品管圈活動(dòng)在提升嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中的作用

黃喜華 王名英 張舒梅

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科,廣東深圳 518104

品管圈活動(dòng)在提升嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中的作用

黃喜華 王名英 張舒梅

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院兒科,廣東深圳 518104

目的研究品管圈活動(dòng)在提升嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中的作用.方法選取我院于2015年6月～2017年6月收治的需要留置針管的嬰幼兒124例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組62例,對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行留置針穿刺操作,觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行操作,對(duì)兩組患兒的皮膚壓痕出現(xiàn)情況和品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員的工作能力提高效果進(jìn)行觀察比較.結(jié)果觀察組患兒壓痕出現(xiàn)率為9.68%(6/62),對(duì)照組患兒壓痕出現(xiàn)率為29.03%(18/62)(Plt;0.05);品管圈活動(dòng)后,護(hù)理人員在護(hù)理積極性、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)能力、工作認(rèn)同感與成就感及操作質(zhì)量等護(hù)理能力評(píng)分與護(hù)理前相比具有明顯提高(Plt;0.05).結(jié)論將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中,可以改善患兒壓痕發(fā)生率,明顯提高護(hù)理人員的能力以及積極性,值得臨床推廣應(yīng)用.

品管圈活動(dòng);嬰幼兒留置針;皮膚壓痕;預(yù)防

臨床上對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液的患兒通常采用外周靜脈留置針,該方法可以方便臨床用藥,且能夠降低反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)、極大的降低了患兒的痛苦,并得到了臨床及患兒家屬的廣泛認(rèn)可.不過(guò)留置針會(huì)出現(xiàn)例如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、壓瘡等一系列并發(fā)癥[1-2].由于患兒年齡較小,皮膚較薄、血管較細(xì)、治療依從性差、免疫力較差,在采用留置針時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)也較高.留置針?biāo)缕つw壓痕的出現(xiàn)原因?yàn)獒樄Ｖ苯咏佑|于患兒皮膚,皮膚受壓時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致其局部血液循環(huán)不暢,嚴(yán)重壓痕會(huì)造成皮膚破損、壓瘡等并發(fā)癥.壓痕很有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身感染,令留置針留置時(shí)間縮短增加患兒痛苦,還會(huì)對(duì)患兒及家屬生活帶來(lái)很大影響[3].本研究旨在探究一種可以有效預(yù)防嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕的護(hù)理方法,選取我院于2015年6月～2017年6月收治的需要留置針管的嬰幼兒作為研究對(duì)象,采用品管圈和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù),然后對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年6月收治的需要留置針管的嬰幼兒124例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組62例,男36例,女26例,年齡2～40個(gè)月,平均年齡(18.9±4.3)個(gè)月;對(duì)照組62例,男34例,女28例,年齡1.5～38個(gè)月,平均(19.1±3.9)個(gè)月;上述患兒選取穿刺血管位置嬰兒主要為耳前靜脈及頭部顳淺靜脈,幼兒主要選取手足部位血管.