中藥骨折三期治療對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折BMP-2 mRNA表達(dá)的影響

楊金初，周天

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002）

中藥骨折三期治療對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折BMP-2 mRNA表達(dá)的影響

楊金初，周天

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002）

目的：觀察分析中藥骨折三期治療對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折骨形態(tài)形成蛋白（BMP）-2 mRNA表達(dá)的影響。方法：選取2015年6月－2016年6月于我院就診的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予中藥骨折三期辨證治療，比較兩組患者的臨床療效及BMP-2 mRNA表達(dá)。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），脛骨愈合時(shí)間、腓骨愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BMP-2 mRNA表達(dá)平均光密度（MOD）值顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥骨折三期治療能夠有效促進(jìn)脛腓骨開(kāi)放性骨折BMP-2 mRNA表達(dá)，縮短脛腓骨開(kāi)放性骨折愈合時(shí)間，臨床療效滿意，具有臨床推廣使用價(jià)值。

脛腓骨開(kāi)放性骨折；骨折三期辨證治療；骨形態(tài)形成蛋白-2 mRNA

脛腓骨開(kāi)放性骨折是全身骨折中最常見(jiàn)的一種骨折，多由高能量損傷導(dǎo)致，容易導(dǎo)致患者殘疾[1]。且開(kāi)放性骨折容易損傷患者的脛骨營(yíng)養(yǎng)血管，影響骨折處的血液循環(huán)，以往采用內(nèi)固定術(shù)治療需要廣泛剝離患者的骨膜，易導(dǎo)致患者骨折端延遲愈合或者不愈合，影響預(yù)后[2]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥骨折三期辨證治療，治療效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2016年6月于我院就診的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者110例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組男31例，女24例，年齡24～72歲，平均年齡（37.72±6.43）歲；Gustilo分型：A型31例，B型16例，C型8例；對(duì)照組男30例，女25例，年齡24～69歲，平均年齡（38.44±6.22）歲；Gustilo分型：A型28例，B型21例，C型6例；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，患者行硬膜外麻醉，常規(guī)沖洗創(chuàng)面并清理污染物，根據(jù)病情狀況選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ?，放置于脛骨前?nèi)側(cè)，并于骨折近端及遠(yuǎn)端5 cm處穿針固定。若患者為螺旋形或者斜型骨折，還需進(jìn)行螺釘內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥骨折三期辨證治療，分為初、中、后三期，初期（術(shù)后4周內(nèi)）給予接骨續(xù)筋湯治療，方劑組成：乳香5 g，紅花、生甘草各6 g，黃柏、桃仁、木通、防風(fēng)各10 g，赤芍、生地黃各12 g；中期（術(shù)后4～6周）給予活血化瘀湯治療，方劑組成：續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、赤芍、五加皮、威靈仙、當(dāng)歸各12 g，桑寄生、生薏苡仁各30 g；后期（術(shù)后7～8周）給予壯筋養(yǎng)血湯，方劑組成：杜仲、川芎、紅花各6 g，牡丹皮、當(dāng)歸、白術(shù)、牛膝、白術(shù)各10 g，生地、續(xù)斷各12 g，黃芪20 g；每日1劑，分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、脛骨愈合時(shí)間、腓骨愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及骨形態(tài)形成蛋白（BMP）-2 mRNA表達(dá)。臨床療效分為基本痊愈、明顯改善、改善、無(wú)效，

治療總有效率＝基本痊愈率＋明顯改善率＋改善率。

并發(fā)癥包括感染、骨不連、骨髓炎、筋膜間室綜合征。采用免疫組織染色檢測(cè)BMP-2，生物試劑盒由美國(guó)SANTA CLAUS公司提供，操作步驟按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

觀察組的脛骨愈合時(shí)間、腓骨愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組BMP-2 mRNA表達(dá)比較

觀察組BMP-2 mRNA表達(dá)平均光密度（MOD）值顯著強(qiáng)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組BMP-2 mRNA表達(dá)MOD值比較

