臨床護(hù)理路徑在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用分析

孔 麗

廣州新海醫(yī)院,廣東廣州 510300

臨床護(hù)理路徑在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用分析

孔 麗

廣州新海醫(yī)院,廣東廣州 510300

目的研究臨床護(hù)理路徑在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果.方法我院血液透析室于2015年8月～2016年5月間實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式,隨機(jī)抽取此階段接受血液透析患者40例納入觀察組;于2014年11月～2015年7月間常規(guī)護(hù)理管理模式,隨機(jī)抽取40例血液透析患者納入對(duì)照組,評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度,導(dǎo)管感染發(fā)生率、對(duì)透析知識(shí)掌握評(píng)分.結(jié)果觀察組患者感染發(fā)生率為3例(7.50%),低于對(duì)照組10例(25.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.251,P=0.001).觀察組患者滿意度為38例(95.00%),優(yōu)于對(duì)照組29例(72.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.599,P=0.000).觀察組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=38.042、34.395、50.652,Plt;0.05).結(jié)論血液透析患者應(yīng)用臨床護(hù)理途徑干預(yù),可有效降低導(dǎo)管感染率,提高患者滿意度及透析知識(shí)掌握評(píng)分,值得臨床推廣.

護(hù)理路徑;血液透析;感染;滿意度

血液透析是針對(duì)腎臟功能不全患者提供的治療手段,血管通路是血液透析患者的生命線,做好導(dǎo)管護(hù)理是保證順利透析的前提,但長(zhǎng)期透析治療期間,可能存在潛在導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn),危險(xiǎn)因素可能與血液透析室環(huán)境、患者腎臟功能低下、免疫能力較差等有關(guān)[1-2].一旦發(fā)生導(dǎo)管周圍皮膚感染、血流感染等風(fēng)險(xiǎn),則可能影響血管通路使用壽命,導(dǎo)致血液透析質(zhì)量下降,影響疾病治療效果;而在患者血液透析治療期間提供護(hù)理干預(yù)對(duì)維護(hù)導(dǎo)管質(zhì)量十分必要.研究選擇2014年11月～2016年5月間隨機(jī)抽取80例血液透析患者,分析常規(guī)護(hù)理管理模式與臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)預(yù)防導(dǎo)管感染的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年8月～2016年5月間隨機(jī)抽取血液透析患者40例,納入觀察組,包括男27例、女13例,年齡38～75歲,平均(55.2±4.1)歲,原發(fā)病:慢性腎炎11例、急性腎衰竭12例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病7例,置管部位:頸內(nèi)靜脈20例、股靜脈20例.于2014年11月～2015年7月間隨機(jī)抽取40例血液透析患者,納入對(duì)照組,包括男29例、女11例,年齡36～75歲,平均(55.5±4.0)歲,原發(fā)病:慢性腎炎10例、急性腎衰竭10例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病8例,置管部位:頸內(nèi)靜脈22例、股靜脈18例.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究已取得患者本人同意;取得醫(yī)院倫理委員會(huì)及相關(guān)部門批準(zhǔn)后實(shí)施;所有患者透析時(shí)間均gt;3個(gè)月;患者預(yù)計(jì)生存期限gt;1年.排除標(biāo)準(zhǔn):需排除合并其他嚴(yán)重合并癥患者;排除合并精神疾病患者.

