快速康復(fù)護(hù)理對胰十二指腸切除術(shù)患者血糖的影響分析

楊艷

摘要：目的 探討快速康復(fù)護(hù)理對胰十二指腸切除術(shù)（Pancreaticoduodenectomy，PD）患者應(yīng)激血糖水平及波動的影響。方法 選取2015年11月～2016年11月我院行PD手術(shù)患者58例，隨機(jī)分為實施快速康復(fù)護(hù)理的觀察組（29例）和實施常規(guī)護(hù)理的對照組（29例）。分析比較快速康復(fù)護(hù)理對兩組患者PD術(shù)后1 d、3 d、7 d空腹血糖水平及術(shù)后5 d內(nèi)平均血糖波動幅度的影響。結(jié)果 觀察組患者PD術(shù)后1 d、3 d及7 d空腹血糖顯著小于對照組（P<0.05），術(shù)后1 d、2 d MAGE差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3 d、5 d觀察組MAGE均顯著小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理對PD術(shù)后患者應(yīng)控制激性高血糖效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；應(yīng)激血糖；胰十二指腸切除術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0150-02

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing on Blood Glucose in Patients with Pancreaticoduodenectomy

YANG Yan

（Operation Room，Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the rapid rehabilitation nursing on pancreaticoduodenectomy（Pancreaticoduodenectomy，PD）effects of stress hyperglycemia and fluctuation of patients.Methods A total of 58 patients undergoing PD surgery in our hospital from November 2015 to November～2016 were randomly divided into the observation group（29 cases）with rapid rehabilitation nursing and the control group（29 cases）with routine nursing.The effects of rapid rehabilitation nursing on 1 d，3 d，7 d fasting blood glucose level and average blood glucose fluctuation within 5 d after operation were compared between two groups of patients after PD.Results The observation group patients after PD，1 d，3 d and 7 d fasting blood glucose was significantly less than the control group（P<0.05），after 1 d，2 d MAGE，the difference was not statistically significant（P>0.05），and after 3 d，5 d MAGE in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The rapid rehabilitation nursing of postoperative patients with PD significantly induced hyperglycemia control effect，it is worthy of popularization and application.

Key words：Rapid rehabilitation care；Stress blood glucose；Pancreaticoduodenectomy

術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理是近年來逐步發(fā)展起來的一種多學(xué)科合作模式[1]，主要指在圍手術(shù)期采用有循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)療措施，以期減少手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而減輕患者痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)時間。不少臨床研究已經(jīng)證實，這一護(hù)理理念可以提高PD患者治療效果和預(yù)后康復(fù)[2]。胰十二指腸切除術(shù)涉及切除胰腺、十二指腸等，影響十二指腸分泌腸促胰島素激素、腸抑胃肽協(xié)助維持血糖穩(wěn)定，從而使患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖。龍錦[3]等已證實了胰腺手術(shù)與患者圍手術(shù)期空腹血糖水平的密切關(guān)系。目前，尚未見快速康復(fù)護(hù)理與PD術(shù)后應(yīng)激性血糖水平及變化關(guān)系的文獻(xiàn)報道，因此本研究擬探討快速康復(fù)護(hù)理對PD術(shù)后患者血糖水平及變化的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院行PD手術(shù)患者58例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組（29例）、對照組（29例）。其中觀察組男性16例，女性13例，年齡38～63歲，平均年齡（51.2±5.8）歲，體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.56±4.38）kg/m2，入院空腹血糖（4.98±0.61）mmol/L；對照組男性14例，女性15例，年齡39～66歲，平均年齡（53.5±7.5）歲，BMI（22.87±4.02）kg/m2，入院空腹血糖（5.23±0.72）mmol/L。兩組患者性別、年齡、BMI、入院空腹血糖等基本資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；術(shù)前空腹血糖無紊亂；無糖尿病史者。endprint

1.2方法

1.2.1對照組 對患者實施常規(guī)護(hù)理方案，如術(shù)前宣教，術(shù)后6 h去枕頭平臥，據(jù)患者情況鎮(zhèn)痛，通氣以后再飲水，并由腸外營養(yǎng)支持逐步向正常飲食過渡，術(shù)后4～5 d時協(xié)助患者開始下床行走活動。其他術(shù)后補(bǔ)液治療、抗感染等據(jù)患者病情而定。