3 討論

近年來(lái)，隨著交通事故的增加，開(kāi)放性骨折發(fā)生率也隨之逐漸增加，其中脛腓骨開(kāi)放性骨折在開(kāi)放性骨折類(lèi)型占比率最大，最為常見(jiàn)[4]。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽[5]。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。脛腓骨開(kāi)放性骨折由于病程長(zhǎng)、創(chuàng)面大、感染發(fā)生率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，一直是骨折治療中的難點(diǎn)[6]。

臨床上治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的方法較多，主要通過(guò)內(nèi)外固定及早期功能鍛煉治療，但由于脛腓骨處肌肉薄弱、血壓較差，采用固定手術(shù)治療容易引發(fā)感染，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)骨折端不愈合及延遲愈合，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后[7]。因此，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥骨折三期辨證治療，分為初、中、后三期，初期以活血化瘀、清熱消毒、消腫止痛為主，給予接骨續(xù)筋湯治療；中期由于骨痂形成，而腫脹難消，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，應(yīng)以活血化瘀、利水消腫為主，給予續(xù)骨活血湯治療；后期患者氣血耗損，治療以益氣養(yǎng)血、滋肝補(bǔ)腎為主，給予壯筋養(yǎng)血湯治療[8-9]。BMP-2 mRNA是骨形成的最關(guān)鍵因子，具有誘導(dǎo)成骨作用，被認(rèn)為是最強(qiáng)的骨誘導(dǎo)分化因子[10]。

本研究中，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），脛骨愈合時(shí)間、腓骨愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨生長(zhǎng)因子BMP-2 mRNA表達(dá)MOD值顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，中藥骨折三期治療的臨床療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折愈合時(shí)間短。這是由于中藥骨折三期辨證治療能夠促進(jìn)脛腓骨骨折局部的鈣鹽沉積，進(jìn)而使骨痂更堅(jiān)韌，并促進(jìn)成骨細(xì)胞活性及數(shù)量增加，誘導(dǎo)BMP-2 mRNA合成，以促進(jìn)骨折斷端間的組織修復(fù)[11-12]。

綜上所述，中藥骨折三期治療能夠有效促進(jìn)脛腓骨開(kāi)放性骨折BMP-2 mRNA表達(dá)，縮短脛腓骨開(kāi)放性骨折愈合時(shí)間，臨床療效滿意，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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Effect of Three Stage Treatment of Chinese Medicine on the Expression of BMP-2 mRNA in Patients with Open Fracture of Tibia and Fibula

Yang Jin-chu, Zhou Tian
(Luoyang Bonesetting Hospital / Orthopedics Hospital of Henan Province, Henan Luoyang 471002, China)

Objective：To observe and analyze the effect of three stage treatment of Chinese medicine on the expression of bone morphogenetic proteins (BMP)-2 mRNA in patients with open fracture of tibia and fibula.Methods：120 cases of open fracture of tibia and fibula were selected in our hospital from June 2015 to June 2016. The patients were divided into observation group and control group by random number table, 55 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment, and the observation group was given three stages of traditional Chinese medicine differentiation treatment. The clinical efficacy and the expressions of BMP-2 mRNA were compared between the two groups.Results：The clinical curative effect of observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), healing time of tibia and healing time of fibula were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05), the incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The mean optical density (MOD) values of BMP-2 mRNA of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05).Conclusion：The three stage treatment of traditional Chinese medicine can effectively promote the expression of BMP-2 mRNA in patients with open fracture of tibia and fibula, shorten the healing time of open fracture of tibia and fibula, and have satisfactory clinical curative effect, has the clinical popularization and application value.

Open Fracture of the Tibia and Fibula; Three Stage Syndrome Differentiation Treatment of Fracture; BMP-2 mRNA

R683

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.021

2017 - 05 - 18

楊金初，男，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷科及骨科康復(fù)。通訊作者E-mail：1085209450@qq.com

本文編輯：魯守琴