腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療對患者性激素及預(yù)后效果分析

李 強(qiáng)

江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州 225300

腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療對患者性激素及預(yù)后效果分析

李 強(qiáng)

江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州 225300

目的探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療對患者性激素及預(yù)后的影響效果,并進(jìn)行比較,探討最佳治療措施.方法選擇我科2014年7月～2016年7月收治的126例卵巢巧克力囊腫患者,隨機(jī)分為A組(予以達(dá)菲林治療)、B組(予以孕三烯酮),C組(予以米非司酮),每組各42例.在治療前(術(shù)前月經(jīng)來潮第3d)、后(術(shù)后藥物治療結(jié)束后首次月經(jīng)第3d)采用放射免疫法檢測患者的性激素水平,并進(jìn)行療效以及復(fù)發(fā)率的判定.結(jié)果A組的有效率為97.62%,復(fù)發(fā)率為2.38%,B組的分別為95.24%、4.76%,C組的分別為97.62%、9.52%,與A組比較,C組患者的復(fù)發(fā)率升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).A、B組與B、C組復(fù)發(fā)率、有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療前,各組患者的性激素水平各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);組內(nèi)治療前后比較,與治療前比較,治療后各組患者的性激素水平各指標(biāo)比較,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05,Plt;0.01);組間比較,治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),其余指標(biāo),各組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05).結(jié)論腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術(shù)后聯(lián)合不同藥物均能夠抑制殘余病灶復(fù)發(fā),療效較好,但達(dá)菲林的復(fù)發(fā)率更低.

卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡術(shù)后;療效;西藥;性激素

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于最常見的子宮內(nèi)膜異位癥類型,因其囊腫內(nèi)潴留的積液呈巧克力狀,亦稱之為卵巢巧克力囊腫,隨著本病不斷發(fā)展,多累及患者卵巢,甚或出現(xiàn)下腹疼痛、痛經(jīng)、性交痛、不孕等癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1],因此,探索本病的有效治療措施,是現(xiàn)今婦科醫(yī)務(wù)人員需要解決的難題之一.

目前,臨床多采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對本病進(jìn)行治療,該措施具切口小、損傷輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2],但治愈率低、復(fù)發(fā)率高一直是難解的問題[3],因此,探討提高術(shù)后療效,降低復(fù)發(fā)率是亟待解決的問題,現(xiàn)今予以腹腔鏡手術(shù)術(shù)后輔以藥物的方法解決該問題,但何種藥物效果較佳,尚無定論,有鑒于此,本研究以卵巢巧克力囊腫患者為研究對象,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后分別予以不同藥物,以期探討最佳治療措施,裨益臨床.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月我科收治的126例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象納入本項(xiàng)目之中,具體為納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡:18～50歲.(2)術(shù)后病理結(jié)果均符合quot;卵巢巧克力囊腫quot;診斷標(biāo)準(zhǔn)者.(3)均告知經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施的研究內(nèi)容,并簽署知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)前半年服用激素類藥物等.(2)有心肝腎等其他嚴(yán)重其他疾患者.(3)有相關(guān)使用藥物的過敏史;(4)意識不清楚或精神類疾患者.

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組后依從性差,未能積極配合醫(yī)生安排和治療的患者.(2)治療期間患者病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)者.

依據(jù)臨床研究原則,隨機(jī)分為A組(予以達(dá)菲林治療)、B組(予以孕三烯酮),C組(予以米非司酮),每組各42例.A組患者中年齡26～43歲,平均(31.9±2.5)歲;平均病程:(13.2±4.5)月.B組患者中年齡23～47歲,平均(32.2±2.6)歲;平均病程:(13.1±4.8)月;C組患者中年齡22～45歲,平均(32.0±2.3)歲;平均病程:(13.3±4.5)月.

三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治療方法

A組:術(shù)后1周予以患者達(dá)菲林(IPSEN PHARMA BIOTECH,H20130797)治療,肌肉注射3.75mg,每隔28d予以1次,連續(xù)應(yīng)用3個月.

B組:術(shù)后1周予以患者孕三烯酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,009902H18)治療,口服2.5mg/次,每周2次,連續(xù)應(yīng)用3個月.

C組:術(shù)后1周予以患者米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20033551)治療,口服10mg/d,連續(xù)應(yīng)用3個月.

1.3 觀察指標(biāo)

性激素水平比較:在治療前(術(shù)前月經(jīng)來潮第3天)、后(術(shù)后藥物治療結(jié)束后首次月經(jīng)第3d)進(jìn)行患者肘靜脈血采集,采用放射免疫法測定涵蓋卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P);在內(nèi)的四項(xiàng)血清性激素水平,并進(jìn)行比較.

