腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)激水平及術(shù)后胃腸功能的影響

黃理哲

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科,廣西南寧 530011

腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)激水平及術(shù)后胃腸功能的影響

黃理哲

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科,廣西南寧 530011

目的探討腹腔鏡對(duì)結(jié)腸癌患者應(yīng)激水平及術(shù)后胃腸功能的影響.方法選取2015年1月～2017年7月本院收治的結(jié)腸癌手術(shù)治療者80例,按照隨機(jī)數(shù)字發(fā)分為觀察組與對(duì)照組,均為40例,對(duì)照組實(shí)施開腹結(jié)腸癌根治術(shù),觀察組行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù),比較術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素、手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平變化,統(tǒng)計(jì)胃腸功能恢復(fù)情況.結(jié)果術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素,如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05),術(shù)后觀察組與對(duì)照組其血清內(nèi)毒素水平均顯著低于術(shù)前(Plt;0.05),且術(shù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平顯著低于術(shù)后對(duì)照組(Plt;0.05),術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05),觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組(Plt;0.05),觀察組術(shù)后經(jīng)肛門排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組(Plt;0.05).結(jié)論針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)實(shí)施腹腔鏡治療,相對(duì)于開腹治療,手術(shù)切口小,患者應(yīng)激反應(yīng)小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,對(duì)患者生理功能干預(yù)小,更利于患者術(shù)后恢復(fù).

腹腔鏡;開腹手術(shù);結(jié)腸癌;應(yīng)激反應(yīng);胃腸功能

結(jié)腸癌屬于目前我國(guó)最為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤[1].本病早期無特殊表現(xiàn),故早期診斷率低,發(fā)現(xiàn)后一般處于中晚期,但針對(duì)此患者治療上,保守治療方法有化療、放療、生物療法等常見腫瘤治療干預(yù)手段[2],而對(duì)于有手術(shù)切除機(jī)會(huì)患者,手術(shù)切除腫瘤病灶為首選[3],故絕大多數(shù)建議實(shí)施手術(shù)治療,而手術(shù)方法目前無論何種切除方式與淋巴結(jié)清掃方法,無外乎開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[4].以往針對(duì)結(jié)腸癌患者多行開放手術(shù),有觀點(diǎn)認(rèn)為,開放手術(shù)更利于醫(yī)師術(shù)中操作,從而更好地切除病灶同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[5].隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和操作者技術(shù)的數(shù)量,腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)越來越受到臨床重視與推廣,其具有手術(shù)視野清晰、暴露充分、創(chuàng)傷小對(duì)患者影響小,更利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[6].本研究主要總結(jié)近年本院實(shí)施的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),并與開腹手術(shù)治療患者比較其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月本院收治的結(jié)腸癌手術(shù)治療者80例,所有入組者均通過術(shù)前CT檢查擬診,并行無痛腸鏡留取病理組織標(biāo)本送檢確診,入組前簽署入組同意書并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),預(yù)計(jì)生存時(shí)間6個(gè)月以上,年齡40～70歲.排除合并嚴(yán)重精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并其他部位惡性腫瘤、合并心肺與肝腎功能障礙、存在麻醉禁忌癥者、合并腫瘤惡病質(zhì)者、合并其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、預(yù)計(jì)生存時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)者,簽字拒絕入組者.按照隨機(jī)數(shù)字發(fā)分為觀察組與對(duì)照組(兩組),每組均為40例,觀察組:男25例,女15例,年齡40～70歲,平均(55.3±1.3)歲,病程1月～1年,平均(4.3±0.5)月;對(duì)照組:男26例,女14例,年齡40～70歲,平均(55.2±1.4)歲,病程1月～1年,平均(4.4±0.5)月,兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

