優(yōu)質(zhì)護理在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果研究

周曉春

廣東省汕尾市人民醫(yī)院急診科,廣東汕尾 516600

優(yōu)質(zhì)護理在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果研究

周曉春

廣東省汕尾市人民醫(yī)院急診科,廣東汕尾 516600

目的研究并探討優(yōu)質(zhì)護理在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果.方法選取我院2012年1月～2016年8月期間收治的108例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者,隨機分為兩組(各54例),在血液灌流治療過程中,對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理.比較兩組的搶救效果及護理效果.結(jié)果觀察組的搶救成功率高于對照組(Plt;0.05),其搶救時間、清醒時間均更短(Plt;0.05),而其阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率均低于對照組(Plt;0.05);觀察組患者家屬的焦慮評分較對照組明顯更低(Plt;0.05),且其護理滿意度評分明顯更高(Plt;0.05).結(jié)論在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中實施優(yōu)質(zhì)護理措施,可有效提高搶救效果,還可改善患者家屬的心理狀態(tài),提高護理滿意度.

急診科;有機磷農(nóng)藥中毒;血液灌流;護理

急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是一種較為常見的急性中毒事件,其病情發(fā)展迅速,致死風險較高,故臨床上需對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒進行積極救治.血液灌流是急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要急診搶救方法,可通過血液灌流將血液中的毒素有效清除,從而達到緩解病情發(fā)展、挽救患者生命的目的,但在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的血液灌流過程中存在較多的風險因素,對患者的血液灌流治療較為不利[1],為此,本次研究通過對我院2012年1月～2016年8月期間收治的108例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行隨機對照分組研究,分別實施常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理,以探討優(yōu)質(zhì)護理在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果.現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年8月期間收治的108例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象,所有患者均符合本研究納入標準:口服有機磷農(nóng)藥中毒;在中毒后7小時內(nèi)送院就診;均為重度中毒,伴有嘔吐、多汗、肌肉震顫、呼吸困難、抽搐等癥狀,意識處于昏迷狀態(tài);患者家屬在知情狀態(tài)下自愿簽署知情同意書.此次研究經(jīng)我院倫理委員會審批許可.采取計算機隨機序列法將患者分為兩組,各54例.對照組的男女比例為21:33,年齡25～64歲,平均(45.4±18.8)歲,中毒時間為0.5～6.4h,平均(3.71±2.35)h;觀察組男女比例為19:35,年齡24～65歲,平均(45.2±18.6)歲,中毒時間為0.6～6.7h,平均(3.89±2.27)h.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組患者均實施急診搶救及血液灌流,在血液灌流治療過程中,對照組患者實施常規(guī)護理,遵照醫(yī)囑及護理規(guī)范給予患者用藥,積極配合醫(yī)生對患者的搶救.

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理,組建優(yōu)質(zhì)護理小組,全面落實優(yōu)質(zhì)護理理念,具體如下:(1)優(yōu)質(zhì)化心理護理:與患者家屬進行積極的溝通,充分做好患者家屬的思想工作,告知患者家屬血液灌流對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救的重要性,并告知患者家屬在搶救過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療費用,使患者家屬做好心理準備,積極配合救治.待患者清醒后,與患者進行交流,了解患者服藥的原因及其心理問題,并針對患者的心理問題進行有針對性的引導、紓解,對患者的隱私和自尊予以充分保護.醫(yī)護人員和患者家屬均應盡量避免在患者面前談論病情,應適時反饋給患者一些良性信息,告知患者家屬對患者抱持諒解、包容的態(tài)度,多安慰患者.(2)優(yōu)質(zhì)化病情觀察:對患者的呼吸狀況進行密切監(jiān)護和觀察,使其血氧飽和度維持在穩(wěn)定水平,對患者呼吸道內(nèi)的分泌物進行及時清理,并對患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識等情況進行密切觀察,注意灌流器在灌流過程中是否出現(xiàn)障礙,并及時對故障進行排查,以保證血液灌流治療的順利進行.(3)優(yōu)質(zhì)化血液灌流后護理:血液灌流結(jié)束時,應注意患者體外循環(huán)的管路情況,在拔除深靜脈置管時,應采用無菌透明敷料對穿刺點進行覆蓋、加壓包扎,每天對穿刺點進行嚴格消毒,對無菌敷料進行及時更換,并對患者的飲食進行適當?shù)闹笇?確?；颊邤z入充分的營養(yǎng)物質(zhì),尤其是蛋白質(zhì)的攝入量應充分保證.(4)優(yōu)質(zhì)化環(huán)境護理:為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境,定期對病房進行消毒、清潔,確保室內(nèi)具有良好的通風透氣效果,保證病房內(nèi)的空氣新鮮,適當控制室內(nèi)溫度、濕度在適宜范圍內(nèi),減少噪音,還應懸掛深色的窗簾,控制探視人數(shù),還可在病房內(nèi)張貼一些溫馨的圖畫,播放舒緩動聽的音樂、暖心視頻等,使患者的心情保持愉悅.

1.3 觀察指標

比較兩組患者的搶救成功率、搶救時間、清醒時間、阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率、家屬焦慮評分、護理滿意度,其中,焦慮情緒評估工具為SAS焦慮自評量表,總分=(0～4)X20X1.25=0～100分,得分越高,焦慮情緒越明顯[2];護理滿意度評估工具為護理調(diào)查問卷,總分為0～100分,得分達到60分表示滿意,得分越高,護理滿意度越高[3].