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后12個月患者的不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征的改善情況進(jìn)行療效評定[4],依次為顯效、有效及無效,其中顯效者為治療后12個月患者的不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征均消失或者顯著改善,有效者為治療后12個月患者的不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)不調(diào)等癥狀及體征有所緩解;無效則為未出現(xiàn)任何改變,甚或癥狀加重,根據(jù)公式(顯效者+有效者)/病例數(shù)X100.00%計算有效率.

1.5 隨訪觀察

隨訪12個月,主要采取門診或者電話隨訪的形式進(jìn)行,由主治醫(yī)師進(jìn)行隨訪,根據(jù)患者癥狀或者體征再次出現(xiàn)或者B超檢查顯示盆腔有囊腫進(jìn)行復(fù)發(fā)判定.

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)或one-way ANOVA檢驗(yàn)(根據(jù)組別不同),計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

A組的有效率為97.62%,B組的有效率為95.24%,C組的有效率為97.62%,與A、C組比較,B組患者的有效率雖有所降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.802,Pgt;0.05).見表1.

表1 兩組患者療效比較(n=42)

表2 兩組患者血清性激素水平比較n=42)

2.2 兩組患者血清性激素水平比較

治療前,各組患者的性激素水平各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);組內(nèi)治療前后比較,與治療前比較,治療后各組患者的性激素水平各指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05,Plt;0.01);組間比較,治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),其余指標(biāo),各組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05).可見,三種藥物均具有較好的治療效果,但是相對而言,B、C組藥物對于E2水平改善.見表2.

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

A組的復(fù)發(fā)率2.38%,B組的復(fù)發(fā)率4.76%,C組的復(fù)發(fā)率9.52%,與A組比較,C組患者的復(fù)發(fā)率升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.105,Plt;0.05).A、B組與B、C組復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.542,Pgt;0.05;χ2=1.802,Pgt;0.05). 見表3.

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(n=42)

3 討論

既往臨床治療卵巢巧克力囊腫,多采用保守治療或開腹手術(shù),但是存在療效不佳或者并發(fā)癥較高的缺陷[5],隨著微創(chuàng)技術(shù)的漸趨應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)在本病的治療成為首選措施,但是有學(xué)者提出,腹腔鏡手術(shù)過程中僅是將肉眼可視范圍內(nèi)的病灶進(jìn)行切除,難以將微小和(或)非典型病灶清理干凈[6],一方面術(shù)中囊壁破裂,囊液外溢為多見,從而導(dǎo)致病灶擴(kuò)散,另一方面,殘留的病灶在激素作用下,極易出現(xiàn)增殖現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[7],可見,如何給腹腔鏡患者術(shù)后建立低雌性激素環(huán)境,是抑制本病病情發(fā)展,降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵.

達(dá)菲林屬于促性腺激素釋放激素類似物,是現(xiàn)今臨床治療卵巢巧克力囊腫的常用且有效藥物之一,其作用機(jī)制主要與刺激機(jī)體加速釋放促性腺激素,從而在一定程度上降低雌激素水平,促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜組織縮小,以及使腹腔鏡手術(shù)過程中無法處理的微小病灶萎縮有關(guān)[8],另外一方面,達(dá)菲林可較好的對于囊腫周圍組織的炎性反應(yīng)有所抑制,能改善子宮及內(nèi)膜對胚胎的容受性,提高妊娠幾率,從而發(fā)揮療效[9];孕三烯酮則是屬于具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性以及較弱的雌激素和雄激素活性的雙重作用的人工合成藥物,可通過增加游離睪酮含量,以降低性激素結(jié)合球蛋白的水平,維持雌激素水平降低的作用[10],同時,該藥物也可降低雌激素水平,主要與直接作用于子宮內(nèi)膜及受體發(fā)揮抗雌激素作用有關(guān),從而促使異位子宮內(nèi)膜萎縮[11-12];米非司酮屬于孕激素拮抗劑,其機(jī)制主要通過作用于子宮內(nèi)膜受體,從而可較好的抑制垂體和卵巢功能,發(fā)揮強(qiáng)抗孕激素作用[13-15],上述三種藥物均是卵巢巧克力囊腫術(shù)后的常用治療藥物,將其引入本研究之中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),三種藥物對于卵巢巧克力囊腫術(shù)后治療的療效均較好.

然而,檢測性激素水平發(fā)現(xiàn),治療后,與A組E2水平比較,B、C組均升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),其余指標(biāo),各組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05).而對于復(fù)發(fā)率的結(jié)果則證實(shí),與A組比較,C組患者的復(fù)發(fā)率升高明顯,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).