所有入組者均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)治療,對(duì)照組實(shí)施開腹結(jié)腸癌根治術(shù),選擇腹部正中切口進(jìn)行手術(shù),術(shù)中麻醉完全后逐層分離暴露腹腔內(nèi)臟器,探查且明確腫塊部位及范圍,針對(duì)腫塊周圍10cm范圍內(nèi)進(jìn)行根治性切除,且對(duì)腫塊周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;觀察組行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù),手術(shù)操作通過5孔穿刺建立氣腹與操作通道進(jìn)行,術(shù)中針對(duì)腫塊周圍10cm組織及其雙側(cè)腸管行高位結(jié)扎,隨后對(duì)Toldt筋膜及腎前筋膜進(jìn)行銳性分離,對(duì)此部位淋巴及血管進(jìn)行徹底清除,并針對(duì)回結(jié)腸、結(jié)腸及其血管根部淋巴結(jié)徹底清掃.且術(shù)中離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右靜脈、針對(duì)第6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,同時(shí)沿胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)側(cè)切除胃網(wǎng)膜至少10cm.分離完成后選擇腹直肌右側(cè)5cm切口腹腔,以進(jìn)行腸道重建,隨后將腫塊取出.

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素,如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平變化,統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平變化,分析兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況.

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)因子檢查通過美國(guó)BioRad 450型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀采用ELISA法進(jìn)行[6],分別檢測(cè)血清皮質(zhì)醇、腎上腺素與去甲腎上腺素分泌水平,血清皮質(zhì)醇:80～550nmol/L,腎上腺素lt;480pmol/L,去甲腎上腺素:615～3240pmol/L;血清內(nèi)毒素水平測(cè)定采用ELISA法進(jìn)行[7],成年人正常參考值在0.1EU/mL之內(nèi).

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn).Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平比較

術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素基本恢復(fù)正常,而對(duì)照組均偏高,其中皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均處于正常范圍內(nèi),且顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05).見表1.

表1 術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平比較pmol/L)

表1 術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平比較pmol/L)

組別 皮質(zhì)醇 腎上腺素 去甲腎上腺觀察組 13.5±0.6 58.0±2.1 84.5±6.1對(duì)照組 25.6±1.5 103.2±6.4 174.7±17.9 t 47.369 42.441 30.167 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平比較

術(shù)前兩組血清內(nèi)毒素均異常,且其水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),術(shù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平恢復(fù)正常,且與對(duì)照組其血清內(nèi)毒素水平均顯著低于術(shù)前(Plt;0.05),同時(shí)術(shù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平顯著低于術(shù)后對(duì)照組(Plt;0.05).見表2.

表2 手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平比較EU/ml)

表2 手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平比較EU/ml)

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 1.29±0.05 0.06±0.01 152.563 0.000對(duì)照組 1.30±0.06 0.89±0.07 28.126 0.000 t 0.810 74.237 P 0.421 0.000

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況主要評(píng)定其腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肛門排便時(shí)間,其中術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05),觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組(Plt;0.05),觀察組術(shù)后經(jīng)肛門排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組(Plt;0.05).見表3.

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較,d)

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較,d)

組別 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間觀察組 2.6±0.5 3.3±0.8 6.1±0.2對(duì)照組 4.7±0.9 5.9±1.3 8.4±1.0 t 12.900 10.773 14.264 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)腸癌為我國(guó)目前臨床上最為常見的惡性消化道腫瘤,其早期診斷及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療是提高救治成功率的關(guān)鍵[7].以往手術(shù)方式選擇上多行常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),且創(chuàng)傷大,對(duì)患者胃腸功能影響大,術(shù)后恢復(fù)慢[8].腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用大大提高了普通外科尤其是胃腸外科手術(shù)效率[9],隨著醫(yī)務(wù)人員對(duì)腹腔鏡技術(shù)的掌握和操作技能的熟練,實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸相關(guān)手術(shù)得以付諸現(xiàn)實(shí)[10].