主要疾病為:肺炎67例,呼吸道感染26例,免疫性疾病8例,腹瀉20例,腎病3例;留置針留置時(shí)間約為1～4d.納入標(biāo)準(zhǔn):患兒意識(shí)清醒、手足及頭部皮膚完整且無(wú)皮疹等病變、血管充盈;排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官?lài)?yán)重障礙、血液疾病、腹瀉伴脫水、皮膚水腫及手足硬腫.兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)留置針穿刺操作及護(hù)理,護(hù)理人員進(jìn)行留置針穿刺,成功后采用透明輔料帖進(jìn)行固定,最后采用外繃帶固定好留置針.給予觀察組品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù).(1)成立品管圈活動(dòng)小組.小組選定10名組員,其中圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名,普通成員8名,組員由兒科科室主任、主治醫(yī)師、兒科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)師組成,全部組員為自愿參加,確定品管圈的名字,本次命名為quot;龍鳳圈quot;,由全部成員共同商議決定活動(dòng)方案.(2)評(píng)估壓痕情況.對(duì)患兒的壓痕的出現(xiàn)原因及程度進(jìn)行評(píng)估并分析其出現(xiàn)的原因,主要包括:a.患兒皮膚較嫩,而針翼或者針柄通常過(guò)硬;b.留置針的固定繃帶過(guò)緊;c.護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn),使留置針穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng).(3)品管圈活動(dòng).①規(guī)范導(dǎo)管固定敷料正確使用方法:在留置針成功穿刺之后,將棉墊貼于針翼下方,然后采用無(wú)張力貼無(wú)菌透明進(jìn)行敷貼;將導(dǎo)管采用敷料貼對(duì)針柄下方進(jìn)行固定,再將其慢慢撫平,使整個(gè)皮膚貼面可以和皮膚接觸;將尼龍黏扣松開(kāi)后再將涂膠泡沫棉質(zhì)上的離型紙撕掉,把導(dǎo)管固定成quot;Uquot;型于泡面片,然后將尼龍黏扣扣緊固定完成后將穿刺時(shí)的日期時(shí)間和患者相關(guān)信息進(jìn)行注明;②規(guī)范繃帶正確使用方法:按照患兒的手掌大小來(lái)確定繃帶的長(zhǎng)短,幫助確定患兒的姿勢(shì),以確?；颊呖梢蚤L(zhǎng)期保持且方便護(hù)理人員操作;繃帶包扎力度不可過(guò)大,剛好貼于皮膚即可;在完成包扎后護(hù)理人員可以伸進(jìn)一個(gè)手指來(lái)對(duì)繃帶松緊進(jìn)行檢查;采用紙膠帶將患兒手腕部進(jìn)行固定,也將穿刺時(shí)的日期時(shí)間和患者相關(guān)信息進(jìn)行標(biāo)注;③指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行留置針護(hù)理:針對(duì)你患兒留置針的不同位置對(duì)患兒家屬講解不同的護(hù)理方法,對(duì)腿部留置針患兒,需禁止患兒行走且盡量減少其活動(dòng);對(duì)手部留置針患兒,患兒需避免拿捏等手部動(dòng)作;對(duì)頭部留置針患兒,需放置碰撞和擠壓其頭部;④護(hù)理人員認(rèn)真監(jiān)護(hù):對(duì)患兒留置針的情況進(jìn)行定期巡視,對(duì)留置針穿刺時(shí)間、部位及皮膚情況進(jìn)行重點(diǎn)查看,查看過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則立即處理;圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員每天隨機(jī)抽查20例患兒,對(duì)其具體情況及相關(guān)護(hù)理進(jìn)行檢查并記錄,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行月底考核.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

