肝癌患者行圖像引導放射治療的護理

劉小丹+王麗萍+王曉健+謝小琴+劉倩+曾小娟

摘要：目的 探討肝癌患者采用圖像引導放射治療的臨床護理。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治療的肝癌患者40例，均采用圖像引導放射技術治療，依據(jù)數(shù)字表抽取法隨機分組，就常規(guī)護理干預（對照組20例）與個性化、整體護理干預（觀察組20例）效果展開對比。結(jié)果 兩組放療均順利完成，觀察組不良反應率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的肝癌患者，在行圖像引導放療過程中，重視個體化、整體全面的護理干預措施，可降低不良反應率，改善遠期生存質(zhì)量。

關鍵詞：肝癌；圖像引導；放射治療

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0146-02

肝癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，約半數(shù)肝癌新發(fā)病例和死亡病例在中國[1]。肝臟也是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，常為腫瘤病情進展的指標[2]。以往，由于全肝放療的耐受劑量遠低于肝臟腫瘤的根治劑量，使放療在治療不可切除肝臟腫瘤患者中的地位較為局限[3]。隨著放療設備、計算機技術的進展以及對放射生物學認識的加深，能對靶區(qū)予以高劑量照射、同時保護正常的肝臟，臨床研究證實，精確的體外放療是一種行之有效的治療肝臟腫瘤的方式。圖像引導放療是以影像為基礎再次定位靶區(qū)，對患者適當?shù)刂匦聰[位，能夠確保治療的精確性、減小受到照射的正常組織體積。因其精確性、先進性特點，在本病治療中成效顯著，有效規(guī)避了三維適形放療（3DGRT）和調(diào)強放射治療（IMRT）引發(fā)的腫瘤脫靶和正常組織超劑量照射等不足，具較高安全性[4]。但患者受疾病本身和對圖像引導放射治療認知缺乏的影響，仍有嚴重心理、生理障礙，對護理質(zhì)量有更高的要求。本次研究就整體花、個性化護理在肝癌行圖像引導放射治療中的作用展開探討，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準了這項研究，符合赫爾辛基宣言及人體受試者的研究原則，向每位患者提供了詳細的解釋，并簽署了書面知情同意書。選取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治療的肝癌患者40例，均經(jīng)病理學或經(jīng)B 超、CT、MRI 等兩項以上影像學證實為肝臟腫瘤。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各20例，觀察組男11例，女9例，年齡50～74歲，平均年齡（47.5±4.5）歲。原發(fā)性肝癌9例，肝癌門靜脈瘤栓4 例，肝轉(zhuǎn)移癌7例。對照組男12例，女8例，年齡48～73歲，平均年齡（47.1±4.9）歲。原發(fā)性肝癌10例，肝癌門靜脈瘤栓4 例，肝轉(zhuǎn)移癌6例。兩組患者無明顯差異，P>0.05。

1.2納入標準

①經(jīng)病理學或經(jīng)B 超、CT、MRI 等兩項以上影像學證實為肝臟腫瘤；②患者拒絕手術或不適于手術治療；③KPS 評分≥70，可耐受放射治療；④患者溝通理解能力良好，能配合醫(yī)生治療；⑤經(jīng)呼吸訓練后，患者在模擬定位及放療過程中能適應并保持平靜淺慢的呼吸。

1.3 方法

對照組應用常規(guī)放射治療護理方案，包括日常護理、病情觀察等。觀察組重視整體護理方案的應用，具體步驟如下。

1.3.1放療前健康宣教 采用PPT宣教方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口頭宣教模式，使患者及其家屬對放療中配合體位、步驟有直觀了解。向患者明確每次放療時驗證治療靶區(qū)為圖像引導放療優(yōu)勢，可保護正常組織，降低放射性損害，讓患者明白保持身體的穩(wěn)定性，對圖像引導放療的成功起到關鍵性作用。通過責任護士的健康宣教讓患者消除顧慮，增強配合依從性，達到圖像引導放療的順利進行。

1.3.2放療時心理護理 受疾病本身和放療操作的影響及預后的擔心，患者多有抑郁、悲觀情緒，護理人員需做好其社會文化背景及心理特征評估，恰當?shù)倪\用溝通技巧，由淺入深宣教，耐心、細致的講解，鼓勵患者積極配合，促主觀能動性充分發(fā)揮；并給予情感支持，講解同類型成功治療病例及科室醫(yī)技水平，增強患者信心，最大程度的幫助患者解脫心理痛苦的困擾，讓患者積極配合治療，確保圖像引導放療順利進行。

