子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床效果研究

鄧艷君

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 (胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科,廣東廣州 510800

子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床效果研究

鄧艷君

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 (胡忠醫(yī)院)產(chǎn)科,廣東廣州 510800

目的分析子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床療效.方法收集本院產(chǎn)科于2013年1月～2015年12月收治的80例產(chǎn)科出血患者.隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例.對(duì)照組給予縮宮素、按摩子宮、紗布填塞等常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組采取子宮切除治療.觀察并記錄兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及不良反應(yīng)情況,對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).對(duì)照組止血成功率為60.0%,實(shí)驗(yàn)組患者均成功止血,實(shí)驗(yàn)組的止血成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060,Plt;0.05).對(duì)照組不良反應(yīng)率為35.0%,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為30.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.434,Pgt;0.05).結(jié)論子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血療效果顯著,安全可行,值得臨床推廣.

子宮切除;產(chǎn)后出血;治療

孕期流產(chǎn)、胎盤(pán)異常、異位妊娠及產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)道損傷等原因都會(huì)造成產(chǎn)科出血[1],如得不到及時(shí)恰當(dāng)處理會(huì)威脅到孕產(chǎn)婦的生命,目前,產(chǎn)科出血引起的死亡在孕產(chǎn)婦死亡事件中占了很大比例,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[2].目前治療產(chǎn)科出血的方案主要包括按摩子宮、填塞紗布、藥物治療、手術(shù)治療及血管介入治療等[3-4],無(wú)論是按摩子宮、藥物治療還是血管介入等方法都存在止血慢、止血不完全或操作難度大等缺點(diǎn)[5-6],所以面對(duì)難治性產(chǎn)科大出血時(shí)子宮切除術(shù)仍是最佳方案.關(guān)于子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床效果已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7],但仍需大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí).本研究以本院三年來(lái)救治過(guò)的34例子宮大出血患者為觀察對(duì)象,通過(guò)對(duì)比子宮切除術(shù)組和常規(guī)治療組患者的治療情況,分析子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床療效,為子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年1月～2015年12月收治的80例子宮產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出1h內(nèi)出血gt;1500mL,或者出現(xiàn)DIC者前兆者[8].排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有妊高癥、妊娠糖尿病者;(2)年齡≥40歲;(3)有嚴(yán)重心肝腎等功能不全者.隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例.對(duì)照組年齡22～38歲,平均(26.3±8.3)歲,孕周32～41周,平均孕周(39.43±2.43)周,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;實(shí)驗(yàn)組年齡23～39歲,平均(28.0±7.2)歲,孕周31～41周,平均(38.43±3.43)周,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦21例.對(duì)兩組患者的年齡、孕周、初/經(jīng)產(chǎn)婦比等一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.本研究符合本院倫理委員會(huì)要求并獲得審批,所有患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū).

表1 兩組患者一般情況及治療情況比較

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素、子宮按摩、紗布填塞等常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組組采取子宮切除治療.觀察并記錄兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及不良反應(yīng)情況,對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別記錄兩組患者的出血量、止血用時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及不良反應(yīng)情況.計(jì)算不良反應(yīng)率以及止血成功率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及治療情況比較

由表1可知,兩組一般資料(年齡、孕周、孕次)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);對(duì)照組出血量為(1443.32±672.38)mL,手術(shù)時(shí)間(92.43±23.32)min,住院天數(shù)(14.63±2.71)d;實(shí)驗(yàn)組出血量為(1122.32±503.54)mL,手術(shù)時(shí)間(72.23±21.53)min,住院天數(shù)(11.94±3.56)d,實(shí)驗(yàn)組的出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);對(duì)照組止血成功率為60.0%,實(shí)驗(yàn)組患者均成功止血,實(shí)驗(yàn)組的止血成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.060,Plt;0.05).見(jiàn)表1.

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況

表2為術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比,其中對(duì)照組不良反應(yīng)共14例:感染6例,失血休克4例,闊韌帶出血0例,其他4例;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)共12例,感染5例,失血休克3例,闊韌帶血腫出血2例,其他2例,對(duì)照組不良反應(yīng)率為35.0%(14/40),實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為30.0%(12/40),對(duì)比不良反應(yīng)率后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.434,Pgt;0.05).

