關(guān)節(jié)鏡下射頻消融與手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果對比

潘 楊

重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科,重慶 409100

關(guān)節(jié)鏡下射頻消融與手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果對比

潘 楊

重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科,重慶 409100

目的比較觀察關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效,旨在為治療方法的選擇提供臨床依據(jù).方法以我院收治的76例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對象,隨機分為觀察組(38例,行關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療)和對照組(38例,行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療),術(shù)后隨訪1個月,觀察隨訪期間兩組膝關(guān)節(jié)功能(Lysholms評分)、膝關(guān)節(jié)活動度改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果術(shù)后1個月,兩組患者Lysholms評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯升高,且觀察組Lysholms評分及膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組;觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(86.84% vs 71.05%),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(5.26% vs 15.79%),差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).結(jié)論相比于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動度,且安全性較高,有助于患者的術(shù)后康復.

關(guān)節(jié)鏡;射頻消融系統(tǒng);手術(shù)治療;膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎;膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)體積及滑膜面積最大、承受重力最強的關(guān)節(jié).膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是骨科常見的無菌性炎癥反應,可分為急性和慢性兩種[1].急性期若未得到及時有效的處理,則會致使炎癥反應呈現(xiàn)頑固性、反復性發(fā)作,最終形成慢性滑膜炎,對患者的生活和工作造成一定負面影響[2].隨著近年來關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療切除膝關(guān)節(jié)滑膜逐漸得到廣泛應用[3].射頻消融系統(tǒng)治療是一項新技術(shù),在關(guān)節(jié)鏡下操作具有創(chuàng)傷性小、安全性高、療效顯著的優(yōu)勢[4].本研究對比研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果,旨在為治療方法的選擇提供臨床依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入76例臨床患者均來自于2015年12月～2017年5月本院確診為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者.納入標準:符合相應膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床診斷指南[5]中的診斷標準;年齡≥18歲;出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn);經(jīng)X線片及MRI等檢查確診者;經(jīng)保守治療無效者.排除標準:合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者;孕婦及哺乳期婦女;凝血功能嚴重障礙者;膝關(guān)節(jié)畸形者.按照簡單隨機化法,將所有患者分為觀察組(n=38)和對照組(n=38).觀察組中男21例,女17例;年齡21～68歲,平均(43.21±8.56)歲;病程1天～7年,平均(3.28±0.42)年;致傷因素:行走扭傷4例,直接撞擊傷8例,交通事故14例,運動傷10例,其他2例;發(fā)病位置:左膝20例,右膝18例.對照組中男20例,女18例;年齡20～67歲,平均(42.96±8.14)歲;病程2天～6.5年,平均(3.06±0.39)年;致傷因素:行走扭傷5例,直接撞擊傷7例,交通事故13例,運動傷11例,其他2例;發(fā)病位置:左膝21例,右膝17例.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者及家屬均對本研究知情同意,自愿加入治療.本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)標準,經(jīng)批準后開展.

1.2 治療方法

所有患者接受治療前均接受血、尿常規(guī)等檢查.對照組行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),具體方法如下:(1)取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉;(2)于患肢關(guān)節(jié)腔處行穿刺,注射0.9%氯化鈉進行充盈;(3)根據(jù)患者實際情況合理選擇入路方式,插入廣角鏡行關(guān)節(jié)鏡檢查;(4)將滑膜病變組織應用電動刨削器徹底清除,沖洗關(guān)節(jié)腔,放置引流管;(5)加壓包扎,術(shù)后行常規(guī)護理.

觀察組行關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療,具體方法如下:(1)取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉;(2)于患肢關(guān)節(jié)腔處行穿刺,注射0.9%氯化鈉進行充盈;(3)根據(jù)患者實際情況合理選擇入路方式,將射頻汽化電極頭和關(guān)節(jié)鏡放置于囊腔兩端;(4)于關(guān)節(jié)鏡下行射頻汽化、切割等操作,將囊腔內(nèi)游離顆粒、纖維條索等吸凈,消融汽化增生囊壁,于正常組織出現(xiàn)后停止;(5)沖洗關(guān)節(jié)腔,放置引流管,加壓包扎,術(shù)后行常規(guī)護理.

1.3 觀察指標

術(shù)后1個月進行隨訪,采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分量表[6]對所有患者膝關(guān)節(jié)功能進行評價,采用量角器對患者膝關(guān)節(jié)活動度進行評價,并觀察術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 評價標準

膝關(guān)節(jié)功能評價標準:Lysholms評分量包含quot;膝關(guān)節(jié)疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物quot;8個方面,滿分為100分,分數(shù)≥95分為優(yōu)秀;85分≤分數(shù)lt;95分為良好;65分≤分數(shù)lt;85分為一般;分數(shù)lt;65分為差[7];優(yōu)良率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)X100%.