1.3.3呼吸訓練及模擬定位的護理 對患者予以呼吸訓練，經(jīng)訓練后患者能適應并保持淺慢平靜的呼吸。模擬定位時患者取仰臥位，雙手上舉并交叉置于額前，熱塑體膜固定，適應并保持平靜淺慢呼吸，配合技師行強化CT 定位掃描，掃描范圍為膈頂上3～5 cm 至第4腰椎下緣，掃描層厚和層間距5 mm。CT 顯影不清的患者，在同樣的體位下行強化MRI 掃描。將掃描圖像傳至CMS 治療計劃系統(tǒng)。

1.3.4不良反應干預 ①照射野皮膚護理：做好健康宣教，囑患者穿吸濕性強、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣，便于穿脫、又減少了對皮膚的刺激；不可在照射野區(qū)域皮膚涂抹刺激強的藥物和堿性肥皂；局部禁粘貼膠布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清潔，外出時，防止暴曬、風吹。②飲食指導：放療患者多有嘔吐、惡心、食欲不佳等不良反應，責任護士給予患者飲食指導，注意合理搭配飲食，飲食宜清淡、易消化食物，以高維生素、高熱量、高蛋白、低脂為主，禁油膩和辛辣，以增強機體免疫力，加快病體康復進程。但不勉強進食，特別是放療前后30 min，以免引起條件性厭食，如果進食少或者不進食，可給予以靜脈補液或胃腸外營養(yǎng)，以保證放療按計劃順利完成。同時，需多飲水，每日>3000 ml，以增加尿量，促進破裂、死亡的腫瘤細胞釋放的大量毒素排出，降低放療反應。③血象觀察：放療可引發(fā)骨髓抑制，護理人員需對外周血象變化密切觀察，注意患者有無出血、發(fā)熱癥狀，血小板低于70×109/L，白細胞低于3×109/L時，立即匯報醫(yī)生，放療需暫停，并用升白細胞藥物對癥治療。每周檢查一次血常規(guī)，防止感染，依據(jù)需要，加強保護性隔離。

1.3.5家庭和社會支持 責任護士多與患者家屬溝通交流，取得家屬配合，給予患者更多關愛，激發(fā)其熱愛生活的勇氣。

1.4指標觀察endprint

①記錄兩組圖像引導放射治療完成情況；②對比不良反應率；③生活質(zhì)量評定：應用健康測量量表（SF-36）評估，共含36個條目，涉及生活滿意度、健康指數(shù)、社會功能、情感職能4個因子，每個0～100分，分值越高，效果越好。

1.5統(tǒng)計學分析

文中涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及不良反應情況

兩組圖像引導放療計劃均順利實施，觀察組僅交叉感染1例，不良反應率為5.00%；對照組照射野皮膚損傷4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反應率為35.00%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評估量表生活滿意度、健康指數(shù)、社會功能、情感職能得分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，放療技術也隨之日趨完善。圖像引導放療是一種將放射治療機與影像設備結(jié)合在一起的技術，在治療前獲取患者的影像，然后與定位影像配準，通過移動治療床校正患者的位置，確定治療靶區(qū)與計劃靶區(qū)一致后，應用影像學技術，增強放射治療劑量對機體腫瘤組織的適形度，進而達到防止正常組織并發(fā)癥，提高腫瘤局部控制強度的效果，對改善患者預后意義顯著[5]。圖像引導的出現(xiàn)已可精確定位、計劃和治療，進一步提高了放射治療的效果。但受腫瘤本身及放療操作因素的影響，對護理質(zhì)量有更高要求。

本次研究中，觀察組在放療前重視健康宣教，圖像引導放療與普通的直線加速器、三維適形放療的最大區(qū)別是，其在放療前，需經(jīng)CT掃描定位，再行照射操作，擺位、驗證、放射治療用時均較長，對患者配合度有更高要求，做好圖像引導放療的健康宣教尤為重要。責任護士采用PPT宣教方式，主要向患者及家屬講解圖像引導放療的基本知識、精確的放療工作流程、治療方法、CT模擬定位時的配合要點、體位固定膜的制作等。使患者知曉圖像引導放射治療優(yōu)勢，配合要點，注意事項，進而促主觀能動性充分發(fā)揮，為放療工作的順利開展打下了良好基礎[6]。

綜上所述，對臨床收治行放射治療的肝癌患者，在行圖像引導放療過程中，應強調(diào)計劃性、連續(xù)性、適時性、針對性的整體護理干預實施，可降低不良反應的發(fā)生，保證放射治療的順利完成，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命。

參考文獻：

[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

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[3]林根來，曾昭沖，吳錚，等.常規(guī)分割三維適形放療對不可切除的原發(fā)性肝細胞癌的療效分析[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2012，32（3）：311-313.

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[5]魏君麗，郭艷.肺癌放療的臨床護理研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：5.

[6]鞏漢順，鞠忠建，韓媛媛，等.圖像引導放射治療技術提高腹部腫瘤放射治療精度的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（14）：3887-3890.endprint