順應(yīng)宮縮自然娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷的效果探討

譚云歡 洪丹丹 林曉麗 朱麗萍 和琴芝

深圳市第三人民醫(yī)院,廣東深圳 518000

順應(yīng)宮縮自然娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷的效果探討

譚云歡 洪丹丹 林曉麗 朱麗萍 和琴芝

深圳市第三人民醫(yī)院,廣東深圳 518000

目的探討順應(yīng)宮縮自然娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷的效果.方法選取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩產(chǎn)婦200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)娩肩方法進(jìn)行分娩,研究組應(yīng)用順應(yīng)宮縮自然娩肩法進(jìn)行分娩,比較分析不同組別產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒分娩結(jié)局.結(jié)果不同組別產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況對(duì)比,研究組產(chǎn)婦應(yīng)用順應(yīng)宮縮自然娩肩法分娩后,產(chǎn)婦分娩結(jié)局中產(chǎn)后出血、會(huì)陰傷口延伸、產(chǎn)褥感染及陰道會(huì)陰裂傷發(fā)生率均更低;同時(shí)產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率也更低;新生兒產(chǎn)傷情況中鎖骨骨折、顱內(nèi)出血發(fā)生率均更低;同時(shí)研究組新生兒Apgar評(píng)分總窒息發(fā)生率和行為異常發(fā)生率均更低,上述指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).研究組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局均較好.結(jié)論順應(yīng)宮縮自然娩肩法能夠有效預(yù)防肩難產(chǎn)情況的發(fā)生,利于降低新生兒產(chǎn)傷,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

順應(yīng)宮縮自然娩肩法;肩難產(chǎn);新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷在臨床分娩中是一種較為常見的情況[1],指產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩過程中新生兒由于機(jī)械性損傷所導(dǎo)致的受傷情況[2],隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,加之孕婦在產(chǎn)前能夠進(jìn)行規(guī)范、詳細(xì)的檢查,因此新生兒產(chǎn)傷的幾率有所下降[3].但是,由于新生兒產(chǎn)傷對(duì)新生兒的影響較大,常常導(dǎo)致新生兒終身殘疾[4],嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒的死亡[5],成為臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問題.本次研究針對(duì)順應(yīng)宮縮自然娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷效果進(jìn)行分析和探討,詳細(xì)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩產(chǎn)婦200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=100)和對(duì)照組(n=100).其中,對(duì)照組年齡19～41歲,平均(28.67±3.88)歲,初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦60例,出血量80～650mL,平均(215.37±26.84)mL,新生兒體重2.3～4.25kg,平均(3.59±0.94)kg,研究組年齡21～40歲,平均(29.17±3.94)歲,初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦45例,出血量80～400mL,平均(216.28±27.16)mL,新生兒體重1.5～4.35kg,平均(3.61±0.86)kg,兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較[n(%)]

表2 兩組新生兒產(chǎn)傷情況比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)娩肩方法進(jìn)行分娩,簡(jiǎn)單來說就是產(chǎn)婦在宮縮間隙首先將分娩出胎頭,待胎兒的胎頭復(fù)位之后,對(duì)新生兒口鼻中的分泌物進(jìn)行清理,然后再次進(jìn)行娩肩.研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用順位宮縮自然娩肩法進(jìn)行分娩,首先,新生兒在快要娩出的時(shí)候,應(yīng)順應(yīng)產(chǎn)婦宮縮的間隔時(shí)間和規(guī)律,盡可能保證新生兒娩出的時(shí)間能夠控制在宮縮的時(shí)間范圍中,其次,待新生兒的胎頭娩出后,繼續(xù)順應(yīng)宮縮的規(guī)律,借用其沖擊力和宮縮帶來的力量進(jìn)行娩肩.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血、會(huì)陰傷口延伸以及新生兒鎖骨骨折、新生兒窒息、新生頭顱血腫等檢查,并記錄產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)例數(shù),肩難產(chǎn)發(fā)生率=肩難產(chǎn)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)X100%[6].

Apgar評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:該量表用于判定新生兒窒息情況,量表分值區(qū)間為0 ～ 10分,其可以分成三個(gè)梯度,分別為0～3分、4～7分和8～10分,這三個(gè)分值區(qū)間分別表示新生兒重度窒息、輕度窒息和正常.

新生兒行為神經(jīng)評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:使用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分量表(NBNA)判定新生兒的行為神經(jīng)情況,室溫在(25±2)℃之間,環(huán)境為半暗,在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)分,其主要評(píng)判的項(xiàng)目指標(biāo)包括主動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、行為能力(6項(xiàng))、一般估價(jià)(3項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng)),共五個(gè)部分,量表分值區(qū)間為0～40分,其主要分成兩個(gè)梯度即新生兒行為神經(jīng)異常(0～34分)和新生兒行為正常(35～40分).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)200例產(chǎn)婦所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,其中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、會(huì)陰傷口延伸率、新生兒鎖骨骨折、窒息及頭顱血腫發(fā)生率和肩難產(chǎn)發(fā)生率等指標(biāo)數(shù)據(jù)中,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較

本實(shí)驗(yàn)兩組產(chǎn)婦采取不同方法分娩,實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、會(huì)陰傷口延伸發(fā)生率和產(chǎn)褥感染及陰道會(huì)陰裂傷發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),但兩組產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合分離發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).見表1.

