腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的可行性分析

謝 健 黃楚忠 方忠榮 袁玉媚 李轉(zhuǎn)連 莫占玲

廣東省東莞市常平醫(yī)院普外科,廣東東莞 523560

腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的可行性分析

謝 健 黃楚忠 方忠榮 袁玉媚 李轉(zhuǎn)連 莫占玲

廣東省東莞市常平醫(yī)院普外科,廣東東莞 523560

目的探究腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的可行性.方法選取我院于2015年6月～2017年1月收治的結(jié)直腸癌并腸梗阻患者52例進(jìn)行本次研究,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的25例患者作為對照組,將進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療的27例患者作為觀察組,觀察比較兩組患者的治療效果,并對兩種治療方法的可行性進(jìn)行分析.結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為(326.8±18.9)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(315.5±31.8)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時(shí)間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時(shí)間為(18.9±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%(1/27),對照組組的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%(13/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);隨訪半年,觀察組患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05).結(jié)論將腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腸鏡下支架應(yīng)用于結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療中,其療效確切,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥,減少死亡率,且具有較高的安全性,適合推廣和應(yīng)用.

腹腔鏡;腸鏡;結(jié)直腸腫瘤;腸梗阻;可行性

癌為胃腸道一種多發(fā)性惡性腫瘤,其中約有1/3的患者可能會合并腸梗阻.患者在出現(xiàn)腸梗阻時(shí),機(jī)體多處于水電和酸堿失衡的狀態(tài)下,對患者的健康安全.臨床上,對腸梗阻患者的主要治療方法為糾正機(jī)體的水電和酸堿平衡的同時(shí),手術(shù)切除梗阻[1].目前臨床上對梗阻性結(jié)直腸癌的治療方法為腸鏡下進(jìn)行支架治療,將梗阻解除后擇期采用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù),相關(guān)研究曾報(bào)道過,采用上述方法治療結(jié)直腸癌并腸梗阻具有較好的治療效果[2-3].本研究旨在探究腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療效果和可行性,對2015年6月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年1月收治的結(jié)直腸癌并腸梗阻患者52例進(jìn)行本次研究,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的25例患者作為對照組,將進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療的27例患者作為觀察組,其中對照組男13例,女12例,年齡47～62歲,平均(52.1±4.2)歲;觀察組男15例,女12例,年齡46～65歲,平均(53.2±3.8)歲.納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線或者CT以及病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌,臨床表現(xiàn)為入院時(shí)均出現(xiàn)肛門無排便排氣和腹部脹痛等;排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行過腹部手術(shù)、合并心腦肝腎等重要器官功能障礙、2周內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)、腸壞死或者消化道穿孔等患者.本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療.患者全身麻醉并取截石位,沿臍緣建立觀察孔,探查全腹.按照患者的具體情況,對其患處腫瘤進(jìn)行根治切除,按照腫瘤根治原則嚴(yán)格進(jìn)行操作,游離并結(jié)扎病灶周圍的血管,在游離腸管后,清除相應(yīng)的淋巴組織.在病灶組織被完全游離后,在患者恥骨聯(lián)合上方做輔助切口,將清除的病灶進(jìn)行包裹后經(jīng)輔助切口提出,確保一切正常后行常規(guī)關(guān)腹.觀察組進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡支架進(jìn)行治療.患者先行腸鏡支架一解除梗阻,將其腸道疏通.術(shù)前采用少量鎮(zhèn)靜藥物,令患者的情緒安定后,進(jìn)行灌腸處理,清除腸道異物.于患者腸狹窄部位放置腸鏡,并在X線下,將雙腔造影管和軟頭親水超滑導(dǎo)絲插管插入腸道狹窄處,并由狹窄段腸腔通過三腔切開刀來對導(dǎo)絲的插入方向進(jìn)行調(diào)整,直至導(dǎo)絲完全插入有氣體的腸腔內(nèi),然后將導(dǎo)絲插入造影管內(nèi),并注入造影劑,保證造影管和長段導(dǎo)絲成功插入至擴(kuò)張的腸道內(nèi),在注入造影劑的同時(shí)將造影管緩緩?fù)顺?從而對導(dǎo)絲路徑和狹窄段長度進(jìn)行了解,操作過程中要注意防止造影劑出現(xiàn)外漏.在確保造影劑無外漏情況后,將導(dǎo)管重新推送到擴(kuò)張段,用軟頭超硬導(dǎo)絲代替軟超滑導(dǎo)絲,然后退出造影管,通過造影判斷患者腸段狹窄的具體情況,以選擇合適的腸道支架.在X線下將支架沿導(dǎo)絲緩慢地送至狹窄的腸斷內(nèi),在X線下將支架緩慢釋放.若選用支架的直徑較小,需要在軟導(dǎo)絲通過狹窄,然后進(jìn)行造影,退出造影管后在X線下,通過結(jié)腸鏡活檢孔將結(jié)腸支架釋放器插入并釋放,密切觀察腸道的通暢情況.待梗阻解除后,行腹腔鏡手術(shù)治療,其操作同對照組.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為(326.8±18.9)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(315.5±31.8)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時(shí)間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時(shí)間為(18.9±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1.

