綜合護(hù)理干預(yù)措施對改善老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的依從性及抑郁情緒的影響

慶祖翠

[摘要] 目的 探析老年糖尿病伴有抑郁情緒患者接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2010年7月—2016年12月該院老年糖尿病伴有抑郁患者63例，根據(jù)接受護(hù)理的方式分為觀察組和對照組，觀察組32例接受綜合護(hù)理干預(yù)，對照組31例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后依從度為90.63%，對照組護(hù)理后為70.97%；觀察組護(hù)理后HAMD評分為（8.64±1.15）分，對照組為（17.35±2.07）分（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施用于老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的護(hù)理中能夠明顯提升患者治療依從性，緩解患者抑郁情緒，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；抑郁；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0169-02

糖尿病的出現(xiàn)主要是機體靶細(xì)胞中胰島素?zé)o法發(fā)揮生理正常功能，或者因為胰島素缺乏導(dǎo)致的脂肪、蛋白質(zhì)、糖類代謝紊亂[1]。糖尿病病程較長，患者必須終身接受治療，需要多次住院，長期會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面心理，因此大部分糖尿病患者都伴有抑郁癥狀[2]。對于老年糖尿病患者，機體耐受程度更差，因而治療依從度不佳，疾病的困擾使患者出現(xiàn)抑郁的可能性更大[3]，所以做好老年糖尿病帶有抑郁患者的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要。該研究具體分析綜合護(hù)理干預(yù)措施用于2010年7月—2016年12月該院63例老年糖尿病帶有抑郁情緒護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取63例該院收治的老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的參與該次研究。根據(jù)患者接受護(hù)理的方式分為觀察組，共有32例患者，包括21例男患者和11例女患者，年齡75～90歲年齡平均為（80.2±3.3）歲；糖尿病病程最短為3年，最長為30年，平均病程為（20.7±12.8）年。對照組共有31例患者，包括19例男患者和12例女患者，年齡75～90歲年齡平均為（80.5±3.1）歲；糖尿病病程最短為3年，最長為30年，平均病程為（20.9±11.9）年。2組基本資料中各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2 護(hù)理方法

對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、注意事項宣教等。觀察組對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下幾方面。

1.2.1 個體化宣教 老年患者一般接受力較差，同時不同患者社會地位、職業(yè)以及受教育水平不同，所以宣教時不能一概而論，必須堅持個體化原則。初期護(hù)理人員要對患者病情狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價，密切關(guān)注患者的行為狀態(tài)，主動與患者交流，保持語氣的溫和以及耐心，了解患者的真正需求，指出患者認(rèn)知上的錯誤，給予有效的指導(dǎo)。宣教的內(nèi)容主要包括糖尿病的發(fā)病機制、病因、治療方法、轉(zhuǎn)歸情況，還應(yīng)該重點介紹抑郁癥狀對糖尿病病情的影響，保持平和心態(tài)對于病情改善的意義。對于接受度較差的患者，除了口頭宣教，還要通過視頻、圖片等直觀的方式進(jìn)行介紹，以保證患者都能夠掌握。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 食療也是治療糖尿病、穩(wěn)定病情的一類重要方法，護(hù)理人員要向患者介紹合理飲食對于控制血糖的重要意義，了解患者日常飲食習(xí)慣，指出患者飲食行為中不合理之處，指導(dǎo)患者糾正不合理飲食習(xí)慣，學(xué)會合理搭配飲食，根據(jù)患者具體情況幫助其進(jìn)行飲食方案的制訂，保證不同營養(yǎng)元素的攝入量，多食用纖維素含量高的食物，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物等，在確?？偀崃亢侠砜刂频幕A(chǔ)上對各個營養(yǎng)元素攝入量進(jìn)行合理分配，保證營養(yǎng)均衡。具體應(yīng)該做好以下幾個方面：①對脂肪攝入進(jìn)行控制：脂肪攝入不能超過總能量的1/4，禁止食用動物性脂肪，可以使用含不飽和脂肪酸的食用油。隔天可以吃1個雞蛋，避免體內(nèi)膽固醇含量升高，食物的烹飪應(yīng)該選擇灼、燉、蒸等需油量低的方法。②保證蛋白質(zhì)的充足攝取：如果糖尿病患者的腎功能沒有異常，則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該依據(jù)正常標(biāo)準(zhǔn)，如果患者存在腎臟性疾病，則應(yīng)該合理控制蛋白質(zhì)攝入量?；颊邤z入蛋白質(zhì)應(yīng)該為總能量的15%左右，以優(yōu)質(zhì)蛋白比如蝦、魚、瘦肉、蛋等為主，同時可以攝入谷類食物，以補充植物蛋白，整體上應(yīng)該保持動物蛋白和植物蛋白的攝入平衡。③控制碳水化合物的攝入：在每天攝入的總能量中，碳水化合物的占比大約為60%，進(jìn)食量控制在250～300 g/d，肥胖糖尿病患者進(jìn)食量稍微減少，在150～300 g。每50 克白面和米能夠完成38 g碳水化合物的供給，同時可以適當(dāng)食用蔬菜、豆、乳等，也可以補充部分碳水化合物。

