冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究及護(hù)理

徐娟，張小妹

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院門(mén)診婦科，江西 南昌 330008）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究及護(hù)理

徐娟1，張小妹2

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院門(mén)診婦科，江西 南昌 330008）

目的 研究分析冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素以及護(hù)理。方法 抽選2014年8月～2016年10月期間到本院行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的80例患者，收集整理其臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，提出相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，80例患者中有27例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.8%，其中以血管并發(fā)癥最為常見(jiàn)。通過(guò)分析，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有患者自身因素、介入術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物的使用量、造影劑影響以及醫(yī)務(wù)人員的操作等。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析施予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的減少和改善有著重要作用，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

因素；護(hù)理；冠狀動(dòng)脈；介入術(shù)；影響

心血管疾病對(duì)患者身體健康可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其中因冠心病死亡的病例比例在整個(gè)疾病死亡總數(shù)中占51%左右[1-2]。目前在冠心病的臨床治療中冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已經(jīng)成為主要的治療方式，該手術(shù)具有簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷小以及安全有效等優(yōu)勢(shì)，然而在臨床實(shí)踐中也可能因患者自身潛在的各種危險(xiǎn)因素、抗凝治療、手術(shù)者操作等各方面的因素引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)速度[3-4]。針對(duì)這種情況，為預(yù)防和減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究擇取了2014年8月～2016年10月期間到院行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，就術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析，同時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)操作，具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本次研究的病例對(duì)象來(lái)自于2014年8月～2016年10月到本院實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，共有80例，其中男49例，女31例，年齡35～72歲，平均年齡（57.31±9.21）歲。心率每分鐘57～69次，平均心率（62.3±3.1）次/min。基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病30例，心肌梗死59例，高血脂22例，心絞痛29例，高血壓33例。有9例患者伴有家族心血管疾病史。本次研究已排除伴房顫、心房撲動(dòng)和室性早搏頻發(fā)患者；肝腎功能?chē)?yán)重異常和左心衰患者；臨床資料不完整患者；不愿意配合完成整個(gè)研究者。所有患者都在知情下表示愿意配合本次研究，同時(shí)簽署同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均予以冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，冠脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈術(shù)都根據(jù)手術(shù)要求操作，采取局麻，實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，予以冠脈造影，明確病變位置以及程度，而后把引導(dǎo)鋼絲送入到需擴(kuò)張的動(dòng)脈，實(shí)施冠狀動(dòng)脈術(shù)。利用本院自擬調(diào)查問(wèn)卷表就患者臨床基本資料實(shí)施調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括患者基本情況（年齡、精神狀態(tài)、合并的基礎(chǔ)疾病等）、入院診斷、手術(shù)方案、手術(shù)情況、家庭情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、各并發(fā)癥防治護(hù)理措施以及效果等，統(tǒng)計(jì)分析患者病歷資料。經(jīng)分析，施予相應(yīng)的護(hù)理方式，包括心理護(hù)理干預(yù)、宣教疾病知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防處理方面的知識(shí)、用藥指導(dǎo)、病情觀(guān)察以及對(duì)癥治療等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均以專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中有27例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.8%，見(jiàn)表1，可知，血管類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率最高，骨筋膜室綜合征發(fā)生率最少。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素主要有患者自身因素（年齡較大、因?qū)膊〉牟涣私獯嬖诘母鞣N負(fù)性心理等）、介入術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物的使用量過(guò)大、造影劑副作用影響以及手術(shù)操作不合理等。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉(zhuǎn)。

表1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

3.1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素 近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)療技術(shù)水平和人們生活結(jié)構(gòu)的改變，使得社會(huì)工作壓力越來(lái)越大，老齡化人口也越來(lái)越多，患心血管疾病的人數(shù)也隨之增多[5-6]。有調(diào)查資料顯示，目前心血管疾病的發(fā)生以及致死率均呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)正向年輕化方向發(fā)展[7]。冠心病作為一種常見(jiàn)心血管疾病，所占比重非常大，可達(dá)61%左右，目前在冠心病的臨床中多采取冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，盡管該手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，操作方便，但是因受各方面因素的影響，部分患者術(shù)后依舊會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，延誤其康復(fù)速度[8]。本次研究選擇了80例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，就冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，80例患者中有27例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.8%，其中以血管并發(fā)癥發(fā)生率最高，最低的為骨筋膜室綜合征。大量報(bào)道研究和臨床資料均表示，行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素主要為兩個(gè)方面，即患者自身和外界環(huán)境[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響因素如下：①冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中和術(shù)后抗凝藥物使用量過(guò)大；②患者自身因素，包括有年齡過(guò)大、精神壓力大、存在緊張和恐懼等負(fù)性心理等，如果患者精神過(guò)度緊張，很容易在拔管時(shí)刺激神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射；③造影劑的影響；④醫(yī)務(wù)人員的操作不合理，比如在拔管后按壓穿刺點(diǎn)的力度過(guò)大、未按照要求予以醫(yī)療操作等。

3.2 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 根據(jù)上文對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥影響因素的分析，為預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床予以相應(yīng)的防治護(hù)理措施，如下：①對(duì)于迷走神經(jīng)反射患者，基于其神經(jīng)反射程度，予以對(duì)癥治療，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前就實(shí)施手術(shù)的重要性和必要性、手術(shù)方案以及相關(guān)成功病例進(jìn)行介紹，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的、方式以及過(guò)程，告訴患者保持良好心態(tài)對(duì)于手術(shù)操作和術(shù)后并發(fā)癥減少的重要性。當(dāng)患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射后，及時(shí)輸注平衡鹽水或者低分子右旋糖酐等藥物，以維持有效循環(huán)血量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生予以處理[11]。②對(duì)于排尿困難者，根據(jù)其實(shí)際情況，鼓勵(lì)自主排尿或者留置尿管，拔管可在局部麻醉后進(jìn)行；同時(shí)包扎不可過(guò)緊，特別是男性患者，以免繃帶過(guò)緊壓迫睪丸造成迷走神經(jīng)反射。③對(duì)于造影劑所致副作用或者相關(guān)性腎病，應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際情況予以抗過(guò)敏、止吐以及吸氧等對(duì)癥處理，減少造影劑的使用量，術(shù)前予以充分的水化，以幫助患者排泄；若患者并糖尿病或者已存在腎功能受損情況，則選用等滲造影劑，且控制好其用量。④骨筋膜室綜合征多發(fā)生在術(shù)后2～11 h，對(duì)于情況嚴(yán)重者若未及時(shí)予以治療，將會(huì)有截肢的可能性[12]。故在術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)穿刺側(cè)手臂的制動(dòng)，避免活動(dòng)造成出血；抬高實(shí)施手術(shù)的側(cè)肢體，其高度以超過(guò)心臟為原則；使用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，若出現(xiàn)張力性水泡，則用乙醇紗布覆蓋，接著再進(jìn)行包扎，若有必要可予以切開(kāi)引流，根據(jù)患者實(shí)際情況停止抗凝藥物的使用。⑤對(duì)于低血壓患者，術(shù)后鼓勵(lì)其多喝水，若患者心功能良好則可以快速補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)血壓和臨床表現(xiàn)；對(duì)穿刺位置發(fā)生出血，應(yīng)暫?？鼓委?，實(shí)施保暖、止血，并快速補(bǔ)液補(bǔ)血以及擴(kuò)容升壓等；對(duì)于心包填塞患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心包穿刺引流，同時(shí)輸液和輸血。

綜上所述，加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥影響因素的分析，且予以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.067