腹腔鏡下完整系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌手術(shù)路徑和臨床療效觀察

謝容明 魏文波 陳新桂

廣東省揭陽市人民醫(yī)院普外一科,廣東揭陽 522000

腹腔鏡下完整系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌手術(shù)路徑和臨床療效觀察

謝容明 魏文波 陳新桂

廣東省揭陽市人民醫(yī)院普外一科,廣東揭陽 522000

目的探討腹腔鏡下完整系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌手術(shù)路徑,并分析其臨床療效.方法選擇2013年6月～2016年6月本院收治的右半結(jié)腸癌患者80例,以隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例,對照組行常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù),觀察組則實施腹腔鏡下完整性全結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療,比較兩組術(shù)后大便成形時間、規(guī)律大便時間,統(tǒng)計胃腸功能恢復(fù)時間,如腸鳴音恢復(fù)正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間,隨訪1年,比較兩組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率),繪制1年生存曲線.結(jié)果觀察組術(shù)后大便成形排出時間早于對照組(Plt;0.05),大便規(guī)律排出時間顯著早于對照組(Plt;0.05),干預(yù)后,觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時間早于對照組(Plt;0.05),肛門排氣時間早于對照組(Plt;0.05),排便時間早于對照組(Plt;0.05),隨訪1年期間,觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率)均顯著低于對照組(Plt;0.05).觀察組1年生存率高于對照組(Plt;0.05).結(jié)論針對右半結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,可有效的提高患者術(shù)后胃腸功能,促進排便功能恢復(fù),并減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率進而延長患者生存時間.

腹腔鏡;完整系膜切除術(shù);右半結(jié)腸癌;手術(shù)路徑

腹腔鏡下完整性全結(jié)腸系膜切除用于治療右半結(jié)腸癌屬于一種新型手術(shù)理念及術(shù)式,理論基礎(chǔ)為胚胎學(xué)與解剖學(xué)[1].通過手術(shù)將右半結(jié)腸及腫塊完整、徹底切除,并將其系膜組織與癌灶同時切除[2],從而更為徹底的清掃腸系膜根淋巴結(jié),降低術(shù)后并發(fā)癥,減少術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,提高手術(shù)效率[3].本研究總結(jié)2014年6月～2016年6月右半結(jié)腸癌患者80例行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗,并針對其臨床效果進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月本院收治的右半結(jié)腸癌患者80例,所有患者均于臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及術(shù)前影像學(xué)檢查擬診,并通過術(shù)前病理檢查確診,入組前均簽署入組、手術(shù)和麻醉同意書,且取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),年齡40～75歲,精神狀況正常,文化程度在小學(xué)及以上,排除既往行腹部手術(shù)治療者、既往行盆腔手術(shù)治療者、合并精神疾病者、合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能異常者、合并惡病質(zhì)者、合并機體多發(fā)感染者、合并其他部位確診惡性腫瘤者、合并凝血功能異常者、簽字拒絕入組者.以隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例,年齡4～75歲,平均(60.3±2.1)歲,病程1個月～1年,平均(3.0±0.3)個月,入組時TMN分期腫瘤分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;對照組年齡40～75歲,平均(60.5±2.0)歲,病程1個月～1年,平均(3.0±0.4)個月,入組時TMN分期腫瘤分期:Ⅰ期21例,Ⅱ者14例,Ⅲ期5例,兩組患者性別、年齡、病程、TMN分期腫瘤分期等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05).具有可比性.

1.2 方法

所有患者均與全身麻醉氣管插管下實施手術(shù)治療,其中對照組行常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)中選擇腹部正中切口進腹腔,開放腹腔后,探查并明確病灶部位與范圍,對腫瘤病灶及其周邊10cm組織進行完整切除,隨后針對病癥部位及其周圍組織與血管根部淋巴結(jié)進行清掃;觀察組則實施腹腔鏡下完整性全結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療,術(shù)中行4～5孔穿刺建立氣腹及操作鞘卡,對腫瘤病灶周圍10cm組織及其雙側(cè)腸管行高位結(jié)扎,隨后對右側(cè)Toldt筋膜及腎前筋膜進行銳性分離,對此部位淋巴及血管進行徹底清除,隨后游離結(jié)腸系膜.腫瘤發(fā)生于右半結(jié)腸時需徹底清掃回結(jié)腸、右結(jié)腸及結(jié)腸中血管根部淋巴結(jié).對于結(jié)腸肝曲的腫瘤還需離斷胃網(wǎng)膜右動靜脈、清掃第6組淋巴結(jié)以及沿胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)切除距腫瘤10～15cm的胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜.分離清晰后,選擇右側(cè)腹直肌切口,切開約5cm左右開口并置入切口保護套,進行腸道重建及標(biāo)本分離后取出,隨后用生理鹽水對腹腔進行沖洗,流置引流管并縫合切口.