1.2.3 運動指導(dǎo) 通過規(guī)律的運動鍛煉能夠加快糖的氧化利用，提升胰島素的敏感程度，因此實現(xiàn)患者體重的控制以及血糖水平的穩(wěn)定，同時有助于幫助患者緩解負(fù)面情緒。由于患者年齡較大，所以應(yīng)該進(jìn)行太極拳、散步、爬樓梯等運動，時間控制在30 min/次左右。期間如果患者存在不適反應(yīng)，必須馬上暫停鍛煉，給予片刻休息，以緩解不適。

1.2.4 心理護(hù)理 由于糖尿病病程較長，所以做好患者的心理護(hù)理非常重要，由于疾病的反復(fù)發(fā)作使患者容易出現(xiàn)焦慮、抵觸心理，不愿意配合治療，認(rèn)為治療無法獲得良好效果。護(hù)理人員要耐心與患者交流，向患者解釋保持平和心態(tài)對于病情穩(wěn)定的重要意義，告知患者持續(xù)不良情緒的存在會升高血糖水平，加重病情，增加治療難度，因而需要承擔(dān)更大的痛苦。鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療，學(xué)會自我監(jiān)測，做好自我血糖管理以及情緒管理。

1.3 評價指標(biāo)

依從性：依從：患者可以完全依照醫(yī)囑進(jìn)行治療，能夠保持合理飲食習(xí)慣以及健康生活方式；不依從：無法完全依照醫(yī)囑接受治療，存在自行停藥或者更改劑量的情況，飲食以及生活方式存在不合理之處。抑郁狀態(tài)：選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護(hù)理前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，HAMD評價總分<8分為正常，總分在8～20分可能有抑郁，總分在20～35分肯定存在抑郁，總分>35分有嚴(yán)重抑郁。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

兩組護(hù)理前依從度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組依從度為90.63%，明顯高于對照組依從度70.97%（P<0.05）。見表1。

2.2 抑郁狀態(tài)

觀察組護(hù)理前HAMD評分結(jié)果為（21.36±3.48）分，對照組護(hù)理前HAMD評分結(jié)果為（21.62±3.82）分；觀察組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（8.64±1.15）分，對照組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（17.35±2.07）分。護(hù)理前兩組抑郁評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.282 6，P=0.778 5），護(hù)理后觀察組抑郁評分明顯低于對照組（t=20.731 3，P=0.000 0）。

3 討論

當(dāng)前由于人們生活方式變化，人口老年化程度的加深，使得糖尿病的發(fā)病率比呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，糖尿病當(dāng)前已經(jīng)成為我國一個非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。并且越來越多的糖尿病患者由于多種因素的影響伴發(fā)抑郁癥狀，其中影響因素包括年齡、周圍神經(jīng)并發(fā)癥、糖尿病病情等，進(jìn)一步影響了病情，增加了治療難度[5]。所以除了給予患者有效的治療之外，還應(yīng)該做好患者護(hù)理干預(yù)工作，該研究通過對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，針對患者實際情況開展生理以及心理方面的干預(yù)，通過宣教能夠幫助患者更全面了解疾病，轉(zhuǎn)變對疾病的錯誤認(rèn)知，正確認(rèn)知疾病，理解積極接受治療的重要性，從而有助于提升患者依從性[6-7]。通過運動指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，能夠幫助患者形成合理飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，通過正確的飲食以及合理的運動有助于穩(wěn)定患者病情狀況。通過對患者實施心理干預(yù)，有助于緩解患者負(fù)面情緒，因而能夠改善抑郁狀態(tài)[8]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后依從度為90.63%，較對照組護(hù)理后的依從度70.97%明顯更高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后HAMD評分結(jié)果為（8.64±1.15）分，較對照組護(hù)理后HAMD評分（17.35±2.07）分明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于老年糖尿病伴有抑郁情緒患者的護(hù)理中有助于提升患者依從性，改善患者抑郁狀態(tài)，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-18）endprint