廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院金黃色葡萄球菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

楊文芳

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院藥劑科,廣東廣州 510430

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院金黃色葡萄球菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

楊文芳

廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院藥劑科,廣東廣州 510430

目的分析廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌(SAU)的分布及耐藥性,為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù).方法選取2014年1月～2016年12月我院臨床檢出分離并鑒定為SAU的細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn),回顧性分析醫(yī)院感染的基本情況.結(jié)果2014年1月～2016年12月我院共分離并鑒定SAU 390株,主要分布于普通內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨外科,主要分布于自痰液、分泌物、尿液.甲氧西林敏感黃色葡萄球菌(MSSA) 對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南較為敏感,對青霉素G有較強(qiáng)耐藥性;耐甲氧西林黃色葡萄球菌(MRSA)對萬古霉素、喹努普汀較為敏感,對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星有較強(qiáng)耐藥性.結(jié)論SAU耐藥現(xiàn)象嚴(yán)峻,應(yīng)合理選擇抗菌藥物,避免MSSA產(chǎn)生耐藥性,以防MRSA擴(kuò)散.

金黃色葡萄球菌;分布特點(diǎn);耐藥性分析;醫(yī)院感染

金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)是一種廣泛存在的病原菌,在過往的一段時間內(nèi)人們主要應(yīng)用頭孢類抗菌藥對該細(xì)菌引起的疾病進(jìn)行治療[1].但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用應(yīng)用或?yàn)E用,使得SAU對部分抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性,臨床根據(jù)SAU對甲氧西林藥物的敏感性將其分為(methicillin susceptible staphylococcus aureus,MSSA) 和(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)[2].現(xiàn)時,MRSA的耐藥問題已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3].為此,筆者對2014年1月～2016年12月我院臨床檢出分離并鑒定為SAU的細(xì)菌進(jìn)行分布特征及耐藥性進(jìn)行分析,旨在為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù).現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 菌株來源

所有標(biāo)本均來自廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月住院患者標(biāo)本,其中男214例,女176例.嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作[4].

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用VITEK-2全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定,SAU陽性菌落,采用K-B紙片擴(kuò)散法及最低抑菌濃度瓊脂稀釋法進(jìn)行菌株鑒定及藥物敏感性試驗(yàn),以對甲氧西林的敏感性分為MSSA和MRSA,以對藥物的敏感性分為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報(bào)告結(jié)果.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5.6 for Windows 軟件對所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)數(shù)資料以百分率和構(gòu)成比表示.

2 結(jié)果

2.1 390例SAU感染的科室分布構(gòu)成

SAU主要分布于普通內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨外科,見表1.

表1 390例SAU感染的科室分布構(gòu)成

2.2 390例SAU感染的標(biāo)本分布構(gòu)成

SAU主要分離自痰液、分泌物、尿液,見表2.

表2 390例SAU感染的標(biāo)本分布構(gòu)成

表3 MSSA與MRSA的藥敏結(jié)果

2.3 MSSA與MRSA的藥敏結(jié)果

MSSA對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA對青霉素G的耐藥率均gt;99.00%;MRSA對萬古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥率均gt;99.00%.見表3.

