發(fā)育正常的子宮無相關性是鑒別兩者的重要依據(jù)。流產后難免表現(xiàn)為孕囊變形，會下移到宮腔下段，位置向宮腔方向生長的子宮切口妊娠相似，但切口妊娠的孕囊形態(tài)則具有一定的特點，和子宮切口妊娠關系密切。采用多普勒超聲還能對患者的治療效果及預后進行評估，包括行保守治療時采用多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的周圍或包塊內的血流信號明顯減少，患者經hCG（人絨毛膜促性腺激素）檢查提示減少，這說明保守治療起效[11]。本次研究中，經超聲診斷發(fā)現(xiàn)診斷符合率90.00%，采用陰道超聲診斷術后瘢痕妊娠的，準確率還是非常可靠的。另外我們在檢查過程中還發(fā)現(xiàn)，有8例患者經保守治療后，包塊未縮小反而增大，血流信號并未降低，hCG指標還出現(xiàn)升高，這提示保守治療的效果并不顯著，及時對患者的治療方案進行了調整，突出了超聲的診斷價值。

綜上所述，陰道超聲用于剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷率較高，能提高患者的早期診斷，早期治療，調整治療方案提供了重要的依據(jù)，提高療效率。

參考文獻：

[1]張計華，馬虹，楊京衛(wèi)等.經腹不同頻率超聲聯(lián)合掃查瘢痕子宮前壁下段情況對指導孕產方式的價值[J].中國醫(yī)師雜志，2014， 16（6）：753-756.

[2]潘顏，常青，李銳，等.超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險的價值研究[J].實用婦產科雜志，2015，31（8）：599-602.

[3]楊燕，牛兆儀，丁云川，等.妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（12）：1111-1113.

[4]李鴻雁.超聲全程檢測剖宮產術后再次妊娠子宮瘢痕變化的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：203-204.

[5]徐優(yōu)文，郭銀珍.剖宮產切口瘢痕妊娠的MRI、超聲表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：101-103.

[6]韓吉晶.超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24（10）：797-800.

[7]陳麗，李小晶，李蕾，等.經陰道超聲和 MRI 對剖宮產術后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較[J].實用放射學雜志，2016，32（4）：566-569.

[8]熊潔，陳錦云，王熙等.高強度聚焦超聲治療包塊型剖宮產瘢痕妊娠19例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2016，25（6）：448-451.

[9]馮衛(wèi)連，姚維妙.子宮瘢痕妊娠的經陰道超聲表現(xiàn)[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（9）：1645-1647.

[10]馬鷹，祝海城，何大馨，等.超聲聯(lián)合3.0MRI在剖宮產術后切口瘢痕妊娠中診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2017， 15（4）：111-113，132.

[11]譚明華，高陽，耿兮溪，等.10例剖宮產瘢痕妊娠人流術失敗后的臨床處理[J].解放軍醫(yī)學院學報，2016，37（7）：731-734，738.endprint