3 討論

近年來(lái),隨著新技術(shù)、新方法的出現(xiàn)和應(yīng)用,產(chǎn)科出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率已顯著下降[9-10],但由于孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、巨大兒數(shù)量增多等因素引起的產(chǎn)道撕裂、宮縮乏力、胎盤(pán)功能異常性的產(chǎn)科出血發(fā)生率仍然較高[11].因此,積極防治產(chǎn)科出血對(duì)保障孕產(chǎn)婦的生命安全具有重要意義.產(chǎn)科出血的治療方法主要包括保守治療、子宮切除和血管介入等方法.保守治療法包括按摩子宮、紗布填塞及應(yīng)用縮宮素、促凝、止血藥物等方法,保守治療法對(duì)輕度出血者療效顯著且對(duì)患者損傷小,但對(duì)于難治性大出血患者療效較差[12-15].相較之下,子宮切除法仍是治療產(chǎn)科出血特別是急性、難治性出血的最有效的措施.當(dāng)產(chǎn)婦的出血量過(guò)多時(shí),保守治療在短時(shí)間內(nèi)難以及時(shí)止血,此時(shí)有很大可能會(huì)威脅產(chǎn)婦生命安全,若未及時(shí)切除子宮,將造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克,多臟器功能發(fā)生衰竭,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成死亡.

在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05),止血成功率高于對(duì)照組(Plt;0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(Plt;0.05).可見(jiàn)子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的效果優(yōu)于保守治療.產(chǎn)后子宮血運(yùn)豐富、宮縮力減弱,加之孕期血液成分改變使血液的凝固性降低,使得產(chǎn)后子宮具有易出血性,保守常規(guī)治療無(wú)效時(shí),子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血,子宮切除術(shù)在切除出血子宮的同時(shí),夾閉子宮主要供血血管,因此止血效果明確.在行子宮切除術(shù)之前,需做好產(chǎn)前情況評(píng)估,掌握患者基本情況,分析產(chǎn)后出血原因、出血量、血源等參數(shù).有研究表明,當(dāng)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦符合子宮切除術(shù)的指征,行子宮切除術(shù)能在短時(shí)間止血,減少術(shù)中、術(shù)后出血量,挽救產(chǎn)婦生命,與本研究結(jié)果一致.然而值得注意的是,子宮屬于女性體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)組成器官之一,子宮全切術(shù)使子宮喪失甾體激素受體,喪失與之對(duì)應(yīng)的功能,可能?chē)?yán)重影響卵巢的分泌功能.所以對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí),應(yīng)盡可能選擇快速、簡(jiǎn)單的次全子宮切除,手術(shù)時(shí)間短,留下下段子宮以及子宮頸,保留子宮部分功能,切除后仍可出現(xiàn)少量月經(jīng),可有效緩解患者生理以及心理的不利影響.但當(dāng)出血位置在宮頸處或子宮下段時(shí),因子宮動(dòng)脈在宮頸存在分支,出血難以控制,不應(yīng)該保留宮頸.

由于子宮切除術(shù)雖可挽救生命,但對(duì)產(chǎn)婦身心健康均有一定影響,為減少子宮切除率,應(yīng)做好以下工作:(1)提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健意識(shí),加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作,做好高危妊娠的識(shí)別和管理.(2)鼓勵(lì)提倡自然分娩,減少子宮損傷;剖宮產(chǎn)術(shù)提高切口縫合水平,防止子宮感染和切口裂開(kāi).(3)提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,熟練掌握各項(xiàng)保守治療的技術(shù)和相關(guān)手術(shù)指征.(4)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦應(yīng)做好圍術(shù)期管理,適當(dāng)適時(shí)應(yīng)用防休克治療.(5)加強(qiáng)醫(yī)院間聯(lián)系,以便于及時(shí)轉(zhuǎn)診和會(huì)診.

綜上所述,子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血療效果顯著,安全可行,值得臨床推廣.

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Clinical effect of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding

DENG Yanjun
Department of Obstetrics,Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding.Methods80 obstetric bleeding patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were collected.All them were divided into the control group and the experimental group randomly,each with 40 cases.The patients of control group were given oxytocin,massage uterine and gauze filling and other conventional treatment,the patients of experimental group were treated by hysterectomy.The bleeding volume,operation time,postoperative hospital stay and adverse reactions were observed and recorded in the two groups.The data of two groups were compared and analyzed.ResultsThe bleeding volume,operation time and length of hospital stay in the experimental group were smaller than those in the control group,and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The success rate of hemostasis in control group was 60%,all patients in the experimental group were successful hemostasis,the success rate of hemostasis in experimental group was significantly higher than that in control group,after comparison,the difference was statistically significant (χ2=5.060,Plt;0.05).The adverse reaction rate in control group was 35%,the adverse reaction rate in experimental group was 30%,after comparison, no significant difference (χ2=0.434,Pgt;0.05).ConclusionHysterectomy in the treatment of obstetric bleeding is effective,safe and feasible.It is worthy of clinical promotion.

Hysterectomy;Postpartum hemorrhage;Treatment

R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-60-03

2017-08-22)