優(yōu)質(zhì)護理在膽源性胰腺炎患者治療中的應用效果觀察

劉蕓

摘要：目的 探討對急性膽源性胰腺炎患者進行優(yōu)質(zhì)護理的意義及效果。方法 對2014年1月～2015年12月我科住院的急性膽源性胰腺炎患者進行分析，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理在該病治療中的方法。結(jié)果 經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理和積極治療，143例急性胰腺炎患者均治愈出院。結(jié)論 對急性膽源性胰腺炎患者進行優(yōu)質(zhì)護理，既可促進患者疾病的恢復，又可以提高患者住院滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；優(yōu)質(zhì)護理；住院滿意率

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0165-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為消化科常見的疾病，是胰腺的急性炎癥，在不同程度上波及臨近組織和其他臟器系統(tǒng)。其臨床表現(xiàn)為急性起??；上腹疼痛；可有嘔吐，發(fā)熱，心率加快，白細胞上升，血、尿淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎體征?；颊吲R床經(jīng)過兇險，總體死亡率達5%～10%[1]。其病因復雜，但膽源性較為常見。根據(jù)疾病的嚴重程度分為輕癥胰腺炎、中度重癥胰腺炎、重癥胰腺炎。對于胰腺炎的救治，除了臨床上對患者進行積極治療外，精心的護理也對疾病的恢復至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護理服務是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。本科為我院首批實行優(yōu)質(zhì)護理科室，2014年1月～2015年12月共收治急性胰腺炎患者417例，其中中度重癥胰腺炎143例，均對患者進行了精心護理，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月在我科住院并診斷為中度重癥急性膽源性胰腺炎的患者共143例，其中男性96例，女性47例，平均年齡57歲。發(fā)病至就診的間隔時間為1 h～1 w，平均住院天數(shù)為13.4 d。

1.2方法

對于患者急性期給予禁食、禁飲、通便，并給予抑制胃酸分泌藥物、抑制胰腺分泌藥物、抑制胰酶活性藥物、抗感染藥物、腸外營養(yǎng)支持、鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)等治療。患者出院時進行滿意度調(diào)查，了解患者和家屬對護理工作的評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用描述性統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2優(yōu)質(zhì)護理措施

2.1基礎(chǔ)護理

2.1.1保證患者睡眠 確保病房的安靜，保證患者能更好的休息，良好的睡眠對疾病的恢復是非常重要的，充足有質(zhì)量的睡眠可以使患者疾病恢復時間縮短。

2.1.2合理的飲食 對于急性期患者應做到禁食、禁飲，待淀粉酶正常，且腹痛、嘔吐等表現(xiàn)緩解后可嘗試給予少量流食，并忌暴飲暴食和油膩性飲食，以利于胰腺的恢復。

2.1.3用藥、導管的護理 遵醫(yī)囑給藥，并遵循晶體及膠體交替輸注、按時給予抗感染藥物等治療原則；妥善固定各類導管，分類進行標識。

2.2入院病情評估

對入院患者仔細詢問病情，并進行全面病情評估，對每位患者進行壓瘡Brade評分、Morse跌倒評分等等，對高?；颊咧攸c護理，床頭掛提醒警示牌。因胰腺炎患者均需長期間臥床，故需注意勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2.3入院健康教育

每一位入院患者均進行仔細的入院教育，根據(jù)每位患者的文化程度通過多種方式進行入院教育，比如入院飲食圖畫、飲食宣教書等等，確保每位患者均可得到科學的疾病治療方法，科學的飲食指導，科學的健康教育計劃。指導時注意傾聽患者的主訴，正確評估其心理行為問題，消除患者的陌生感，并對家屬宣教。

2.4責任制護理

責任護士負責患者數(shù)目不超過6例，每天均設置年資高的護士為責任組長，責任組長經(jīng)管病情較危重患者，對護理出現(xiàn)的問題及時進行糾正，落實護理措施的實行，對患者實施全面全程，連續(xù)，無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理。

