腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析

李麗娜

河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南焦作 454000

腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析

李麗娜

河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南焦作 454000

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量.方法選取本院2014年10月～ 2016年10月診治的宮頸癌患者130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組患者65例實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組患者65例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,于治療前后行生活質(zhì)量評(píng)定,比較兩組患者的手術(shù)指征、并發(fā)癥情況.結(jié)果兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分較治療前增加(Plt;0.05).觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者切除陰道壁長(zhǎng)度小于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(Plt;0.05).結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌,有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,療效顯著且術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣使用.

腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);宮頸癌;術(shù)后生活質(zhì)量

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病之一,早期發(fā)病無(wú)明顯臨床表征,在宮頸細(xì)胞學(xué)篩查之前,多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期,給患者的臨床治療帶來(lái)諸多難題,不得不選擇更為有效的治療方案,即手術(shù)療法[1-2].傳統(tǒng)治療方案為開(kāi)腹手術(shù),可切除腹盆腔淋巴結(jié)及全子宮在內(nèi)的組織器官,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間,且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[3-4].隨著顯微外科的逐漸發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,并取得了顯著療效[5-6],具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn),受到了廣大患者和臨床醫(yī)生的好評(píng).對(duì)于宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道較少,因而開(kāi)展此次研究,以探討腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量狀況,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年10月～2016年10月診治的宮頸癌患者130例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診,術(shù)前無(wú)膀胱直腸功能障礙,研究取得患者同意,簽訂知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò).排除標(biāo)準(zhǔn):患有心肝肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、無(wú)法有效配合治療、研究資料不全者.采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組患者65例,男39例,女26例,年齡為46～73歲,平均(61.5±7.8)歲,臨床分期:Ia1期40例、Ia2期21例、Ib期4例.分化程度:低分化7例、中分化32例、高分化26例.病理類(lèi)型:鱗癌43例、腺癌5例、腺鱗癌17例.觀察組患者65例,男40例,女25例,年齡為42～74歲,平均(61.3±9.1)歲,臨床分期:Ia1期38例、Ia2期22例、Ib期5例.分化程度:低分化8例、中分化33例、高分化24例.病理類(lèi)型:鱗癌41例、腺癌6例、腺鱗癌18例.兩組患者性別、年齡、臨床分期、分化程度、病理類(lèi)型等基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療,給予患者全麻后,協(xié)助其取仰臥位,在臍左上側(cè)3cm做手術(shù)切口,于圓韌帶外,采用電刀切除骨盆漏斗韌帶,然后打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜,打開(kāi)膀胱后游離輸尿管,然后分離膀胱側(cè)窩和陰道直腸間隙,暴露主韌帶后,剪斷縫扎處,Ia期患者實(shí)施單純子宮切除術(shù),僅切除宮頸和子宮體,并選擇性切除陰道邊緣,Ib期期患者實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù),切除宮頸、子宮體、陰道上部1/4～1/3,選擇性切除卵巢,輸尿管可通過(guò)闊韌帶打隧道,在骨盆壁處切斷主韌帶,緊貼骶骨處切斷骶韌帶,同時(shí)清掃淋巴結(jié),放置引流管和導(dǎo)尿管,縫合切口.

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,給予患者全麻后,協(xié)助其取膀胱截石位和頭低腳高位,于右下腹、腹正中線2～3cm、左下腹實(shí)施穿刺,建立氣腹,置入腹腔鏡后,將Trocar分別穿刺在腹壁兩側(cè),置入超聲刀和抓鉗,切除病灶后,由上及下清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),顯露閉孔窩,而后縫合陰道殘端,清洗術(shù)區(qū),放置引流管和導(dǎo)尿管,逐層縫合切口.

于治療前后行生活質(zhì)量評(píng)定,并記錄兩組患者的手術(shù)指征(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切除陰道壁長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間)、并發(fā)癥情況(尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、感染).

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]:采用SF-36評(píng)分法,評(píng)定內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量幾個(gè)方面,每個(gè)條目進(jìn)行分別計(jì)分,滿(mǎn)分為100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好.

癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]:包括生理狀況(28分)、社會(huì)/家庭狀況(28分)、情感狀況(24分)、功能狀況(28分),滿(mǎn)分108分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生存質(zhì)量越高.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用()表示和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示和χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組(Plt;0.05).觀察組患者切除陰道壁長(zhǎng)度小于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分)

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分較治療前增加(Plt;0.05).觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表3.