綜上所述,腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術(shù)后聯(lián)合不同藥物均能夠抑制殘余病灶復(fù)發(fā),療效較好,但達(dá)菲林的復(fù)發(fā)率更低,但由于研究時間所限,對于本結(jié)果尚待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證性研究,而且隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)對于患者的心理及情緒狀態(tài)漸趨重視,其對于不良情緒及生活質(zhì)量的影響如何,尚待觀察遠(yuǎn)期療效.

[1] 陳麗娜,劉蕓,郭裕萍,等.微創(chuàng)治療對卵巢巧克力囊腫患者卵巢功能的影響探討[J].中國婦幼保健,2011,26(13):55.

[2] Yutaka L,Takayuli E,Takashi M,et al.A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(1):78-84.

[3] 趙有仙,盧燕,劉艷.腹腔鏡于術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(3):316-318.

[4] 管春風(fēng),趙衛(wèi)東.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中不同i1:血方式對卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013, 53(15):75-77.

[5] 朱寅州,雷麗紅.腹腔鏡于術(shù)后聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,11(35):20-21.

[6] 從蓉俊,符圓圓,江曉紅,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療的療效比較[J].中國婦幼保健,2017,32(4):689-691.

[7] 劉新玉,雷喜鋒,楊華.腹腔鏡于術(shù)聯(lián)合GnRH-a促性腺激素治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1114-1116.

[8] Khan KN,Kitajima M,lliraki K,et al.Changes in tissue inflammation,angiogensis and apoptosis in endometriosis,adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy[J].Hum Reprod,2010,25(3):642-653.

[9] 徐詡,洛若愚,張清,等.子宮內(nèi)膜異位癥單純腹腔鏡治療與術(shù)后應(yīng)用GnRHa療效的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(6):570-574.

[10] 朱妹,溫堅(jiān).腹腔鏡于術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(36):5848-5849.

[11] 劉新玉,雷喜鋒,楊華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a促性腺激素治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1114-1116.

[12] 陳慧.腹腔鏡與術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,8(20) :2214-2216.

[13] 施寬華,陸東紅.化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測血清性激素水平對性功能異常的診斷價值[J].中國性科學(xué),2014,23(2):32-34.

[14] 蘇麗芳,黃風(fēng)友,謝友娣,等.卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以口服孕三烯酮與桂枝茯苓丸的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):20-21.

[15] 戎央波.腹腔鏡于術(shù)聯(lián)合孕三烯酮和米非司酮治療卵巢巧克力囊腫療扮分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2016,23(2):111-112.

Analysis of under laparoscope after chocolate cyst ovary enucleation supplemented treated by different medicines to patients' sex hormone and prognostic effect

LI Qiang
Department of Gynaecology and Obstetrics, the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou City, Taizhou 225300, China

Chocolate cyst ovary; After gynaecological laparoscopy; Curative effect; Curative effect; Western medicine; Sex hormones

R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-19-04

[Abstrat] ObjectiveTo investigate the effect of different drugs on the sex hormone and prognosis of patients after enucleation of ovarian chocolate cyst, and to compare and explore the best treatment measures.Methods126 cases of ovary chocolate cyst were selected as research objects, and randomly divided into group A (adopted Diphereline),group B (adopted gestrinone) and group C (adopted mifepristone), 42 cases in each group. Sex hormone level of patients were detected by radioimmunoassay Before (before operation menstrual onset 3rd day) and after (after the end of medicine treatment, first menstrual onset 3rd day), and the curative effect and recurrence rate were determined.ResultsThe effective rate of group A was 97.62%, the recurrence rate was 2.38%, and those of group B were 95.24%and 4.76% respectively, and those of group C were 97.62% and 9.52% respectively. Compared with group A, the recurrence rate of group C was significantly increased, the difference was statistically significant (Plt;0.05). There was no significant difference in recurrence rate and effective rate between group A, group B and group B and group C(Pgt;0.05). Before the treatment, comparing the index of sex hormone levels of patients in each group, there was no significant difference(Pgt;0.05); compared with before treatment, the difference of index of sex hormone levels of patients in each group after treatment was significantly different(Plt;0.05, Plt;0.01); Comparison between groups after treatment, compared with the E2 level of group A, group B and C were increased significantly, the difference was statistically significant(Plt;0.05), there were no significant differences in other indexes between groups(Pgt;0.05).ConclusionLaparoscopic enucleation of ovarian chocolate cyst after surgery combined with different drugs are able to suppress the residual recurrence, the curative effect is good, but the Diphereline recurrence rate is lower.

2017-09-04)