1.2 方法

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式:(1)首先科室成立臨床護(hù)理路徑小組,成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士2名、主管護(hù)師1名、醫(yī)生1名,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員共同分析血液透析科室過(guò)往常見導(dǎo)管感染病例,分析導(dǎo)致感染的主要原因,進(jìn)入萬(wàn)方、知網(wǎng)下載相關(guān)文獻(xiàn),查閱專業(yè)書籍,結(jié)合醫(yī)院感染管理?xiàng)l例制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃.(2)實(shí)施臨床護(hù)理路徑:加強(qiáng)科室環(huán)境管理,每日定時(shí)空氣紫外線消毒、保證空氣及地面清潔,合理布局科室,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū),加強(qiáng)環(huán)境管理.日常透析治療期間,限制家屬探視.每日護(hù)士上班時(shí)開窗通風(fēng),做好醫(yī)療垃圾分類處理,透析操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,均使用一次性無(wú)菌物品,對(duì)于合并傳染疾病患者應(yīng)做到單獨(dú)隔離透析治療,加強(qiáng)透析儀器管理,清潔[3].(3)護(hù)士重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育,患者接受透析前護(hù)士為其提供健康指導(dǎo),加強(qiáng)護(hù)患交流,耐心傾聽患者主訴,為患者解答疑問(wèn),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng),解釋血液透析原理及可能導(dǎo)致導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素[4].護(hù)士應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行評(píng)估,重點(diǎn)管理感染可能性較高的人群,包括免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、合并其他內(nèi)科疾病患者.護(hù)士為患者家屬提供飲食指導(dǎo),制定合理飲食方案[5].

對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理管理模式,包括入院后知識(shí)宣教、環(huán)境介紹、透析治療,操作堅(jiān)持無(wú)菌原則,透析接受后告知導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng).

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者置管后感染發(fā)生率.科室自制表格評(píng)價(jià)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分,觀察指標(biāo)包括血液透析基本原理、導(dǎo)管感染知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)等,每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):gt;91分為完全掌握;81 ～ 90分為大部分掌握;lt;80分為掌握度較低[6].科室自制滿意度評(píng)分表,觀察指標(biāo)包括非常滿意(91 ～ 100分)、一般(81 ～ 90分)、不滿意(lt;80分),滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)X100%[7].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較

觀察組患者感染發(fā)生率為3例(7.50%),低于對(duì)照組10例(25.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為38例(95.00%),優(yōu)于對(duì)照組29例(72.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)血液透析基本原理、導(dǎo)管感染知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)等血液透析知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表3.

3 討論

血液透析是腎臟功能不全患者首選治療方式,透析指利用專用儀器將患者體內(nèi)血液引出體外,過(guò)濾雜質(zhì)后再將血液回輸?shù)饺梭w,在透析期間需通過(guò)血管通路維持治療,但建立血管通路屬有創(chuàng)操作,對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷,如護(hù)理不當(dāng)則增加導(dǎo)管感染可能性[8].研究中為觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù),臨床護(hù)理路徑模式指在某種疾病治療過(guò)程中,護(hù)士將所有診療護(hù)理工作合理化、制作流程表,以達(dá)到正確控制治療過(guò)程,保證患者得到有效治療,降低治療花費(fèi),提高護(hù)理效果的護(hù)理目標(biāo)[9].

表3 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

表3 兩組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

組別 n 血液透析基本原理 導(dǎo)管感染知識(shí) 導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)觀察組 40 90.23±1.04 91.57±1.40 92.49±1.10對(duì)照組 40 81.51±1.01 82.15±1.02 80.20±1.07 t 38.042 34.395 50.652 P 0.000 0.000 0.000

導(dǎo)管感染是血液透析患者常見并發(fā)癥類型,而如何通過(guò)護(hù)理措施降低導(dǎo)管感染率,提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員與患者共同擔(dān)憂的問(wèn)題,研究結(jié)果提示觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù),觀察組患者導(dǎo)管感染率低于對(duì)照組.分析原因可能與臨床護(hù)理路徑是以人性化服務(wù)態(tài)度作為基本原則,護(hù)士堅(jiān)持以人為本護(hù)理思想,貫徹以患者為中心服務(wù)理念,結(jié)合醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管感染知識(shí)、結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn);科室成立臨床護(hù)理小組,共同開會(huì)討論,制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃,為患者提供針對(duì)性護(hù)理[10-11].護(hù)士在患者透析治療期間均按照方案為患者提供全面護(hù)理干預(yù),對(duì)高危患者加強(qiáng)觀察,可有效降低導(dǎo)管感染發(fā)生率.此外,研究結(jié)果提示觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及透析知識(shí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,分析原因可能與開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,護(hù)士注重血液透析室環(huán)境管理、加強(qiáng)對(duì)患者提供健康教育、感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo).日常工作期間加強(qiáng)護(hù)患交流,重視患者身心感受,告知皮膚護(hù)理注意事項(xiàng),早期發(fā)現(xiàn)感染征象,提供預(yù)見性處理,可有效提高患者滿意度[12].通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患交流,重視健康教育,積極評(píng)估患者健康狀態(tài),對(duì)高危導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)患者,需重點(diǎn)觀察,通過(guò)日常交流判斷患者及家屬對(duì)透析知識(shí)掌握度,針對(duì)性提供知識(shí)宣教;聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,護(hù)士告知飲食注意事項(xiàng),提高患者治療配合度,改善護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)透析知識(shí)掌握度評(píng)分[13-15].