品管圈活動(dòng)前后對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力采用我院自制的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定,其中護(hù)理能力包括了積極性、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)能力、工作的認(rèn)同感與成就感及操作質(zhì)量等方面,每個(gè)方面滿(mǎn)分10分,得分越高則說(shuō)明護(hù)理能力越強(qiáng).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn).Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒壓痕出現(xiàn)率比較

觀察組患兒壓痕出現(xiàn)率為9.68%(6/62),對(duì)照組患兒壓痕出現(xiàn)率為29.03%(18/62)(Plt;0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患兒壓痕出現(xiàn)率比較

2.2 品管圈活動(dòng)前后,護(hù)理人員護(hù)理能力改變情況

品管圈活動(dòng)后,護(hù)理人員的護(hù)理能力評(píng)分與護(hù)理前相比具有明顯提高(Plt;0.05).見(jiàn)表2.

3 討論

品管圈為由相近或者相同、又或者是進(jìn)行互補(bǔ)工作的工作人員自發(fā)組織成為數(shù)人一組的小圈團(tuán)體,所有成員集思廣益,共同制定方案,相互配合工作,一起解決工作出現(xiàn)的多種問(wèn)題[4-5].品管圈活動(dòng)的過(guò)程中一直貫穿著比較活潑的氣氛,一切均采用較為自由的管理形式,其主要目的為提高組員們的護(hù)理質(zhì)量以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[6].本研究品管圈活動(dòng)先對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題即患兒留置針?biāo)聣汉鄢霈F(xiàn)的主要原因進(jìn)行分析,然后針對(duì)性的制定作為有效的護(hù)理方法,令高質(zhì)量護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,并且逐漸提升[7].品管圈為一種全面提升護(hù)理質(zhì)量的一種重要管理工具,也是一種可持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量護(hù)理方法[8].實(shí)施品管圈活動(dòng)可以有效保障安全、培養(yǎng)人才、提升護(hù)理質(zhì)量、建設(shè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力.品管圈活動(dòng)主要運(yùn)用了PDCA循環(huán)原理,鍛煉了護(hù)理人員先發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析,做出有效解處理方法[9-10].本研究結(jié)果提示,觀察組患兒壓痕出現(xiàn)率為9.68%(6/62),對(duì)照組患兒壓痕出現(xiàn)率為29.03%(18/62)(Plt;0.05);品管圈活動(dòng)后,護(hù)理人員的護(hù)理能力評(píng)分與護(hù)理前相比具有明顯提高(Plt;0.05),提示了通過(guò)本次品管圈活動(dòng),有效降低了嬰幼兒留置針?biāo)聣汉鄣陌l(fā)生率,明顯提高嬰幼兒留置針后護(hù)理的質(zhì)量,并且提高了護(hù)理人員的工作效率以及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[11-12];可以將留置針使用天數(shù)相對(duì)延長(zhǎng),降低了患兒的痛苦也減少了花銷(xiāo)[13].所以臨床護(hù)理工作中應(yīng)用品管圈活動(dòng),能夠有效解決臨床護(hù)理工作中所遇到的問(wèn)題,并且能夠?qū)⒆o(hù)理人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái),還會(huì)激發(fā)護(hù)理人員的創(chuàng)造性和責(zé)任心,對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方法可以進(jìn)行不斷改進(jìn),不僅可以有效預(yù)防問(wèn)題發(fā)生,還不斷提高護(hù)理質(zhì)量[14-15].

表2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員護(hù)理能力改變情況

表2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員護(hù)理能力改變情況

活動(dòng)前 活動(dòng)后 t P積極性 2.61±0.78 4.62±0.91 13.2050 lt;0.05責(zé)任心 2.83±1.48 4.64±0.92 8.1784 lt;0.05解決問(wèn)題能力 2.63±0.78 4.42±1.18 9.9643 lt;0.05團(tuán)隊(duì)凝聚力 3.92±0.98 4.81±0.80 5.5395 lt;0.05協(xié)調(diào)能力 3.19±0.12 4.28±0.20 36.7979 lt;0.05工作認(rèn)同感與成就感 2.29±0.13 4.23±1.12 13.5479 lt;0.05操作質(zhì)量 1.93±1.19 4.28±1.11 11.3707 lt;0.05

綜上所述,將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于嬰幼兒留置針?biāo)缕つw壓痕預(yù)防護(hù)理中,可以改善患兒壓痕發(fā)生率,明顯提高護(hù)理人員的能力以及積極性,值得臨床推廣應(yīng)用.

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Role of quality control circle activities in improving the prevention and nursing of skin indentation caused by indwelling needle in infants

HUANG Xihua WANG Mingying ZHANG Shumei
Department of Pediatrics,People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518104,China

ObjectiveTo study the role of quality control circle activities in improving the prevention and nursing of skin indentation caused by indwelling needle in infants.Methods124 infants and young children who needed indwelling needle tube in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,62 cases in each group.The control group was

routine needle puncture operation,and the observation group was operated by quality control circle.The appearance of skin indentation and the nursing staff's work ability enhancement effect after the quality control circle activity was observed and compared in two groups.ResultsThe indentation rate of the observation group was 9.68%(6/62),and the indentation rate of the control group was 29.03%(18/62)(Plt;0.05);After the quality control circle activities,nursing staff in nursing enthusias m,responsibility,problem-solving ability,team cohesion,coordination ability,work identity and sense of accomplishment and quality of operation and nursing ability score compared with before nursing were improved significantly(Plt;0.05).ConclusionThe quality control circle can be applied to the prevention and treatment of skin indentation caused by indwelling needle in infants,which can improve the incidence of indentation,improve the ability and enthusiasm of nursing staff,and is worthy of clinical application.

Quality control circle activity;Iinfant indwelling needle;Skin indentation;Prevention

R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-95-03

廣東省深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(2017JD151).

2017-09-05)