手術(shù)治療泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭的應(yīng)用研究

向永東

摘要：目的 就泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭的手術(shù)進(jìn)行相關(guān)的分析。方法 以2016年1月～12月本院收治的58例泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患者為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組30例患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組28例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩種手術(shù)治療方案的效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%；對(duì)照組出現(xiàn)10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.70%，觀察組采用的手術(shù)治療方案的效果要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭疾病應(yīng)用微創(chuàng)治療效果顯著，微創(chuàng)治療療效好、安全，患者腎功能恢復(fù)時(shí)間快，為患者的健康提供了保障，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；急性腎功能衰竭；手術(shù)

中圖分類號(hào)：R691.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0053-02

Application of Surgical Treatment of Urinary Calculus Combined with Acute Renal Failure

XIANG Yong-dong

（Yidu First People's Hospital，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the correlation between urinary calculi and acute renal failure.Methods 58 patients with urinary calculi with acute renal failure were enrolled in our hospital from January to December in 2016.The patients were randomly divided into observation group and control group.30 patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery.In the control group，28 patients were treated with traditional surgery，and the effect of the two surgical regimens was compared.Results In the observation group，there were 2 cases of postoperative complications， the complication rate was 6.70%；the control group of 10 cases of complications，the complication rate was 35.70%，treatment of the observation group is better than the control group，was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive treatment of urinary calculi combined with acute renal failure，the effect is significant，minimally invasive treatment effect is good，safe，patient renal function recovery time is fast，provide a guarantee for the health of patients，worthy of clinical application.

Key words：Urinary calculi；Acute renal failure；Operation

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病，結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱以及尿道的任何部位，而急性腎功能衰竭是泌尿系結(jié)石常見并發(fā)癥。所謂急性腎功能衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。隨著病情的發(fā)展，泌尿系結(jié)石病情會(huì)越來越嚴(yán)重，腎臟功能會(huì)下降，如果治療不及時(shí)，就會(huì)威脅到患者的生命[1-2]。針對(duì)泌尿系結(jié)石疾病，當(dāng)前有效的治療方法就是手術(shù)治療，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)治療在泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。本文就泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭的手術(shù)治療進(jìn)行了相關(guān)研究，研究對(duì)象為本院2016年1月～12月收治的58例泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究對(duì)象為2016年1月～12月本院收治的58例泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患者，按照隨機(jī)分配的原則，將這58例患者分成觀察組（30例）和對(duì)照組（28例）。觀察組中，男24例，女6例，男女比例為4：1，年齡21～62歲，平均年齡（41±1.6）歲，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石者13例，一側(cè)輸尿管結(jié)石8 例，單側(cè)腎合并輸尿管結(jié)石5例，一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石4例；對(duì)照組中，男20例，女8例，男女比例為5：2，年齡23～64歲，平均年齡（43±1.1）歲，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例，一側(cè)輸尿管結(jié)石6例，單側(cè)腎合并輸尿管結(jié)石4例，一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石 6例。所有患者臨床診斷，未見其他病癥。就此次研究統(tǒng)計(jì)的資料來看，兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位等方面相比，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法endprint

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療：對(duì)患者采取全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，在患者結(jié)石所在部位分層切開，找到結(jié)石利用鑷子、取石鉗等工具將結(jié)石取出，逐層縫合切口，然后進(jìn)行引流。對(duì)觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)治療：手術(shù)采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)或者輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石去取石術(shù)，患者取截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石中下段結(jié)石采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，治療結(jié)束后，對(duì)兩種手術(shù)治療方法的效果進(jìn)行比較。

1.3評(píng)判指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h尿量，并以此作為此次研究判定指標(biāo)。腎功能判定標(biāo)準(zhǔn)以血肌酐指標(biāo)為準(zhǔn)，治療結(jié)束后，對(duì)患者的血肌酐和尿素氮進(jìn)行檢查，男性血肌酐正常值為45～131 μmol/L，女性血肌酐正常值在70～7053 μmol/L，患者血肌酐恢復(fù)到正常值則表明腎功能恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0處理，數(shù)據(jù)結(jié)果用t進(jìn)行檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均采用（x±s）表示，用P<0.05表示差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者腎功能恢復(fù)正常時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)了10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.70%。就兩種手術(shù)治療效果比較，觀察組采用的手術(shù)治療方案的效果要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病，這種疾病對(duì)患者的生命健康有著極大的危害。泌尿系統(tǒng)結(jié)石對(duì)人體的危害主要在泌尿系統(tǒng)，損害程度與結(jié)石大小和部位有關(guān)，主要損害為尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變。對(duì)于泌尿系結(jié)石疾病而言，隨著結(jié)石的不斷增大，會(huì)阻塞泌尿系導(dǎo)致腎臟功能受損，進(jìn)而誘發(fā)急性腎功能衰竭[3]。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者而言，腎盞結(jié)石可再原位而不斷增加，同時(shí)也可能向腎盂發(fā)展，當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，尿液就不能排除，容易出現(xiàn)腎盞積液或積膿，從而引起腎實(shí)質(zhì)感染、瘢痕形成，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)腎周感染。同時(shí)隨著結(jié)石的增大，結(jié)石可損傷尿路黏膜導(dǎo)致出血、感染，從而危害到患者自身的健康。針對(duì)泌尿系結(jié)石合并腎功能衰竭疾病，當(dāng)前最有效的治療方法就是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法就是開腹將結(jié)石取出，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，結(jié)石容易殘留，治療效果不滿意，同時(shí)，患者需要承受開腹取石之苦，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。而微創(chuàng)手術(shù)治療作為科技發(fā)展產(chǎn)物，微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用為泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患者的健康提供了保障。本院對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并急性腎功能衰竭實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療后取得了較好的效果，有效地促進(jìn)了患者的健康，提高了患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法屬于開放性手術(shù)治療，而本院所用的傳統(tǒng)手術(shù)方法就是腎盂切開取石術(shù)，這種手術(shù)是在腎上作兩個(gè)切口，一個(gè)在腎盂，一個(gè)在腎皮質(zhì)，腎盂切口用于手指探查結(jié)石，經(jīng)腎皮質(zhì)切口伸入取石鉗，在腎盂內(nèi)手指協(xié)同操作下，夾住結(jié)石后輕輕向適當(dāng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)并拉出。在整個(gè)手術(shù)過程中，時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)中出血較多。腎盂切開取石術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后患者需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)或者輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，應(yīng)用該手術(shù)治療，可以將患者體內(nèi)泌尿系結(jié)石的圖像放映到軟硬鏡的電視顯示屏上，可以將患者體內(nèi)的結(jié)石形態(tài)、大小、位置清晰的展現(xiàn)出來[5]，手術(shù)醫(yī)生通過觀察軟硬鏡顯示屏幕上的圖像來完成手術(shù)，整個(gè)過程患者免受開腹取石之苦，術(shù)后不留疤痕微或者僅僅留一直接約1.0 cm手術(shù)疤痕[6]。微創(chuàng)手術(shù)是借助高科技設(shè)備，整個(gè)過程中安全性高，輸尿管軟鏡的應(yīng)用可以到達(dá)幾乎所有腎盞，使結(jié)石清除率更提高[7]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、患者住院時(shí)間、術(shù)后24 h尿量以及腎功能恢復(fù)時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組患者，兩種治療方法治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，微創(chuàng)軟硬鏡取石術(shù)在治療泌尿系結(jié)石合并急性腎功能衰竭中療效顯著，微創(chuàng)軟硬鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)治療，治療過程中創(chuàng)傷小，見效快、康復(fù)快，值得臨床推廣使用。

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