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)病,也是女性特有疾病之一,其發(fā)病率高,且死亡率高[10-11],直接影響著患者的預(yù)后狀況.近年來(lái),隨著宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展,宮頸癌的診斷檢出率顯著提高,且患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)[12-13].諸多研究的結(jié)果顯示[14-15],宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)人性生活方式、女性生殖器衛(wèi)生條件狀況、乳頭瘤病毒感染等密切相關(guān),與吸煙、文化因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素等也存在一定程度的聯(lián)系.其中乳頭瘤病毒感染是造成機(jī)體宮頸癌的主要原因,但乳頭瘤病毒感染需要與其他因素共同作用方可發(fā)揮作用,單純的乳頭瘤病毒感染不足以誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生.

目前,宮頸癌的治療方法多種多樣,主要以手術(shù)治療為主,輔以放化療等手段,實(shí)現(xiàn)綜合療法,臨床療效顯著[16-17].開(kāi)腹手術(shù)是非常成熟的傳統(tǒng)治療方案,術(shù)中視野較清晰,一旦出現(xiàn)意外,也易于處理,但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量多,給患者造成的痛苦明顯,術(shù)后恢復(fù)速度較慢,術(shù)后并發(fā)癥多,也不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高.而腹腔鏡手術(shù)則不同,這是近年來(lái)較為新型的一種治療方法,能夠結(jié)合患者的自身特點(diǎn),減少患者的術(shù)前壓力,減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,可大幅縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,且術(shù)中能夠有效保護(hù)患者的盆腔植物神經(jīng)功能,有助于改善患者的預(yù)后狀況,對(duì)于患者心理上的安慰具有重要的臨床意義,有助于提高患者的生存質(zhì)量.

本次研究的結(jié)果顯示,兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分較治療前增加.觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生活質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組.觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組.觀察組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組.觀察組患者切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)目多于對(duì)照組.觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組.觀察組患者切除陰道壁長(zhǎng)度小于對(duì)照組.觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組.說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌,有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,療效顯著且術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣使用.分析如下:

腹腔鏡子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為宮頸癌的基本手術(shù)方式,其術(shù)后5年隨訪生存率可達(dá)75%～90%[18-19],而隨著患者生存率的提高,在確?；颊吲R床療效的同時(shí),盡可能改善患者的生存質(zhì)量已成為主流趨勢(shì).腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程中,要避免損傷支配膀胱和直腸功能的自主神經(jīng),以免造成膀胱和直腸等盆底器官的并發(fā)癥,有助于提高患者的生活質(zhì)量.不同于開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)的操作范圍較大,術(shù)中需分離輸尿管隧道和陰道旁間隙,處理主韌帶、骶韌帶、陰道旁組織時(shí),要實(shí)施精細(xì)解剖,保留盆腔自主神經(jīng),已達(dá)到保留神經(jīng)功能的目的.這與諸多研究的結(jié)果相似,其中趙娜等研究結(jié)果顯示[20],LNSRH作為早期宮頸癌手術(shù)治療方式,可保護(hù)患者術(shù)后膀胱、直腸等盆底器官功能,并在一定程度上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量.郭建軍等研究結(jié)果顯示[21],保留盆腔神經(jīng)功能的根治性子宮切除術(shù)技術(shù)上安全可行,有利于術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù).

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌,有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,療效顯著且術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣使用.但此次研究也存在一定弊端,樣本量較少,需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究.隨訪時(shí)間較短,需要進(jìn)一步延長(zhǎng)再進(jìn)行研究.此次研究未列入復(fù)發(fā)率,需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,將有助于掌握患者的生存狀況.

[1] Kanao H, Aoki Y, Hisa T, et al. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy [J]. Gynecol Oncol,2017, 146(2):438-439.

[2] Qin T, Zhen J, Zhou M,et al. Efficacy of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery in patients with bulky stage II cervical squamous cell carcinoma: A retrospective cohort study [J]. Int J Surg,2016,30(1):121-125.