1.2.2觀察組 參考2012年P(guān)D術(shù)后快速康復(fù)指南實施快速康復(fù)護(hù)理方案：①術(shù)前咨詢：患者入院時對其進(jìn)行入院宣教，告知PD手術(shù)及護(hù)理相關(guān)知識，樹立無痛病房理念，對于有煙酒史者，告知戒煙戒酒；②術(shù)前營養(yǎng)支持：對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，對營養(yǎng)不良患者才有由口攝入、腸內(nèi)營養(yǎng)等營養(yǎng)支持；③鎮(zhèn)痛及活動：術(shù)后第1 d鼓勵患者少量飲水，鼓勵患者坐立1 h，每天咀嚼口香糖3次，直到通氣；物理方法配合化學(xué)藥物預(yù)防血栓；④術(shù)后第2 d協(xié)助患者坐起4 h，鼓勵患者下床行走活動；⑤術(shù)后第3 d鼓勵患者腸外營養(yǎng)配合正常飲食，根據(jù)患者由口進(jìn)食量逐漸減少腸外營養(yǎng)，并逐步增加下床行走等活動量。

1.3評價指標(biāo)

分別采集兩組患者PD術(shù)后1 d、3 d及7 d空腹靜脈血標(biāo)本送檢驗科測定。術(shù)后前5 d分別在6時、11時、17時、21時采集指尖末梢血，利用美國強(qiáng)生公司快速測定血糖儀與試紙測定末梢血糖，并參照文獻(xiàn)[4]計算平均血糖波動幅度（Mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理。計量資料以（x±s）表示，分別用t檢驗及χ2檢驗對計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后空腹血糖比較

觀察組患者PD術(shù)后1 d、3 d及7 d空腹血糖顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明快速康復(fù)護(hù)理有利于降低PD術(shù)后患者應(yīng)激性高血糖，見表1。

2.2兩組患者PD術(shù)后5 d內(nèi)MAGE比較

術(shù)后1 d、2 d MAGE差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d、5 d觀察組MAGE均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理可以顯著減小PD術(shù)后患者血糖波動，見表2。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)屬于普外科一種創(chuàng)傷較大、比較復(fù)雜的手術(shù)[5]，對胰腺內(nèi)外分泌影響強(qiáng)烈，通常應(yīng)激性分泌較多的胰島素拮抗激素及炎癥細(xì)胞因子，使機(jī)體糖原、蛋白質(zhì)、脂肪等分解代謝增加，糖異生顯著增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖，血糖日內(nèi)波動幅度增大。研究表明[6]，這種機(jī)體應(yīng)激性狀態(tài)可以增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與病死率。因此，控制應(yīng)激性高血糖和血糖波動是患者PD術(shù)后康復(fù)重要的目標(biāo)之一。

近年來，快速康復(fù)護(hù)理理念廣泛運(yùn)用于胃腸、肝膽等不同的領(lǐng)域，在PD中的應(yīng)用也逐步增多[7]。為探討快速康復(fù)護(hù)理對患者PD術(shù)血糖的影響，本研究分析了PD術(shù)后患者1 d、3 d及7 d應(yīng)激性狀態(tài)下空腹血糖水平及5 d內(nèi)平均血糖波動幅度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者PD術(shù)后1 d、3 d及7 d空腹血糖顯著小于對照組（P<0.05），術(shù)后1 d、2 d MAGE差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3 d、5 d觀察組MAGE均顯著小于對照組（P<0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理有利于降低PD術(shù)后患者應(yīng)激性高血糖，并顯著減少術(shù)后患者血糖波動。這與Carli[8]研究結(jié)果相一致，他通過綜述了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理可以調(diào)節(jié)圍手術(shù)期胰島素的敏感性，改善術(shù)后應(yīng)激性血糖水平與波動，進(jìn)而提高術(shù)后患者預(yù)后效果。

總之，本研究通過采用術(shù)后早期飲水進(jìn)食、早期下床活動等一系列快速康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動，增強(qiáng)免疫力，降低圍手術(shù)期胰島素抵抗，達(dá)到了控制改善PD術(shù)后患者應(yīng)激性血糖水平與波動目的，證實快速康復(fù)護(hù)理對PD術(shù)后患者應(yīng)控制激性高血糖效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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