本研究觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù),相對(duì)于開服手術(shù)治療者,針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素,如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05).證實(shí)針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)治療患者行腹腔鏡手術(shù),其能更好的降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度,維持患者生命體征平穩(wěn),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11].觀察組腹腔鏡手術(shù)鏡頭的放大效應(yīng),為利于術(shù)者對(duì)微小病灶及淋巴結(jié)的辨認(rèn),為術(shù)者提供清晰寬廣手術(shù)野,從而促使其獲得有效的操作環(huán)境,更好的術(shù)中辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),提高手術(shù)效率,減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)麻醉時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng).另外針對(duì)手術(shù)前后兩組血清內(nèi)毒素水平比較發(fā)現(xiàn),雖然術(shù)前兩組血清內(nèi)毒素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后觀察組與對(duì)照組其血清內(nèi)毒素水平均顯著低于術(shù)前,且術(shù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平顯著低于術(shù)后對(duì)照組(Plt;0.05).證實(shí)針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)治療患者行腹腔鏡手術(shù),對(duì)患者生理功能影響較小,尤其對(duì)胃腸道內(nèi)內(nèi)毒素水平影響小[12].行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中對(duì)病癥相關(guān)滋養(yǎng)血管進(jìn)行高位結(jié)扎,有效的減少了標(biāo)準(zhǔn)血供,為減少?gòu)?fù)發(fā)和遠(yuǎn)處血運(yùn)轉(zhuǎn)移提供幫助,從而減輕對(duì)胃腸道創(chuàng)傷,減少腸道內(nèi)源性菌群移位,故機(jī)體內(nèi)毒素水平降低[13-15].最后針對(duì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組,觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組,觀察組術(shù)后經(jīng)肛門排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組.進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)治療患者行腹腔鏡手術(shù),相對(duì)于常規(guī)開放手術(shù)者,其對(duì)胃腸道功能影響小,有利于患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),從而縮短住院時(shí)間.可能與觀察組腹腔鏡手術(shù),加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌病灶及其周圍淋巴結(jié)的切除與清掃,同時(shí)術(shù)中分離Toldt間隙,更好的將結(jié)腸系膜進(jìn)行完整切除,減輕對(duì)胃腸道影響與創(chuàng)傷,進(jìn)而患者術(shù)后胃腸道功能得到更快的恢復(fù)[16-18].

故針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)實(shí)施腹腔鏡治療,相對(duì)于開腹治療,手術(shù)切口小,患者應(yīng)激反應(yīng)小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,對(duì)患者生理功能干預(yù)小,更利于患者術(shù)后恢復(fù).

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Effects of laparoscopy and laparotomy on stress level and postoperative gastrointestinal function in patients with colon cancer

HUANG Lizhe
Department of Gastrointestinal Surgery,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy on stress level and postoperative gastrointestinal function with colon cancer.Methods80 cases with right colon cancer in our hospital from January 2017 to July 2017 were divided into two group,40 cases in each group.The control group was treated with open operation,the observation group was treated with laparoscopy.Then the level of serum endotoxin in the two group were compared before and after operation,and the gastrointestinal function was restored.ResultsThe level of stress-related hormones such as cortisol,adrenaline and norepinephrine in the observation group were significantly lower than control group(Plt;0.05).The levels of serum endotoxin in the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation(Plt;0.05).The level of serum endotoxin in the observation group was significantly lower than control group(Plt;0.05).The normal time of bowel sounds recovered in the observation group was significantly better than control group(Plt;0.05).The time of anus exhaust in the observation group was significantly earlier than control group(Plt;0.05).The time of anal defecation in the observation group was significantly earlier than control group (Plt;0.05).ConclusionThe laparoscopy for colorectal cancer surgery,who was compared with open surgery,has small surgical incision and small stress response,and rapid recovery of gastrointestinal function,so the physiological function of patients with small intervention and conducive to patients with postoperative recovery.

Laparoscopy;Laparotomy;Colon Cancer;Stress Response;Gastrointestinal Function

R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-181-04

2017-09-04)