[3] Eriksson AGZ, Graul A, Yu MC, et al. Minimal access surgery compared to laparotomy for secondary surgical cytoreduction in patients with recurrent ovarian carcinoma:Perioperative and oncologic outcomes [J]. Gynecol Oncol,2017, 146(2):263-267.

[4] Diver E, Hinchcliff E, Gockley A, et al. Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Cervical Cancer Is Associated With Reduced Morbidity and Similar Survival Outcomes Compared With Laparotomy [J]. J Minim Invasive Gynecol,2017, 24(3):402-406.

[5] Fanfani F, Rossitto C, Fagotti A,et al. Narrow-Band Imaging in Laparoscopic Management of Cervical Carcinoma [J]. J Minim Invasive Gynecol,2011, 18(2):146-147.

[6] Fagotti A, Ghezzi F, Boruta DM,et al. Minilaparoscopic Radical Hysterectomy (mLPS-RH) vs Laparoendoscopic Single-Site Radical Hysterectomy (LESS-RH) in Early Stage Cervical Cancer: A Multicenter Retrospective Study [J]. J Minim Invasive Gynecol,2014, 21(6):1005-1009.

[7] 李鵬.多層螺旋CT (MSCT)診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(6):1077-1080.

[8] 湯莉娜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者SF-36評(píng)分、自我效能、認(rèn)知度及社會(huì)支持的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1238-1240.

[9] 孟瓊,萬(wàn)崇華,羅家洪,等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中各量表的測(cè)量學(xué)特性分析[J].腫瘤,2011,31(3):245-249.

[10] 王靜,許可葵,史百高,等.4374例宮頸癌患者預(yù)后及其影響因素分析[J].中國(guó)腫瘤,2014,23(4):281-288.

[11] 鄭曉霞,李瓊珍,李玲,等.宮頸癌預(yù)后狀況及其影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(3):314-316.

[12] 羅艷,范啟蘭,李偉松,等.贛南地區(qū)宮頸癌患者年輕化行為危險(xiǎn)因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):83-84.

[13] 姜艷.宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24):4166-4169.

[14] 徐愛(ài)強(qiáng),宋艷艷.宮頸癌病毒病因?qū)W說(shuō)的確立及其發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(8):70-72.

[15] 梁華茂.宮頸癌的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(29):3239-3241.

[16] 馬代遠(yuǎn),杜國(guó)波,譚榜憲,等.術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅱ期宮頸癌臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1693-1695.

[17] 劉嶸,李天,何泓,等.宮頸癌新輔助化療前后uPA、VEGF和Ki-67的表達(dá)及其臨床意義[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(6):712-714.

[18] 金彥.Ⅲ、Ⅳ期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):701-703.

[19] 張俊麗,陳娟,王中凡,等.早期宮頸癌經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)+腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后3～5年臨床觀察研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(4):262-264.

[20] 趙娜,曹莉莉,方露雪,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(7):691-695.

[21] 郭建軍,楊留才,凡利俊,等.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)功能的宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(5):914-916,865.

Analysis of postoperative quality of life in patients with cervical cancer treated by laparoscopic surgery

LI Lina
The Second People's Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China

ObjectiveTo explore the quality of life after laparoscopic surgery in patients with cervical cancer.Methods130 patients with cervical cancer were selected in hospital from October 2014 to October 2016, and divided into two groups by random number table method.65 patients in the control group were treated with open surgery. 65 patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery as. The quality of life was evaluated before and after treatment, and the operation indications and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with before treatment, quality of life scores (physical function, social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score were increased after treatment in two groups (Plt;0.05). Quality of life scores (physical function,social function, psychological function, overall quality of life) and FACT-G score in observation group after treatment were higher than control group (Plt;0.05). Operation time in observation group was longer than control group (Plt;0.05). The intraoperative blood loss, indwelling catheter time and postoperative hospital stay in the observation group were less than those in the control group (Plt;0.05). The number of removed pelvic lymph nodes in observation group was more than control group (Plt;0.05). Postoperative ventilation time and postoperative defecation time in observation group were earlier than control group (Plt;0.05). Excision of vaginal wall length in observation group was smaller than control group (Plt;0.05).Complication rate in observation group was lower than control group (Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of cervical cancer is helpful to improve the quality of life of patients after operation, the curative effect is remarkable, and the postoperative recovery is fast, it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Cervical cancer; Postoperative quality of life

R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-197-04

2017-08-18)