綜上所述,對(duì)血液透析患者提供臨床護(hù)理路徑干預(yù),通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)健康知識(shí)教育、導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理等,可提高患者滿意度、降低導(dǎo)管感染率,提高患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握度評(píng)分.

[1] 黃景妮.臨床護(hù)理路徑用于血液透析患者健康教育的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(30):116-117.

[2] 熊金燕.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(17):184.

[3] 劉菁敏.臨床護(hù)理路徑在維持血透患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(21):181-181,183.

[4] 彭慶,謝于惠,董小慧,等.臨床護(hù)理路徑對(duì)維持性血液透析病人療效的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(8):691-692.

[5] 譚云霞.探討臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(13):241-242.

[6] 王歡,程友花.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):154-154.

[7] 邵小紅,趙麗英,黃水英,等.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):761-764.

[8] Tsai,Wang SiouHung,Miao MeiYeh,Fang Nae,et al.The Efficacy of a Nurse-Led Breathing Training Program in Reducing Depressive Symptoms in Patients on Hemodialysis:A Randomized Controlled Trial[J].American Journal of Nursing:Official Magazine of the American Nurses' Associstion,2015,115(4):24-42.

[9] 付航羽,伊春雨,孫亞南,等.腎性病變所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(13):953-956.

[10] 王梅,劉瓊.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):110-111.

[11] 熊玲玲,鄭麗花,吳培清,等.分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(10):926-928.

[12] 胡秀梅,李蕓.分組管理模式對(duì)減少血液透析患者發(fā)生透析中低血壓的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(4):341-343.

[13] 柴劍麗,吳春燕,王文娟,等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):170-174.

[14] 尤曉玲,胡淑芬,孫凌,等.協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力及治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(14):52-55.

[15] 常美,戴歡歡,鄧竹溪,等.自我效能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(21):9-11.

Analysis on the clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units

KONG Li
Xinhai Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510300, China

ObjectiveTo analyze the application value of clinical nursing pathway in the nosocomial infection management in the hemodialysis units.Methods40 cases with receiving the hemodialysis in our hospital from August 2015 to May 2016 were analyzed.Hemodialysis units were randomly selected (observation group). The clinical nursing pathway was applied. 40 patients of receiving the hemodialysis from November 2014 to July 2015 in our hemodialysis units were randomly selected (control group).The conventional nursing management was applied. The clinical satisfaction, the incidence rate of catheter infection and the mastery scores on the hemodialysis knowledge were evaluated.ResultsThe incidence rate of nosocomial infection for observation group (7.50%, 3 cases) was lower than control group (25.00%, 10 cases),χ2=11.251, P=0.001. The clinical satisfaction for observation group (95.00%, 38 cases) was higher than control group (72.50%, 29 cases),χ2=18.599, P=0.000. The mastery scores on the hemodialysis knowledge for observation group were higher than control group (t=38.042, 34.395, 50.652, Plt;0.05).ConclusionDuring the hemodialysis process, the clinical nursing pathway can efficiently reduce the incidence rate of catheter infection and improve the clinical satisfaction and the mastery scores on the hemodialysis knowledge. It is worthy of clinical promotion.

Nursing pathway; Hemodialysis; Infection; Clinical satisfaction

R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-116-03

2017-09-11)