早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者自理能力恢復(fù)的影響分析

徐婷

摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力恢復(fù)的影響。方法 選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復(fù)治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月后，借助Barthel指數(shù)法對(duì)患者ADL進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前ADL評(píng)分大致相同，護(hù)理干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者ADL評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；生活自理能力

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0097-02

腦卒中是非常常見(jiàn)的疾病，該病具有突然起病、病情發(fā)展迅速、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，患有該病的患者都伴有偏癱的臨床表現(xiàn)[1]。因此，在實(shí)際治療中，積極的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)性能，提高生存質(zhì)量有重要意義。本研究對(duì)我院2015年7月～2016年8月收治的48例腦卒中偏癱患者為護(hù)理干預(yù)對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復(fù)治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組24例，男14例，女10例，年齡42～65歲，平均年齡（53.4±4.2）歲；腦出血15例，腦梗死9例。對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡40～63歲，平均年齡（54.1±3.9）歲；腦出血14例，腦梗死10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)的急救與藥物治療。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組應(yīng)用早期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在梗死患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后20～48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，腦出血患者在生命體征恢復(fù)正常3～4 d后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1肢體擺放及體位變換 患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員首先要做好患者肢體的擺放，防止患者長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，這對(duì)關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要作用。關(guān)節(jié)痙攣的護(hù)理方法是每1～2 h變換患者的肢體，健肢以患者認(rèn)為最舒適的方式安放，患肢則放置功能位，并用軟枕進(jìn)行支撐。

1.2.2對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行功能康復(fù)前，護(hù)理人員可以使用中醫(yī)活絡(luò)油對(duì)患肢進(jìn)行揉擦，使患肢皮膚發(fā)熱，患肢恢復(fù)知覺(jué)后，護(hù)理人員從患肢的大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，給予一些被動(dòng)的持續(xù)的活動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行，20～30 min/次，2次/d[2]。對(duì)于老年患者，護(hù)理人員護(hù)理時(shí)一定要控制好力度。對(duì)于患足的康復(fù)，患者肌力到達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者自主對(duì)患肢平行移動(dòng)，將患肢移回身旁，進(jìn)行肌力康復(fù)訓(xùn)練，肌力到達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行蹬腳、抬腿等訓(xùn)練?；际值目祻?fù)訓(xùn)練，在肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)，可以讓患者練習(xí)抓球、握力、捏球等動(dòng)作，還可以鼓勵(lì)患者下床行走，練習(xí)站立、持久站直訓(xùn)練，如果下床15 min無(wú)需支撐，即可進(jìn)行下床行走訓(xùn)練或者借助拐杖行走。

1.2.3日常生活能力訓(xùn)練 日常生活能力（ADL）是患者康復(fù)評(píng)級(jí)的重要參考，訓(xùn)練該能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的更衣、洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生清理等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用患肢與健肢有技巧性的配合。

1.2.4臨床并發(fā)癥 大多數(shù)卒中后患者會(huì)有一種并發(fā)癥，而肩痛是最為普遍的并發(fā)癥。研究表明，偏癱后肩痛分為兩種，包括遲緩期和痙攣期。在遲緩期，肩容易發(fā)生半脫位及軟組織損傷，應(yīng)加大手臂力量支持，采用電刺激可以減少半脫位，有效提高肌肉活動(dòng)性；在痙攣期，不應(yīng)該運(yùn)動(dòng)，一定的活動(dòng)需要采取專家意見(jiàn)。肩部限制做高架的滑輪運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免局部注射菌體類藥物，控制肩部保持在一個(gè)理想狀態(tài)，鼓勵(lì)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致殘率。

1.2.5心理并發(fā)癥 卒中后患者的心理并發(fā)癥發(fā)生率約36%。憂郁癥經(jīng)常不被察覺(jué)，許多研究證明如果不能及時(shí)治療卒中后抑郁，那么將阻礙整個(gè)治療的過(guò)程，降低患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)增加一定的死亡概率。及時(shí)采用心理護(hù)理可以有效的減輕患者的抑郁情緒，使患者主動(dòng)配合治療，情緒得到控制，有效降低致殘率，患者的生活質(zhì)量提高。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)腦卒中患者的ADL進(jìn)行評(píng)分，主要使用修訂后的Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，該指數(shù)法中具體包括了10項(xiàng)基本內(nèi)容，根據(jù)患者需要幫助的內(nèi)容與程度，將評(píng)分分為0、5、10、15級(jí)?？偡譃?00分，患者得分預(yù)告，表明需要幫助越少，依賴度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組ADL評(píng)分大致相同，而護(hù)理兩個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分顯然高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是心血管科中非常常見(jiàn)的一種疾病，腦卒中的發(fā)生主要是受各種因素的影響，患者的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者發(fā)生破裂，致使患者出現(xiàn)畸形血液循環(huán)障礙，使肢體活動(dòng)受阻，所以腦卒中患者一般患有偏癱等臨床癥狀。在該病的治療上，一般采取手術(shù)以及藥物治療，輔以切實(shí)有效的康復(fù)護(hù)理[3-5]。在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)腦卒中患者的護(hù)理一般實(shí)施早期護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)貫穿患者入院到康復(fù)出院的全過(guò)程，并且護(hù)理人員從患者的病情程度、心理及家庭狀況等方面著手，據(jù)此制定有針對(duì)性的護(hù)理方案也對(duì)患者的偏癱肢體康復(fù)有重要意義，這也為患者出院后的家庭護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)護(hù)理后，患者的ADL評(píng)分都要高于入院前，且介入早期護(hù)理干預(yù)的觀察組ADL評(píng)分增長(zhǎng)明顯高于常規(guī)護(hù)理，這充分表明早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理是非常關(guān)鍵的，在患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)與患者建立良好的關(guān)系，能夠基本掌握患者的病情、心理狀態(tài)，然后制定有針對(duì)性的康復(fù)措施。另外，通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者盡快康復(fù)出院。

綜上所述，早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活自理能力的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升有積極的作用，消除患者的抑郁心理，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行大范圍的推廣。

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