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,研究中Lysholms評分、關(guān)節(jié)活動度數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,計量資料采用()表示,采用t檢驗,并發(fā)癥、發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗.檢驗水準為α=0.05,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholms評分比較

治療前兩組患者Lysholms評分比較無顯著差異(Pgt;0.05);術(shù)后1個月,兩組患者Lysholms評分均明顯升高,且觀察組Lysholms評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者Lysholms評分比較(,分)

表1 兩組患者Lysholms評分比較(,分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P觀察組 38 44.31±4.19 87.43±4.79 41.768 0.000對照組 38 44.59±4.41 80.18±4.39 35.257 0.000 t 0.284 6.878 P 0.777 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評價

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀11例,良好22例,一般5例;對照組優(yōu)秀8例,良好19例,一般10例,差1例.觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組(86.84% vs 71.05%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.715 ,P=0.005).

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);治療后1個月,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度均明顯升高,且觀察組膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表2.

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹1例,皮膚色素沉著1例;對照組出現(xiàn)切口感染1例,關(guān)節(jié)軟組織腫脹2例,關(guān)節(jié)積液2例,皮膚色素沉著1例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(5.26% vs 15.79%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.438,P=0.011).

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較°)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較°)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P觀察組 38 61.02±10.48 124.59±14.75 21.658 0.000對照組 38 60.89±11.12 108.48±13.72 16.611 0.000 t 0.052 4.930 P 0.958 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)較為復雜的結(jié)構(gòu)之一,由于此處滑膜面積大且存在于較淺的部位,發(fā)生損傷或感染的幾率較高[8].膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是骨科常見的軟組織損傷,老年患者較為多見,且男性發(fā)生率低于女性[9].患者關(guān)節(jié)滑膜因在炎癥刺激下出現(xiàn)增生、肥厚,致使其表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀,給患者的身心帶來沉重的負擔[10].

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)、中藥治療,但因無法徹底清除病變組織,且并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療效果不盡理想[11].關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、清除徹底、復發(fā)率低等特點,可有效避免傳統(tǒng)治療方法的諸多不足之處[12].但常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等常見并發(fā)癥,且不能將關(guān)節(jié)腔中病變滑膜組織徹底清除,對患者的預后造成一定影響[13].

關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)是通過射頻套針對熱能傳導的作用,消除受損的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應及炎性粘連,改善膝關(guān)節(jié)局部組織微循環(huán)、消除有害物質(zhì),有助于緩解患者疼痛等臨床癥狀[14].本研究結(jié)果提示,術(shù)后1個月,兩組患者Lysholms評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯升高,且觀察組Lysholms評分及膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組(Plt;0.05),膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,提示關(guān)節(jié)鏡下射頻消融術(shù)能夠明顯患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(Plt;0.05),提示關(guān)節(jié)鏡下射頻消融治療具有較高的安全性.這可能是由于關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療具有較高的微創(chuàng)性及安全性,能夠較為徹底的清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變的組織,對患者造成的創(chuàng)傷小,術(shù)后患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血較少,不易再次產(chǎn)生粘連及功能受限,故患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復程度較傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)高.沈小輝等[5]研究所得結(jié)論提示關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果顯著,對患者關(guān)節(jié)活動性及軟組織損傷較小,與本研究結(jié)果一致.

綜上所述,相比于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動度,且安全性較高,有助于患者的術(shù)后康復.但本研究尚存在一定不足,所納入的臨床受試者樣本數(shù)量相對較少,且未對受試者遠期的療效進行評價,故需增大樣本量,進一步深入研究.

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Comparison of clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation and arthroscopic surgery in the treatment of traumatic synovitis of knee joint

PAN Yang
The Second Separtment of Orthopaedics,the People's Hospital of Shizhu Tujia Autonomous County,Chongqing 409100,China

ObjectiveTo compare clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation and arthroscopic surgery in the treatment of traumatic synovitis of knee joint,in order to provide clinical basis for the selection of therapeutic methods.Methods76 cases with traumatic synovitis of knee joint in our hospital were selected as the research object and randomly divided into observation group(38 cases underwent arthroscopic radiofrequency ablation treatment)and control group (38 cases underwent arthroscopic surgery);The patients were followed up for 1 month,and the knee function (Lysholms score),knee mobility improvement and complications were observed in the two groups during the follow-up period.Results1 month after surgery,Lysholms score and knee joint activity of two groups were significantly increased,and the observation group Lysholms score and knee joint activity was significantly higher than the control group.The knee joint function excellent rate of observation group was significantly higher than the control group (86.84% vs 71.05%),the incidence of complications was significantly lower than the control group(5.26%vs 15.79%),the differences were statistically significant(Plt;0.05).ConclusionCompared with arthroscopic surgery,arthroscopic radiofrequency ablation system can effectively improve the knee function and knee mobility,and the safety is high,which is conducive to the postoperative rehabilitation of patients.

Knee function Arthroscopy;Radiofrequency ablation system;Surgical treatment;Traumatic synovitis of the knee;Knee joint function

R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-187-03

2017-09-15)