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后大便成形時間、規(guī)律大便時間,統(tǒng)計胃腸功能恢復(fù)時間,如腸鳴音恢復(fù)正常時間、肛門排氣時間及肛門排便時間,隨訪1年,比較兩組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率),繪制1年生存曲線.

1.4 評定方法

大便成形時間指經(jīng)肛門排出硬質(zhì)大便,非水樣便為標(biāo)準(zhǔn)[5],規(guī)律大便時間指恢復(fù)至發(fā)病前排便規(guī)律或術(shù)后每日1～2次成形大便時間[6];隨訪1年內(nèi),于隨訪終點時間通過影像學(xué)檢查明確復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶從而評定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[7].

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排便情況比較

觀察組術(shù)后大便成形排出時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),大便規(guī)律排出時間顯著早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

表1 兩組術(shù)后排便情況比較,d)

表1 兩組術(shù)后排便情況比較,d)

組別 大便成形時間 規(guī)律大便時間觀察組 5.6±2.0 28.9±2.5對照組 10.1±2.4 33.5±3.9 t 9.110 6.280 P 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

干預(yù)后,觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),肛門排氣時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),排便時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較(,d)

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較(,d)

組別 腸鳴音恢復(fù)正常時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組 2.9±0.5 3.9±0.8 5.9±0.6對照組 4.5±0.9 5.9±1.3 11.3±2.3 t 9.829 8.287 14.368 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率)比較

隨訪1年期間,觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率)均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

2.4 兩組患者1年生存情況比較

對所有入組者隨訪1年,并對其生存情況進行分析,其中觀察組1年生存例數(shù)達到36例,死亡率僅為10.0%,對照組1年生存例數(shù)為26例,死亡率為35.0%,觀察組1年生存期高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

表4 兩組1年生存情況比較

3 討論

結(jié)腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤,行腹腔鏡下手術(shù)相對于開腹手術(shù),能顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷[8],減少術(shù)后疼痛[9]、腸梗阻等并發(fā)癥[10],更利于患者術(shù)后恢復(fù)[11].研究證實[12],針對結(jié)腸癌行腹腔鏡手術(shù)患者遠(yuǎn)期生存情況顯著優(yōu)于開放手術(shù)者.故不少西方國家對于結(jié)腸癌手術(shù)指南上,推薦使用腹腔鏡手術(shù)[13].完整系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌可完整的切除結(jié)腸系膜,并對其血管進行高位結(jié)扎,從而顯著降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,提高患者生存率[14].

結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸功能障礙的主要機制與多種因素相關(guān),其中自主神經(jīng)興奮性降低、胃腸道激素分泌紊亂、體內(nèi)炎癥性介質(zhì)分泌增多等均是相關(guān)危險因素.結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后,因手術(shù)、麻醉等刺激導(dǎo)致術(shù)后胃腸道動力改變,其中出現(xiàn)的胃腸道蠕動功能減弱,進而出現(xiàn)術(shù)后患者的惡心嘔吐、腹脹腹痛甚至腸梗阻等影響正常的排便排氣功能,影響術(shù)后恢復(fù)且加重患者痛苦.本研究觀察組行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術(shù),相對于常規(guī)手術(shù)治療,針對兩組胃腸功能性格指標(biāo),如術(shù)后排便情況及胃腸功能恢復(fù)情況等比較發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后大便成形排出時間早于對照組,大便規(guī)律排出時間顯著早于對照組,另外觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時間早于對照組,肛門排氣時間早于對照組,排便時間早于對照組.證實針對結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術(shù),其對患者胃腸功能,尤其是排便功能有積極促進作用.觀察組行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,相對于常規(guī)開腹手術(shù),其切口顯著減小,術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時間縮短,更利于患者術(shù)后恢復(fù)[15].

