2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究

周翠萍

[摘要] 目的 探究2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性。 方法 以該院2016年5月—2017年5月收治的94例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果可以分為A組與B組，A組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），B組為2型糖尿病甲狀腺功能正常患者（47例），對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 在臨床特征中，A組與B組患者在性別與TSH水平對(duì)比中存在較大差異，A組患者中女性比例明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的UALB水平明顯高于B組，且糖尿病腎病的發(fā)病率也高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并亞臨床加減對(duì)2型糖尿病患者的血管并發(fā)癥無(wú)顯著影響，但是容易引發(fā)糖尿病腎病，為了了解兩者之間的相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；亞臨床甲減；糖尿病血管并發(fā)癥；相關(guān)性研究

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0069-02

糖尿病與甲狀腺疾病在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中，屬于最常見的兩大類型的疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率在逐漸增加，并且是非糖尿病患者的2～3倍。亞臨床甲減主要指的是亞臨床甲狀腺功能減退，其主要表現(xiàn)為血液中的促甲狀腺素（TSH）明顯上升，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常。亞臨床甲減是否會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，目前仍然存在爭(zhēng)議，需要對(duì)其進(jìn)行深入研究[1]。該文就該院2016年5月—2017年5月收治的94例2型糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有2型糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果可以分為A組與B組，A組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），B組為2型糖尿病甲狀腺功能正常患者（47例）。

1.2 方法

需要對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)，并了解患者性別、年齡、合并腦梗死與冠心病等情況，在禁食8 h后需要對(duì)患者的FT3、FT4、TSH、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。另外，需要進(jìn)行ABI進(jìn)行測(cè)定，儀器為彩色雙功能超聲診斷儀，對(duì)ABI就那些測(cè)定，分別對(duì)雙側(cè)前臂收縮壓（主要取高值作為肱動(dòng)脈壓）、足背動(dòng)脈與踝動(dòng)脈收縮壓（作為踝動(dòng)脈壓）進(jìn)行測(cè)定，其ABI值為踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓。并對(duì)患者24 h尿蛋白（UALB）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能正常值：FT3在3.5～6.5 pmol/L之間，F(xiàn)T4在11.5～22.7 pmol/L之間，TSH在0.55～4.78 mIU/L之間。亞臨床甲減：FT3與FT4在正常范圍內(nèi)，TSH超過(guò)正常值。下肢外周動(dòng)脈病變：根據(jù)ABI低于0.9可以診斷為該病。腦梗死：需要采用磁共振或CT進(jìn)行確診。冠心?。杭韧嬖谛慕g痛與心肌梗死病史的患者，且心電圖顯示ST-T段出現(xiàn)明顯異常者，既往采用冠脈造影確診為冠心病者。糖尿病腎?。?4 h尿蛋白低于30 mg為正常，超過(guò)30 mg診斷為該病。糖尿病視網(wǎng)膜病變：采用眼底鏡直接檢測(cè)，并根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的臨床特征分析

在臨床特征中，A組與B組患者在性別與TSH水平對(duì)比中存在較大差異，A組患者中女性比例明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在年齡、FT3、FT4等指標(biāo)對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性

A組患者的UALB水平明顯高于B組，且糖尿病腎病的發(fā)病率也高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組在下肢外周動(dòng)脈病變、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變與腦梗死的發(fā)生率中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

亞臨床甲減疾病屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病，該病比較隱蔽，且病程較長(zhǎng)，沒(méi)有典型的臨床癥狀。近年來(lái)，亞臨床甲減的發(fā)病率在不斷上升，并且女性患者明顯多于男性患者。在該次研究中，A組患者女性比例明顯多于B組。表明，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的女性較多，與相關(guān)研究相似[2]。

由于糖尿病疾病對(duì)人類健康會(huì)造成較大的威脅，尤其是糖尿病血管并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，對(duì)2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性還沒(méi)有進(jìn)行充分了解，還存在一定的爭(zhēng)議[3-4]。在2型糖尿病的主要大血管并發(fā)癥中，其主要以腦梗死、冠心病、下肢外周動(dòng)脈病變?yōu)橹?，其主要特點(diǎn)為動(dòng)脈粥樣硬化。在該次研究中，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與無(wú)甲狀腺功能癥狀患者在腦梗死、冠心病、下肢外周動(dòng)脈發(fā)生率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能是由于在年齡、血糖控制、血脂水平、炎性反應(yīng)等增加血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減對(duì)血管病變的影響?；蛘哂捎谠摯窝芯窟x取的患者已經(jīng)進(jìn)行降糖與調(diào)脂治療，使得兩者之間的血脂水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。另外，糖尿病腎與糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病合并亞臨床甲減中出現(xiàn)糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)較高。在該次研究中，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與甲功正?；颊弑容^，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而糖尿病腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其具有相關(guān)研究一致。此外，部分研究認(rèn)為，亞臨床甲減，其中的TSH超過(guò)10 mIU/L的亞臨床甲減與血脂紊亂與動(dòng)脈硬化有著密切的聯(lián)系，并且其心血管疾病的發(fā)病率較高。而TSH水平在5～10 mIU/L的亞臨床甲減患者中，這類改變不夠明顯。組后，由于大血管病變形成的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，在該次研究中的患者其亞臨床加減的病程不夠明確，其可能只是處于亞臨床加減的早期階段，并沒(méi)有引起大血管病變的形成。亞臨床加減與糖尿病大血管病變的相關(guān)性還需要大量的樣本進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的探究，以便對(duì)兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行明確分析。而糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病屬于2型糖尿病常見的并發(fā)癥，其屬于微血管并發(fā)癥[6]。大多數(shù)研究者認(rèn)為2型糖尿病并亞臨床加減患者，其糖尿病腎病的發(fā)生率較高，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，通過(guò)研究表明，亞臨床加減是糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素，因此，在對(duì)2型糖尿病合并亞臨床加減進(jìn)行研究的時(shí)候，需要充分考慮到糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生情況，以便對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與處理。

綜上所述，合并亞臨床甲減對(duì)2型糖尿病患者的血管并發(fā)癥無(wú)顯著影響，但是容易引發(fā)糖尿病腎病，為了解兩者之間的相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳景程，李曉華，彭永德，等.2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，23（4）：304-306.

[2] 王曉軍，劉文星，徐麗梅，等.亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，31（6）：766-768.

[3] 王東.2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發(fā)癥相關(guān)性的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（19）：213-214.

[4] 洪畋，趙湜，毛紅，等.型糖尿病合并亞臨床甲減對(duì)糖尿病足發(fā)生的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，32（12）：391-392.

[5] 倪林.型糖尿病伴亞臨床甲狀腺功能減退27例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14（22）：293-294.

[6] 楊靜，王廣東，石廣燦，等.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（2）：128-129.

（收稿日期：2017-06-27）endprint