2.2 兩組新生兒產(chǎn)傷情況比較

根據(jù)不同組別新生兒分娩結(jié)局情況比較可知,相比于對(duì)照組,研究組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率均更低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),但兩組新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).見表2.

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分和行為神經(jīng)評(píng)分指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組新生兒窒息率(6.00%)和行為神經(jīng)異常發(fā)生率(2.00%)均明顯低于對(duì)照組新生兒窒息率(18.00%)和行為神經(jīng)異常發(fā)生率(13.00%),組間比較上述兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表3.

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分和行為神經(jīng)評(píng)分指標(biāo)比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率為2.00%,對(duì)照組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率為13.00%,組間比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表4.

表4 兩組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的不斷進(jìn)步,巨大兒已成為產(chǎn)婦中比較常見的現(xiàn)象[9],而巨大兒在產(chǎn)婦分娩過程中,肩難產(chǎn)是影響新生兒和產(chǎn)婦健康的重中之重[10].所謂肩難產(chǎn)就是新生兒被卡在產(chǎn)道中,新生兒臍帶的血流就會(huì)受到不同程度的壓迫[11],無法正常供血,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到新生兒的生命安全[12],因此,科學(xué)、合理的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒來說都至關(guān)重要[13].順應(yīng)宮縮自然娩肩法能夠在產(chǎn)婦分娩過程中順應(yīng)宮縮的頻率、速度和間隔[14],從而更好的對(duì)新生兒進(jìn)行分娩,改善新生兒分娩結(jié)局,降低產(chǎn)傷可能,確保新生兒健康,逐漸在臨床中被更為廣泛的應(yīng)用[15].本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中產(chǎn)后出血、會(huì)陰傷口延伸、產(chǎn)褥感染及陰道會(huì)陰裂傷發(fā)生率均更低;同時(shí)產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率也更低;新生兒產(chǎn)傷情況中鎖骨骨折、顱內(nèi)出血發(fā)生率均更低;同時(shí)研究組新生兒Apgar評(píng)分總窒息發(fā)生率和行為異常發(fā)生率均更低,上述指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),可見順應(yīng)宮縮自然娩肩法能夠從根本上提高產(chǎn)婦的分娩結(jié)局質(zhì)量,同時(shí)還能夠有效預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生,對(duì)患者的生命健康和安全起到一定的保障作用.從新生兒角度來講,將順應(yīng)宮縮自然面娩肩法應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中能夠控制新生兒產(chǎn)傷情況的發(fā)生,避免新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折及顱內(nèi)出血等情況;同時(shí)還能夠有效降低新生兒出現(xiàn)窒息及行為異常等情況發(fā)生率,對(duì)于保證新生兒生命安全具有重要意義.但是在臨床實(shí)踐中,如果產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)時(shí),可根據(jù)實(shí)際情況選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),因此,及時(shí)有效且準(zhǔn)確的預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生是當(dāng)前產(chǎn)科最為首要和關(guān)鍵的任務(wù).

順應(yīng)宮縮自然娩肩法的臨床應(yīng)用能夠在預(yù)防肩難產(chǎn)的同時(shí),降低新生兒產(chǎn)傷,確保母嬰生命安全的同時(shí),有利于母嬰健康,臨床中可進(jìn)行廣泛推廣和實(shí)踐.

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The effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal birth injury

TAN Yunhuan HONG Dandan LIN Xiaoli ZHU Liping HE Qinzhi
The Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo explore the effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal injury.Methods200 cases of natural childbirth women were selected,and according to the random number table method were divided into study group and control group in hospital from June 2016 to June 2017.The control group was given the traditional delivery method.The study group was given the adaptation shoulder contractions continuous delivery.The maternal childbirth outcome and neonatal delivery outcome were compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group, postpartum hemorrhage,perineal wound extension,puerperal infection and vaginal laceration incidence were obviously decreased in the study group,while the maternal shoulder dystocia rate was lower,neonatal injury cases of clavicle fracture,incidence of intracranial hemorrhage were lower in the study group ,and total Apgar score of neonates asphyxia and abnormal behavior the incidence rate were lower in the study group,the differences were statistically significant(Plt;0.05).The birth outcomes and neonatal outcomes of the study group were better.ConclusionThe adaptation shoulder contractions continuous delivery can effectively prevent the occurrence of shoulder dystocia,and is conducive to reducing neonatal birth injury,and has high clinical value.

Adaptation shoulder contractions continuous delivery;Shoulder dystocia;Neonatal birth injury

R714.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-69-04

2017-09-14)