另外針對兩組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率)及生存情況比較發(fā)現(xiàn),隨訪1年期間,觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)(率)及轉(zhuǎn)移例數(shù)(率)均顯著低于對照組,且觀察組1年生存時間顯著長于對照組.進一步證實針對結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除術(shù),能有效的減少患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,延長其生存時間.術(shù)中通過腹腔鏡的放大機制,為術(shù)者提供更為清晰且寬廣的視野,使術(shù)者可獲得更為良好的操作環(huán)境,更利于其準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)小淋巴管,了解解剖及結(jié)構(gòu),進而利于術(shù)中對結(jié)腸癌組織的徹底切除[16],另外針對臟層筋膜與壁層筋膜中間的Toldt 間隙分離,可將結(jié)腸系膜進行完整切除[17],而且還針對其滋養(yǎng)血管行高位結(jié)扎,減少腫瘤原發(fā)病灶部位的血供,進而減少術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,提高手術(shù)效果,延長患者生存時間[18].

綜上所述,針對右半結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下完整性腸系膜切除,可有效的提高患者術(shù)后胃腸功能,促進排便功能恢復(fù),并減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率進而延長患者生存時間.

[1] 陳楷,吳祖光,李志旺.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療右半結(jié)腸癌中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(3):280-281.

[2] 曾兵,蔡燦鋒,辛海洋,等.3D腹腔鏡在右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(1):30-33.

[3] 吳華,郭薇,簡海.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在左半結(jié)腸癌的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(12):85-86.

[4] 劉劍.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):475-478.

[5] 孫志龍,虞洪,陳健忠,等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的應(yīng)用研究[J].健康研 究,2015,35(16):629-631.

[6] 張恒春,于偉光,董理,等.腹腔鏡下右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)43例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(8):775-776.

[7] 王永恒,黃湘俊,張文興,等.腹腔鏡下完整系膜切除治療右半結(jié)腸癌的相關(guān)解剖及臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):16-19.

[8] 馬曉強,于東,施磊.腹腔鏡下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)32 例治療體會[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(11):1347-1349.

[9] 鄒瞭南,鄭蓓詩,盧新泉,等.腹腔鏡尾側(cè)入路法根治性右半結(jié)腸切除術(shù)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017,6(2):170-173.

[10] 孫躍明.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)難點與關(guān)鍵技術(shù)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2017,11(2):102-104.

[11] 胡義超.腹腔鏡與開腹全系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌 88 例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(6):472-474.

[12] 常永春,趙守和,費寶剛,等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):195-197.

[13] 楊梓鋒,吳德慶,李勇.結(jié)腸脾曲癌之腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(1):98-100.

[14] 王家興,林龍英,李捷,等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):133-134.

[15] 蘆小龍,陳高飛,鄭建忠,等.腹腔鏡與開腹左半結(jié)腸癌全系膜切除術(shù)近期臨床療效比較[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):584-586.

[16] 楊先銘.腹腔鏡在全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌中的應(yīng)用體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2017,23(1):16-19.

[17] 楊衛(wèi)華,高愫,張松柏.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):318-328.

[18] 楊華強.全系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(12):35-37.

The surgical pathways and clinical efficacy of laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of right colon cancer

XIE Rongming WEI Wenbo CHEN Xingui
The First Department of General Surgery,Jieyang People's Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

ObjectiveTo investigate the surgical pathways of laparoscopic total mesorectal excision for right colon cancer, and to analyze its clinical efficacy.Methods80 patients with right colon cancer who were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected.They were divided into two groups according to the principle of random number,40 cases in each group.The control group

routine laparotomy and radical resection of colon cancer,while the observation group received laparoscopic total mesorectal excision.The time of defecation,regular defecation time and the recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups,such as the bowel sound recovery time,anal exhaust time and defecation time.After 1 years of follow-up,the number of recurrence(rate) and the number of metastasis cases (rate) were compared,and the 1 year survival curve was plotted.ResultsThe defecation time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),and the regular time of defecation was significantly earlier than that of the control group (Plt;0.05).After the intervention, the bowel sounds recovery time of the observation group was earlier than that of the control group (Plt;0.05),anal exhaust time was earlier than that of the control group (Plt;0.05),defecation time was earlier than that of the control group (Plt;0.05).During the follow-up period of 1 years,the number of recurrent cases (rate) and the number of metastasis cases (rate)in the observation group were significantly lower than those in the control group (Plt;0.05).The 1 year survival rate of the observation group was higher than that of the control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopic complete mesenteric resection for the patients with right colon cancer can effectively improve the gastrointestinal function of patients, promote bowel function recovery,and reduce the postoperative recurrence and metastasis rate and prolong the survival time of patients.

Laparoscopy;Complete Mesorectal Surgery;Right Colon Cancer;Surgical Pathways

R735.35 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-193-04

2017-08-08)