臨床路徑在鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用

李文紅 朱小銳

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東廣州 510220

臨床路徑在鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用

李文紅 朱小銳

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東廣州 510220

目的探討臨床路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果.方法選擇2015年6月～2017年5月我院采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)的60例慢性鼻竇炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組30例,觀察組采用臨床路徑,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)掌握情況、住院時(shí)間與費(fèi)用、滿意度.結(jié)果觀察組健康知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組(Plt;0.05);觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(Plt;0.05);觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05).結(jié)論對(duì)鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理,縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,值得推廣.

鼻內(nèi)鏡;慢性鼻竇炎;臨床路徑;滿意度

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis)是耳鼻喉科常見(jiàn)病,以鼻塞、頭痛、流膿鼻涕、嗅覺(jué)減退為主要臨床癥狀,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn).當(dāng)前,手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要方式,但由于本病反復(fù)發(fā)作,鼻內(nèi)鏡手術(shù)也未必能徹底控制病情,因此,對(duì)患者實(shí)施到位的護(hù)理非常有必要[1].臨床路徑(Clinical nursing pathway)是一種特殊的護(hù)理程序,能有效減輕患者因疾病、手術(shù)受到的打擊,利于患者盡快恢復(fù)身體健康[2].為明確臨床路徑在鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,本文選取于2015年6月～2017年5月在我院接受鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)的60例患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年5月我院采取鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)的60例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為:確診為慢性鼻竇炎;在全身麻醉下接受鼻內(nèi)鏡手術(shù),且手術(shù)過(guò)程順利;患者知情同意,自愿參與;經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn).排除標(biāo)準(zhǔn)為:手術(shù)禁忌癥;合并嚴(yán)重全身疾病;認(rèn)知障礙,無(wú)法進(jìn)行有效溝通.按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成觀察組和對(duì)照組,每組30例.觀察組中,男19例,女11例,年齡17～56歲,平均(35.2±3.8)歲,文化程度包括小學(xué)5例,初中8例,高中11例,大學(xué)及以上6例;對(duì)照組中,男20例,女10例,年齡19～57歲,平均(36.4±3.2)歲,文化程度包括小學(xué)6例,初中8例,高中10例,大學(xué)及以上6例.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、康復(fù)指導(dǎo)等措施,但不對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理、檢查做統(tǒng)一規(guī)定.

1.2.2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑,根據(jù)患者入院的不同階段,分析其在各個(gè)階段的不同需求,然后據(jù)此制定護(hù)理措施,具體如下:

1.2.2.1 入院當(dāng)天 對(duì)患者實(shí)施入院指導(dǎo),介紹醫(yī)院環(huán)境,作息時(shí)間,規(guī)章制度,注意事項(xiàng),主管醫(yī)護(hù)人員等,告知各項(xiàng)常規(guī)檢查的項(xiàng)目與目的.

1.2.2.2 術(shù)前2天 介紹疾病病因、治療方案,協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,包括常規(guī)檢查(尿、血、心電圖、胸片),專(zhuān)科檢查(嗅覺(jué)、鼻分泌物、鼻阻力、皮膚過(guò)敏、鼻聲反射),術(shù)前指導(dǎo)患者用藥(激素、黏液纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)劑、抗生素等).

1.2.2.3 術(shù)前1天 做好手術(shù)指導(dǎo),告知患者具體手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、簽字時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程,術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等.

1.2.2.4 術(shù)日晨 做好術(shù)前準(zhǔn)備,幫助患者更換衣服,排空大小便,取下義齒、首飾,做好術(shù)前用藥,帶好術(shù)中用品及藥物.

1.2.2.5 術(shù)后當(dāng)天 觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)并做好宣教.護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室護(hù)士做好交接,評(píng)估患者的神志清醒狀況,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,詢問(wèn)患者的主訴(如頭痛、口干、流淚、畏光等).觀察鼻腔紗條、鼻導(dǎo)管固定情況,用藥情況,預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥.告知患者術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)(如飲食、體位、鼻腔分泌物處理等),告知患者術(shù)后用藥的意義及藥品名稱(chēng)、作用[3].

