晚期癌癥患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理模式的效果分析

孔愛華 黃 敏 詹 蕓

江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇泰州 225321

晚期癌癥患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理模式的效果分析

孔愛華 黃 敏 詹 蕓

江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇泰州 225321

目的將臨終關(guān)懷護(hù)理模式運用在晚期癌癥患者中,觀察對其生活質(zhì)量、疼痛改善程度及焦慮、抑郁情緒的影響.方法選擇2015年1月～2016年12月至我院進(jìn)行治療的晚期癌癥患者88例作為研究對象,運用簡單隨機(jī)抽樣分為實驗組 44例,對照組44例,實驗組進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理,對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者的生活質(zhì)量、疼痛改善程度及焦慮、抑郁情緒.結(jié)果經(jīng)過干預(yù),實驗組患者的心理能力、軀體能力、物質(zhì)能力、社會能力各評分分別優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).實驗組患者干預(yù)后疼痛1級例數(shù)多于對照組,疼痛2級及3級例數(shù)分別低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).干預(yù)后實驗組焦慮及抑郁因子評分分別優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).結(jié)論對晚期癌癥患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理模式,有利于其提高生活質(zhì)量,減輕疼痛程度,改善抑郁及焦慮情緒.

晚期癌癥;臨終關(guān)懷;生活質(zhì)量;疼痛

隨著生活節(jié)奏加快,化學(xué)制品的濫用及不良作息等因素,全球癌癥患者發(fā)病率越來越高[1].有些癌癥在早期被發(fā)現(xiàn)時可經(jīng)手術(shù)或藥物治療得以控制,但對已發(fā)展至晚期的癌癥,這些治療已起不到作用[2].患者在心理及生理上承受巨大的壓力,更需要減輕疼痛,維持生命最后的尊嚴(yán),直至安詳?shù)仉x去[3].臨終關(guān)懷護(hù)理于上世紀(jì)60年代提出,旨在提高終末期患者的生命質(zhì)量[4].現(xiàn)將臨終關(guān)懷護(hù)理模式運用在至我院進(jìn)行治療的88例晚期癌癥患者中,得如下報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月至我院進(jìn)行治療的晚期癌癥患者88例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):確診為晚期癌癥,無嚴(yán)重并發(fā)癥,清醒可配合.運用簡單隨機(jī)抽樣分為實驗組 44例,對照組44例,實驗組男30例,女14例,年齡31～86歲,平均(53.2±4.2)歲,肺癌16例,乳腺癌10例,食道癌6例,胃癌7例,肝癌5例,對照組男28例,女16例,年齡25～79歲,平均(51.2±4.9)歲,肺癌14例,乳腺癌11例,食道癌8例,胃癌8例,肝癌3例,兩組患者一般資料無差異(Pgt;0.05),具有可比性.本研究已經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均知情同意,并簽署知情同意書.

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察、翻身拍背等日常護(hù)理,實驗組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理.具體如下:(1)心理護(hù)理.癌癥患者在晚期時大部分承受巨大的生理、心理壓力,對生的渴望與自身機(jī)能間的矛盾,使得患者常產(chǎn)生抑郁焦慮情緒,部分患者可將這些情緒發(fā)泄在家屬身上,容易影響患者與身心疲憊的家屬間的相處.護(hù)理人員應(yīng)積極評估患者的心理狀態(tài),及時給予干預(yù)評估,向患者家屬解釋臨終患者的心理變化過程[5],即:否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期以及接受期5個階段,取得家屬理解并鼓勵其進(jìn)行陪伴,陪伴時向患者講述過往開心的事情,盡量滿足其合理的愿望,在病房內(nèi)可播放患者喜愛的音樂,放松其心情.(2)疼痛護(hù)理.癌癥晚期疼痛避不可免,護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥鎮(zhèn)痛,但需嚴(yán)格遵守WHO癌癥三階梯止痛法[6],在病情允許情況下,給予按摩、轉(zhuǎn)移注意力、更換棉質(zhì)衣物、清潔皮膚等減輕痛苦.(3)飲食護(hù)理.癌癥晚期患者處于高耗能狀態(tài),應(yīng)指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備高熱量、高蛋白質(zhì)富含營養(yǎng)的飲食,兼顧患者的飲食偏好,協(xié)助患者進(jìn)食,宜少食多餐.不能經(jīng)口進(jìn)食者,給予靜脈輸注營養(yǎng)液或插胃管進(jìn)食.進(jìn)食后應(yīng)及時進(jìn)行口腔清潔,防止滋生細(xì)菌引起感染.(4)日常生活護(hù)理.盡可能安排獨立病房,指導(dǎo)并協(xié)助家屬對患者進(jìn)行擦浴、更衣,保持皮膚干燥舒適及病室清潔、安靜,調(diào)節(jié)患者感到舒適的溫濕度,為患者修剪指甲、整理頭發(fā),保護(hù)其自尊.臥床患者定時給予翻身一次并進(jìn)行拍背.