3 討論

SAU在自然界中廣泛分布,空氣、水及人體均普遍存在,較多的感染事件在醫(yī)院、社區(qū)中發(fā)生[5-6].研究發(fā)現(xiàn):MRSA的耐藥機(jī)制研究表明,MRSA通過Mec A基因編碼等一系列機(jī)制產(chǎn)生特異性低親和力的青霉素結(jié)合蛋白,進(jìn)而對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[7-8];MRSA是通過改變抗菌藥物的作用靶位而產(chǎn)生修飾酶和降低膜通透性,進(jìn)而對四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類等抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[9-10].本研究結(jié)果顯示:SAU主要分離自痰液、分泌物、尿液,分別占39.48%、20.69%、14.87%,與石秀梅等[11]研究報(bào)道類似.本研究結(jié)果顯示,SAU主要分布于普通內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨外科,分別占25.76%、19.23%、16.15%,與潘桂香等[12]研究報(bào)道類似.我們認(rèn)為,這種結(jié)局的形成與病例的特點(diǎn)密切相關(guān).原因在于發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)科病例以老年人占多數(shù),婦產(chǎn)科和骨外科病例以接受外科手術(shù)治療病例占多數(shù).因此,推測老年人機(jī)體抵抗力低下、衛(wèi)生意識薄弱,所以增加SAU的感染機(jī)會;接受外科手術(shù)治療病例存在傷口感染風(fēng)險(xiǎn)較高.筆者認(rèn)為,我院應(yīng)加強(qiáng)對老年人衛(wèi)生知識方面的健康教育;加強(qiáng)婦產(chǎn)科和骨外科預(yù)防感染的規(guī)范化管理;對于醫(yī)院感染及時采取干預(yù)措施,以防擴(kuò)散.

一經(jīng)SAU感染應(yīng)考慮為致病菌,并給予積極抗生素治療,以防其經(jīng)血液擴(kuò)散可引起中毒性休克、骨髓炎、腎膿腫、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[13].本研究結(jié)果顯示:MSSA對萬古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亞胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA對青霉素G的耐藥率均gt;99.00%.由此,我們認(rèn)為青霉素G已不適合用于治療MSSA感染,臨床治療MSSA感染應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)性、患者體質(zhì)、藥敏性等因素,首先考慮選用四環(huán)素、慶大霉素及呋喃妥因等藥物.喹努普汀價(jià)格昂貴,萬古霉素有耳毒性與腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)[14-15],故二者均不建議列為治療MSSA感染的首選藥物.本研究結(jié)果顯示:MRSA對萬古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA對青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥率均gt;99.00%.由此,我們認(rèn)為青霉素G、紅霉素、頭孢唑林、環(huán)丙沙星等藥物以不適合用于治療MRSA感染.MRSA感染應(yīng)及早行藥物敏感性試驗(yàn),把呋喃妥因和亞胺培南列為首選藥物,喹努普汀列為備選藥物,或根據(jù)藥敏結(jié)果給予敏感抗生素治療,以防MRSA擴(kuò)散.

綜上所述,針對上述嚴(yán)峻現(xiàn)象,我們提出以下3點(diǎn)建議:(1)制定抗菌藥物使用指導(dǎo)原則,嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用.(2)加強(qiáng)易感人群的健康教育,加強(qiáng)預(yù)防感染的規(guī)范化管理.(3)積極開展其它菌種的耐藥性分析,為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù).

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Distribution characteristics and drug resistance analysis of Staphylococcus aureusin Shijing people's Hospital of Guangzhou Baiyun district

YANG Wenfang
Department of Pharmacy, Shijing People's Hospital of Baiyun District, Guangdong, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, SAU) isolated from Shijing people's Hospital of Baiyun District, Guangzhou,and to provide scientific basis for rational selection of antibiotics in clinic.MethodsThe bacteria isolated and identified as SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected for bacterial strain identification and drug sensitivity test. The basic situation of nosocomial infection was analyzed retrospectively.Results390 strains of SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were isolated and identified, which mainly distributed in general internal medicine, obstetrics and gynecology, bone surgery, mainly distributed in the sputum, secretions, urine. Methicillin susceptible Staphylococcus aureus(methicillin susceptible staphylococcus aureus, MSSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, nitrofurantoin, imipenem,and was strong resistance to penicillin G; Methicillin resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus(methicillinresistant staphylococcus aureus, MRSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, and was strong resistance topenicillin G,erythromycin, cefazolin, ciprofloxacin.ConclusionThe resistance of SAU is severe, so it is necessary to select antibiotics reasonably to avoid the drug resistance of MSSA, so as to prevent MRSA from spreading.

Staphylococcus aureus; Distributed character; Drug resistance; Hospital infection

R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-38-03

2017-09-15)