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)表示,采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t檢驗,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較

觀察組搶救成功率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),其搶救時間、清醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者的搶救情況比較

2.2 兩組患者阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率比較

觀察組的阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表2.

2.3 兩組患者家屬的焦慮評分、護理滿意度評分比較

觀察組患者家屬的焦慮評分較對照組明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),且其護理滿意度評分較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表3.

表2 兩組患者阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率比較[n(%)]

表3 兩組患者家屬的焦慮評分、護理滿意度評分比較(,分)

表3 兩組患者家屬的焦慮評分、護理滿意度評分比較(,分)

組別 n 焦慮評分 護理滿意度評分對照組 54 49.81±7.92 79.82±7.83觀察組 54 41.52±6.17 89.24±9.32 t 6.068 5.687 P 0.000 0.000

3 討論

急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的急性中毒事件,在農(nóng)藥中毒中所占比例高居首位,患者病情往往較為兇險,具有較高的致死率[4-5].血液灌流是急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者急診搶救過程中的重要環(huán)節(jié),主要是通過對患者血液中的毒性物質(zhì)進行吸附,從而凈化血液,達到搶救的目的,而在血液灌流治療過程中,合理的護理措施具有十分重要的意義,可有效規(guī)避風險因素,保證血液灌流的順利進行[6-7].

目前,臨床上關(guān)于急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒血液灌流中的護理措施尚缺乏規(guī)范化的標準流程,本次研究中的觀察組患者實施了優(yōu)質(zhì)護理措施,優(yōu)質(zhì)護理是一種新型的護理理念,在近年來被廣泛推廣于臨床,其護理理念為quot;優(yōu)質(zhì)quot;,護理核心為quot;以患者為中心,一切為了患者quot;,在護理過程中貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理理念[8-9].與常規(guī)護理措施不同之處在于,優(yōu)質(zhì)護理更著重于護理措施的全面性,護理措施更加全面化、系統(tǒng)化、完整化以及個性化.優(yōu)質(zhì)護理是護理質(zhì)量優(yōu)化的體現(xiàn),這種優(yōu)化貫穿于整個護理服務中,具有良好的連貫性,在優(yōu)質(zhì)護理服務方案的制定過程中,充分考慮到了患者的合理訴求及個體化差異,充分體現(xiàn)了護理服務的人性化、個性化特點;在優(yōu)質(zhì)護理服務的實施過程中,不僅考慮到了患者本身,還考慮到了患者家屬,充分體現(xiàn)了護理服務的優(yōu)質(zhì)理念,全面促進護理質(zhì)量的提高[10-11].本次研究中的優(yōu)質(zhì)護理主要從心理護理、病情觀察、血液灌流后護理、環(huán)境護理等多個方面進行干預,通過對患者家屬實施心理護理,可對患者家屬的負性情緒有效緩解,還可改善患者清醒后的心理狀態(tài);病情觀察主要是通過對患者進行多方面的監(jiān)護和觀察,對患者的病情變化予以實時、動態(tài)掌握,有利于及時發(fā)現(xiàn)護理風險事件,對患者血液灌流中的風險因素進行有效規(guī)避和清除,促使血液灌流順利完成;血液灌流結(jié)束后的護理措施則主要是通過對患者穿刺點進行護理,可有效避免患者穿刺點出現(xiàn)異常情況,還對患者的飲食進行護理,可保障營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,促使患者的機體功能盡快恢復;環(huán)境護理主要是通過對患者搶救后的住院環(huán)境進行干預,消除病房內(nèi)存在的風險因素,使患者居住舒適,有利于促使患者保持愉悅的心情,避免再次服藥中毒[12-16].

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的搶救成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),其搶救時間、清醒時間均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),其阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反復率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),且觀察組患者家屬的焦慮評分更低,護理滿意度評分更高,說明優(yōu)質(zhì)護理措施的實施不僅可有效提高患者的搶救效果,促使患者盡快清醒,還可改善患者家屬對護理服務的滿意度及其心理狀態(tài),有利于減少醫(yī)患糾紛事件.

綜上所述,在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施血液灌流治療的過程中,對患者實施綜合性的護理干預措施,可有效提高患者的搶救效果,減少死亡,還可改善患者家屬的心理狀態(tài),提高護理滿意度.

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Application effect of high quality nursing in Hemoperfusion treatment of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning

ZHOU Xiaochun
Emergency Department of Shanwei People's Hospital of Guangdong Province,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo study and explore the application effect of high quality nursing in Hemoperfusion treatment of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods108 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from January 2012 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,54 cases in each group.During the blood perfusion treatment,the control group

routine nursing care,and the observation group received high-quality nursing care.The rescue effect and nursing effect of the two groups were compared.ResultsThe rescue success rate of the observation group was higher than that of the control group (Plt;0.05),and the rescue time and waking time were shorter (Plt;0.05),the incidence of atropine poisoning,pesticide poisoning recurrence rate,the incidence of intermediate syndrome and mortality were lower than those of the control group (Plt;0.05);the anxiety scores of family members of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (Plt;0.05),and the nursing satisfaction score was significantly higher (Plt;0.05).ConclusionFor patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning,the implementation of quality care measures in Hemoperfusion treatment can effectively improve the rescue effect,but also can improve the psychological status of patients with family members,improve nursing satisfaction.

Emergency department;Organophosphorus pesticide poisoning;Hemoperfusion;Nursing care

R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-133-04

2017-08-30)