1.2.2.6 術(shù)后第1天 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)患者食用溫涼、刺激性小的食物,保持半臥位,通過(guò)冰袋冷敷、抑制咳嗽和噴嚏等措施預(yù)防鼻腔出血,保持口腔清潔,開(kāi)展自我鼻部護(hù)理,如不要用力摳鼻、抿鼻,正確掌握鼻腔噴藥方法等.

1.2.2.7 術(shù)后第2天 撤除鼻腔內(nèi)的填塞紗條以及鼻導(dǎo)管,告知患者取平臥位,放輕松,不要緊張.告知患者經(jīng)鼻霧化吸入的作用和方法,用面罩罩住患者鼻部,打開(kāi)氧氣進(jìn)行治療,患者用鼻吸氣,用嘴呼氣.

1.2.2.8 術(shù)后第3天 告知患者鼻腔沖洗的目的和方法、,沖洗持續(xù)時(shí)間,做好沖洗器保養(yǎng)等.

1.2.2.9 出院前1天 做好出院指導(dǎo),告知患者遠(yuǎn)離過(guò)敏源,在游泳、洗澡時(shí)注意避免污水進(jìn)入鼻腔內(nèi),預(yù)防復(fù)發(fā).定期來(lái)院復(fù)查,堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗和用藥等.

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識(shí)知曉情況 使用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,包括9個(gè)方面,即疾病原因,疾病診斷,治療方法,手術(shù)名稱(chēng),用藥事項(xiàng),術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃,霧化吸入方法,鼻腔沖洗方法,出院指導(dǎo).總分100分,得分越高提示患者的健康知識(shí)知曉情況越好,在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查.

1.3.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況

1.3.3 滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷.非常滿意:護(hù)理人員態(tài)度端正,護(hù)理操作水平高;一般滿意:護(hù)理人員態(tài)度端正,護(hù)理水平一般,護(hù)理操作不熟練;不滿意:護(hù)理人員態(tài)度一般,有時(shí)流露出不滿,護(hù)理水平和護(hù)理操作水平較低.在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn).Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況比較

出院時(shí),觀察組健康知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況比較,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況比較,分)

組別 n 護(hù)理前 出院時(shí)觀察組 30 46.3±7.5 90.4±5.3對(duì)照組 30 45.7±6.9 71.5±4.8 t 1.114 8.652 P 0.819 0.007

2.2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05).見(jiàn)表3.

3 討論

慢性鼻竇炎是由多個(gè)因素共同導(dǎo)致的,以粘膜腫脹、異物阻塞等表現(xiàn)的疾病,臨床多以手術(shù)、穿刺沖洗為主要療法.鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)術(shù)式,是利用可變換視角、分辨率較高的Hop-kins內(nèi)鏡對(duì)患者鼻竇、鼻腔進(jìn)行檢查,其能夠直觀顯示病灶,提供清晰的鼻內(nèi)視野,進(jìn)而改善手術(shù)療效[4-5].但是,由于慢性鼻竇炎的高復(fù)發(fā)性,單純給予針對(duì)性治療往往效果不夠理想,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要[6].

表2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

在以往的常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理人員通常是將重點(diǎn)放在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)上,如清掃病房,叮囑患者用藥,關(guān)注患者臨床體征等,護(hù)理范圍和護(hù)理力度都比較小,因而護(hù)理效果也非常有限[7].臨床路徑是為患者提供最佳護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理新模式,在本次研究中,觀察組患者接受臨床路徑護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)患者的治療進(jìn)度制定護(hù)理計(jì)劃表,不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑,每天都按照既定的護(hù)理路徑和指示對(duì)患者實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù),將主動(dòng)護(hù)理和患者參與相結(jié)合,增加了護(hù)患雙方的交流,使患者更為充分的掌握相關(guān)健康知識(shí)[8].在本次研究中,觀察組在出院時(shí)的健康知識(shí)得分為(90.4±5.3)分,而對(duì)照組為(71.5±4.8)分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).