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

組別 心理能力 軀體能力 物質(zhì)生活 社會能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 32.1±3.2 48.2±3.4 32.3±2.3 47.1±2.3 31.5±3.2 43.8±4.2 32.4±3.4 46.2±2.1對照組 33.0±2.4 35.2±3.2 33.2±3.1 36.2±1.5 33.2±2.4 34.5±2.5 33.2±2.1 36.2±3.4 t 1.492 18.469 1.547 26.331 2.819 12.621 1.328 16.599 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛改善程度的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分.采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行評分[7].問卷包括軀體能力、生活能力、社會功能和物質(zhì)生活,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好.(2)兩組患者干預(yù)前后的疼痛改善程度比較.運用疼痛分級進(jìn)行評分[8].級別越高疼痛程度越高,0級為無痛,3級為劇烈疼痛.(3)兩組患者干預(yù)前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較.運用17項密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評定[9],評分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次收集的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,其中計數(shù)資料以百分比表示、χ2檢驗,計量資料用()表示,采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05.若Plt;0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在干預(yù)前心理能力、軀體能力、物質(zhì)生活、社會能力評分無差異(Pgt;0.05),干預(yù)后,實驗組各評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1.

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛改善程度比較

兩組患者干預(yù)前后均無疼痛0級患者,干預(yù)后實驗組患者疼痛1級比對照組多,其余均比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2.

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較

兩組患者干預(yù)前焦慮評分及抑郁評分差異不大(Pgt;0.05).干預(yù)后實驗組各評分分別優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表3.

3 討論

一經(jīng)確診的晚期癌癥一般無望治愈,患者的預(yù)計生存期一般為3～6個月[10],在其期間,使患者更為舒適地度過,改善其生存質(zhì)量極為重要.已有臨床研究證明[11],運用臨終關(guān)懷護(hù)理模式有助于提高患者的生存質(zhì)量并改善心理及疼痛情況.

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較分)

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮因子評分和抑郁因子評分比較分)

組別 焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 13.1±4.1 8.2±1.9 26.1±3.5 15.2±4.1對照組 13.4±3.7 11.2±2.4 26.4±3.1 25.1±3.6 t 0.360 6.501 0.426 12.036 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

據(jù)報告,晚期癌癥患者大部分會出現(xiàn)疼痛[12],本研究臨終關(guān)懷護(hù)理對患者進(jìn)行了心理、生理和社會等全面的支持和照料,WHO癌癥三階梯止痛法療效確切,進(jìn)行按摩、更換棉質(zhì)衣物等從生活上盡可能減輕患者的不適感,舒適、安靜的病房環(huán)境有利于其更好地休息,提高睡眠質(zhì)量.對其進(jìn)行營養(yǎng)支持,一定程度上滿足其自身代謝,還可增加患者的信心.長期的治療易使患者焦慮、抑郁[13],影響終末期生存質(zhì)量.報告指出[14],終末期患者更渴望得到良好的睡眠質(zhì)量、保持清潔的皮膚和口腔、疼痛得以有效減輕.有學(xué)者提出,在臨終關(guān)懷中動員家屬配合護(hù)理人員對患者進(jìn)行干預(yù)可使臨終關(guān)懷效果更佳[15].本次研究心理護(hù)理中,通過對家屬講解臨終患者的心理變化過程,使家屬對患者的情緒變化更為理解,也能更積極地配合護(hù)理人員采取措施減輕患者的不良情緒,保持與患者的良好溝通.同時,鼓勵家屬提供盡可能多的時間進(jìn)行陪伴患者,為患者提供了心理支持,使其在生命的末期享受家人陪伴的溫暖,更為安詳?shù)刈咄耆松?本次研究中經(jīng)過干預(yù)后,實驗組患者的生活質(zhì)量各因子評分均優(yōu)于對照組,且疼痛程度改善,抑郁及焦慮情緒較對照組減輕.說明臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期癌癥患者中能起到積極作用.

綜上所述,對晚期癌癥患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理模式,有利于其提高生活質(zhì)量,減輕疼痛程度,改善抑郁及焦慮情緒.

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Hospice care nursing model effect analysis of late stage cancer patients

KONG Aihua HUANG Min ZHAN Yun
Department of Oncology, the Third People's Hospital of Taizhou City, Taizhou 225321, China

ObjectiveThe hospice care nursing model is used in advanced cancer patients, to observe of pain and anxiety and depression in patients with advanced cancer.Methods88 cases with advanced cancer who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. They were divided into the experimental group and control group.44 cases in the each group. The experimental group was hospice care,the control group was treated with routine nursing, patients were treated with hospice care and control Group,and the quality of life, pain improvement and anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsAfter intervention, the psychological ability, somatic capacity, material ability and social ability of the experimental group were better than the control group, and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The number of pain cases in the experimental group was higher than that in the control group, the level of pain 2 and 3 were lower than the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05). After intervention,the scores of anxiety and depression in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionHospice care model for patients with advanced cancer is beneficial to improve the quality of life, reduce the degree of pain and improve depression and anxiety.

Advanced cancer; Hospice care; Quality of life; Pain

R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-123-03

2017-08-07)