胰腺炎患者發(fā)病較急，病情變化較快，故對于患者密切的病情觀察尤其重要。由于在疾病的早期，胰腺炎導致血液及血漿的大量滲出，失液量可達血容量的30%，并且激肽釋放酶的激活，使血液中激肽和緩激肽水平上升，引起血管擴張和血管通透性增加，大量液體的滲出，患者可有休克表現(xiàn)。具體表現(xiàn)可有：煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，呈花斑狀，脈搏細弱，血壓下降等等。對患者進行嚴密的觀察，每小時巡視一遍所管患者病情，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時的報告醫(yī)生進行處理可使患者得到最及時的救治，減少臟器缺血的發(fā)生，保護臟器功能，使患者疾病并發(fā)癥明顯減少。

2.5中度重癥膽源性胰腺炎

一般需要禁食3～7 d，早期治療重點為快速補液，糾正休克，根據(jù)血氣及電解質(zhì)結(jié)果，及時糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。中度重癥膽源性胰腺炎患者的輸液特點是液體總量多，液體的種類繁雜，若輸液不科學會嚴重影響療效甚至發(fā)生病情的惡化，故需要對輸液進行科學的管理規(guī)劃、合理安排輸入順序。主要是依據(jù)每個患者病情不同及醫(yī)囑合理安排，原則為晶體、膠體交替輸注，抑酸、抑酶的藥物足量給藥，抗感染藥物按醫(yī)囑準時輸注。由于大部分胰腺炎患者合并胰腺的損傷，導致胰島β細胞受損，多數(shù)患者會有血糖不穩(wěn)定的情況，如果輸液速度過快過慢會引起高血糖或低血糖。年紀大的患者一般存在心肺功能的異常，輸液過快也可導致心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。輸液過慢則可能因容量不足，導致低血容量休克得不到糾正，從而發(fā)生急性腎衰竭的嚴重情況。不管是哪種情況均不利于病情恢復。使用輸液泵進行勻速輸注可以避免上述情況的發(fā)生，并且依據(jù)每小時尿量、中心靜脈壓等指標的變化及時調(diào)整輸液速度，控制輸液總量[2]。對于疾病穩(wěn)定期主要的治療為營養(yǎng)支持及預防感染治療，此時患者一般均行鼻空腸營養(yǎng)加強營養(yǎng)支持治療。部分患者剛開始營養(yǎng)液治療時會出現(xiàn)腹脹難忍，腹瀉等不適，對營養(yǎng)液進行加溫，減慢輸注速度可以有效避免此類事件的發(fā)生。endprint

2.6管道護理

膽源性胰腺炎患者因為病因為膽管結(jié)石，故大部分患者在診斷明確后會盡早行ERCP術(shù)，取出膽管結(jié)石，解除胰腺炎病因，并有部分患者需置入鼻膽管持續(xù)引流膽汁，減輕膽管壓力，控制炎癥[3]。因為鼻膽管對于患者疾病的恢復非常重要，但鼻膽管有不適感，患者對鼻膽管耐受情況不一致，對于有鼻膽管的患者需對患者加強宣教，告知鼻膽管的重要性，告知其對疾病恢復的意義，并囑咐患者家屬加強對患者的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患者異常行為，防止意外拔管事件的發(fā)生，促進疾病的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于胰腺炎患者，空腸營養(yǎng)管、腹腔引流管均是對患者疾病恢復非常重要的管道，所以各類管道的護理非常重要，對各種管道進行分類標識，對每條管道均做好外露長度的標記，采用高舉平臺法固定，除腹壁進行縫線固定外，引流管穿出敷料處及15 cm處均予固定，同時對患者及家屬做好宣教，告知患者家屬在患者翻身活動時應格外留心導管，防止導管被牽拉、扭曲、受壓等情況的出現(xiàn)。

2.7心理護理

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為起病急，而且病情一般發(fā)展較迅速，給患者及家屬的打擊較大，經(jīng)常無充分的心理準備去接受病情的變化，患者及家屬均壓力較大。 由于在胰腺炎發(fā)病的初期往往會出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹部脹痛，并且難以迅速通過藥物緩解，故會增加了患者的焦慮和煩躁心理，從生理角度考慮，急躁的心情容易興奮交感神經(jīng)，從而使得兒茶酚胺增多，加重胰腺炎的病情[4]。因此，護理人員應主動與患者溝通、交流、傾聽患者的感受，對患者及其家屬提出的對于疾病的疑惑進行耐心的解釋，介紹成功的病例，多向患者講解胰腺炎的發(fā)病原理，疾病的發(fā)生發(fā)展過程，治療的周期，并且根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定一對一的護理方案，從而消除緊張焦慮情緒。和患者的交流要做到態(tài)度親切和藹，使患者感受到真心實意的關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8出院指導及電話回訪