從本次研究中,我們還獲得了如下體會(huì):(1)臨床路徑是根據(jù)患者的治療過(guò)程進(jìn)行分階段、分時(shí)機(jī)的提供護(hù)理服務(wù),其更加符合患者疾病的發(fā)展規(guī)律,重點(diǎn)突出,避免了傳統(tǒng)護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題后再采取措施的弊端,護(hù)士根據(jù)表格去落實(shí)護(hù)理操作,知道做什么,怎么做,具有很強(qiáng)的計(jì)劃性和前瞻性;(2)臨床路徑的實(shí)施效果更好,涵蓋了從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程,避免了疏漏[9-10].護(hù)理人員也有更多的時(shí)間呆在患者身邊,了解患者的感受,根據(jù)患者的個(gè)體差異來(lái)提供個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容,從而使各項(xiàng)護(hù)理措施更加符合患者的基本需求,降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12].在本次研究中,觀察組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥2例,占6.6%,而對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例,占30.0%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);(3)臨床路徑的實(shí)施,也有利于改善患者的護(hù)理體驗(yàn),進(jìn)一步提升廣大護(hù)理人員的護(hù)理能力,護(hù)理人員需要將更多的時(shí)間用到解答患者的各項(xiàng)問(wèn)題上,其學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)的積極性也更高了[13-15].

綜上所述,結(jié)合本次研究的結(jié)果,實(shí)施臨床路徑的觀察組并發(fā)癥更少,出院早,且知識(shí)水平掌握更好.因此可以認(rèn)為,對(duì)鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理,能顯著提高患者的相關(guān)知識(shí)水平,縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用,值得推廣.

[1] 洪偉蘭,蔡玉珍,黃月梅.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(14):127-128.

[2] 劉雅泉,李亞蘭.全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20):2547-2549.

[3] 馮青梅,潘潔妙.臨床路徑在慢性鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):666-667.

[4] 龔成,廖勇.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):679-680.

[5] 王洪田,江文,徐叢,等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的全身并發(fā)癥及其防治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(20):1569-1572.

[6] 崔志春,成雷,李海洋,等.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)估分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):344-348.

[7] 謝丹,梁建偉,王蘭田,等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4):317-321.

[8] 高風(fēng).74例慢性鼻竇炎患者行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1342-1344.

[9] 黃麗鵬.舒適護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):53-54.

[10] 陳莉.無(wú)縫隙護(hù)理在提高鼻竇炎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):62-65.

[11] Pearson S,Kleefield S,Soukop J,et al.Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay[J].The American Journal of Medicine,2001,110(3):175-180.

[12] Vojko D,Zoran D,Nenad A,et al.Clinical outcomes and quality of life in patients with nasal polyposis after functional endoscopic sinus surgery[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2015,272(1):83-89.

[13] 王翠桃.實(shí)踐教學(xué)路徑法對(duì)于新護(hù)士綜合應(yīng)用能力的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(11):1701-1702.

[14] 高卓平,任蓉,陳誼輝.臨床路徑在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 08(26):148-149.

[15] 毛淑芳.臨床路徑在慢性鼻竇炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2289-2290.

Application of clinical pathway in endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

LI Wenhong ZHU Xiaorui
Department of Otorhinolaryngology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220,China

ObjectiveTo study the application efficacy of clinical pathway in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.MethodsA total of 60 cases underwent endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis were selected and divided into the observation group and the control group by random number table,each group of 30 cases.The observation group was nursed with clinical pathway,and the control group

routine nursing care.Health knowledge,hospital stay,hospitalization expenses and satisfaction between two groups were compared.ResultsThe mastery of health knowledge of the observation group was obviously better than that of the control group (Plt;0.05);Compared with the control group,the hospitalization time of the observation group was shorter,hospitalization expenses was significantly less,and the complications was less(Plt;0.05);The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionThe clinical pathway nursing in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis can significantly shorten the length of stay and reduce the cost of treatment,worthy of clinical promotion.

Nasal endoscopy;Chronic sinusitis;Clinical pathway;Satisfaction degree

R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-113-04

2017-08-17)