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 27 326.8±18.9 8.5±2.3對照組 25 315.5±31.8 18.9±3.1 t 1.5715 13.8082 Pgt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%(1/27),對照組組的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%(13/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期治療效果比較

隨訪半年,觀察組患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05),詳見表3.

表3 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較[n(%)]

3 討論

大量研究顯示[4-5],在治療腫瘤方向上,腹腔鏡和常規(guī)開腹手術(shù)在腫瘤的切除范圍、根治性、淋巴清除范圍和治療的近期效果并沒有顯著的差異,但是對患者的創(chuàng)傷較小,使得微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中.近年來,相關(guān)研究顯示[6-7],應(yīng)用腹腔鏡對結(jié)直腸腫瘤進(jìn)行治療,盡管具有良好的治療效果,不過在結(jié)直腸腫瘤并腸梗阻時(shí),進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療還是存在一定不足.結(jié)腸癌并梗阻是臨床上發(fā)病率較高的疾病,是一種外科急腹癥,嚴(yán)重威脅了患者的健康安全[8-9].本研究對結(jié)直腸腫瘤并腸梗阻患者采用腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架治療其結(jié)果顯示,:觀察組手術(shù)時(shí)間為(326.8±18.9)min,對照組手術(shù)時(shí)間為(311.5±31.8)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時(shí)間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時(shí)間為(18.9±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%(1/27 ),對照組組的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%(13/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);隨訪半年,觀察組患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05),提示了本研究方法可以有效治療結(jié)直腸癌并腸梗阻,且明顯降低了并發(fā)癥[10-11].應(yīng)用結(jié)腸支架在切除腫瘤之前便解除患者的腸梗阻情況,更加有利于后續(xù)腹腔鏡手術(shù)的腸道環(huán)境,并做好術(shù)前準(zhǔn)備,不僅有利于手術(shù)操作,還提高了患者耐受能力,降低風(fēng)險(xiǎn),安全性更高[12-13].而且在狹窄腸段應(yīng)用腸道支架無需進(jìn)行造瘺手術(shù),減少手術(shù)根治時(shí)間,提高了腹腔鏡手術(shù)的治療效果[14-15].

綜上所述,將腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腸鏡下支架應(yīng)用于結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療中,其療效確切,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥,減少死亡率,且具有較高的安全性,適合推廣和應(yīng)用.

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Feasibility analysis of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction

XIE Jian HUANG Chuzhong FANG Zhongrong YUAN Yumei LI Zhuanlian MO Zhanling
Department of General Surgery,Changping Hospital,Dongguan 523560,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction.Methods52 cases of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected.And the clinical data were analyzed retrospectively.25 patients with laparoscopic surgery were selected as the control group,and 27 patients with laparoscopy combined with endoscopic stenting were selected as the observation group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared,and the feasibility of the two treatment methods was analyzed.ResultsThe operation time of the observation group was(326.8±18.9)min,and the operation time of the control group was(315.5±31.8)min(Pgt;0.05);Hospitalization time of observation group was(8.5±2.3)d,and the hospitalization time of the control group was(18.9±3.1)d(Plt;0.05);The complication rate of the observation group was 3.70% (1/27),and the complication rate of the control group was 52% (13/25)(Plt;0.05);After half a year follow-up,the postoperative condition of the observation group was obviously better than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with endoscopic stents has a reliable curative effect on colorectal cancer complicated with intestinal obstruction,can significantly reduce postoperative complications,reduce mortality,and has high security,suitable for promotion and application.

Laparoscopy;Colonoscopy;Colorectal neoplasms;Intestinal obstruction;Feasibility

R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-204-03

2017-09-10)