對患者在出院后生活的各方面進行指導。

2.8.1生活起居方面 起居有常，保持室內(nèi)空氣清新，避免不良氣味的刺激而影響食欲。

2.8.2情感調(diào)養(yǎng) 保持樂觀情緒，精神愉快，避免焦慮、緊張等不良情志的影響，勿憂思、惱怒、悲傷，注意自我情緒調(diào)節(jié)。

2.8.3飲食調(diào)節(jié) 宜食：清淡、富營養(yǎng)、易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，如牛奶、藕粉、粥等易消化的食物；忌食：油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒，忌食高脂肪餐。

2.8.4遵醫(yī)囑用藥 中藥湯劑一般宜溫服。

2.8.5養(yǎng)生保健及功能鍛煉 養(yǎng)成合理的飲食習慣，做到飲食有節(jié)，平時注意鍛煉以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。

2.8.6注意事項 定期復查胰淀粉酶和尿淀粉酶，生活規(guī)律，飲食有節(jié)，避免暴飲暴食、過饑或過飽，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀時及時就醫(yī)，做好預防工作，平時要積極防治可能導致胰腺炎發(fā)病的疾病?；颊叱鲈汉?，不定期進行電話回訪，督導其注意飲食習慣、定期來醫(yī)院復查。

3結(jié)果

143例中度重癥膽源性胰腺炎患者在經(jīng)過積極的藥物治療和精心的優(yōu)質(zhì)護理治療后均好轉(zhuǎn)或治愈出院，無一例死亡。通過對患者病情的密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者治療過程中出現(xiàn)的問題，進行及時醫(yī)護溝通，給患者最及時的治療，大大提高的臨床治療率，減少死亡率。患者及家屬出院時對我科護理工作也非常滿意，見表1。

4討論

急性胰腺炎為消化科常見的疾病，因其發(fā)病急，病情變化迅速，故死亡率高，治療較為困難，對該疾病的治療，除了及時有效的藥物治療外，優(yōu)質(zhì)的護理治療也是非常重要的一個方面。急性胰腺炎患者因病情重，生活大多需要別人的照顧，因此患者及家屬所承受的壓力非常大，容易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒。對急性胰腺炎患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，可以讓護士樹立正確的職業(yè)觀，體現(xiàn)護士的知識價值、技術(shù)能力，可以了解患者的心理動向[5]。從患者的入院病情評估、入院健康教育、責任制護理、病情觀察、液體管理、管道護理、心理護理及出院指導各個方便對患者進行精心護理，使患者及家屬充分體會到護士的責任心、愛心、細心，使患者家屬能真正放心的將患者交給護士從而改善護患關(guān)系。

傳統(tǒng)的護理模式是將患者的護理工作進行機械化操作，并未真正了解每一位患者內(nèi)心的需要，沒有為患者著想，使患者及家屬產(chǎn)生焦躁及恐懼的心情，耽誤疾病的治療，對患者恢復產(chǎn)生不良影響。本科通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務，在臨床實踐中使優(yōu)質(zhì)護理方法不斷得到改進和完善，使疾病更快的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的住院滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]蔡海燕，王亞楠，溫攬月.急性胰腺炎的護理[J].中國醫(yī)學工程，2014（11）：198.

[2]楊希，何燕.優(yōu)質(zhì)護理服務在急性胰腺炎治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：752-753.

[3]梁彩英.優(yōu)質(zhì)護理在急性胰腺炎護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2014（33）：158-159.

[4]林平順.優(yōu)質(zhì)護理在重癥胰腺炎護理中的應用[J].全科護理，2013，11（17）：1613-1614.

[5]代紅艷，蔣艷.重癥急性胰腺炎的優(yōu)質(zhì)護理體會[J].當代護士：學術(shù)版旬刊，2011（5）：27-28.endprint