宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的有效性及安全性

盧文芳，梁燕

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200；2江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800）

宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的有效性及安全性

盧文芳1，梁燕2

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200；2江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800）

目的 研究宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的臨床效果。方法 選取2013年4月～2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各68例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療，觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%，明顯高于對照組68.04%（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%，明顯低于對照組的19.59%（P＜0.05）；隨訪1年后，觀察組95例患者中，妊娠61例，妊娠率為64.21%；對照組97例患者中，妊娠39例，妊娠率為40.21%，兩組患者妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞，對患者傷害小，輸卵管疏通率高，臨床效果顯著。

宮腹腔鏡；COOK導(dǎo)絲；輸卵管堵塞；臨床療效

不孕癥是臨床上常見的女性疾病。研究證明[1]，目前我國不孕癥發(fā)病率為8.35%～10.21%，且呈逐年增長趨勢，其中輸卵管堵塞是導(dǎo)致不孕癥的主要原因，占女性不孕癥的25.67%～37.65%。輸卵管位于腹腔與子宮之間，病原體、或臨近組織器官炎癥往往經(jīng)子宮內(nèi)膜向輸卵管蔓延，使其上皮組織出現(xiàn)退行性病變，時(shí)輸卵管肌層粘連，黏膜遭受破壞、并損傷其蠕動(dòng)功能。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，宮腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用，二鏡一絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞，具有對患者傷害小、安全性高等優(yōu)勢，受到了人們的廣泛認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步研究宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床效果，本研究選取本院收治的輸卵管堵塞患者136例，分別采用傳統(tǒng)的開腹手以及宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療兩種方案，并對其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各68例。對照組患者年齡22～36歲，平均（29.04±3.45）歲；不孕時(shí)間2～7年，平均（4.51±1.22）年；雙側(cè)輸卵管堵塞29例，單側(cè)輸卵管堵塞39例；原發(fā)性不孕36例 ,繼發(fā)性32例。觀察組患者年齡21～36歲，平均（28.85±3.63）歲；不孕時(shí)間3～7年，平均（4.87±1.34）年；雙側(cè)輸卵管堵塞27例，單側(cè)輸卵管堵塞41例；原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性31例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查等，清潔會(huì)陰，常規(guī)備皮，對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療，麻醉后，切開患者下腹部進(jìn)行探查，使用亞甲藍(lán)溶液檢查輸卵管暢通狀況，再實(shí)施相應(yīng)的治療。

觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療，患者取結(jié)石位，建立CO2氣腹，對患者卵巢、輸卵管及子宮使用腹腔鏡探查，并進(jìn)行對癥處理，之后使用宮腔鏡檢查,常規(guī)陰道消毒,置入宮腔鏡,依次檢查患者子宮后壁、前壁、側(cè)壁、輸卵管內(nèi)口等，通過使用亞甲藍(lán)溶液評估患者輸卵管堵塞狀況。在腹腔鏡監(jiān)視下，將COOK導(dǎo)絲推至輸卵管堵塞部位，當(dāng)阻力較大時(shí)，小力度輕柔前推，直到阻力消失，再向前推進(jìn)2 cm，將導(dǎo)絲拔出，為預(yù)防再粘連，將美藍(lán)混合液從導(dǎo)管中推注，若有液體從輸卵管傘端流出，證明堵塞輸卵管已疏通，隨后將導(dǎo)管退出，為防止術(shù)后發(fā)生粘連，推注醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較；②兩組患者輸卵管通暢情況比較；③兩組患者妊娠率比較，對兩組患者均隨訪1年，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%，明顯高于對照組68.04%（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%，明顯低于對照組的19.59%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠率情況比較 隨訪1年后，觀察組95例患者中，妊娠61例，妊娠率為64.21%；對照組97例患者中，妊娠39例，妊娠率為40.21%，兩組患者妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著各種流產(chǎn)人數(shù)的逐年增加,繼發(fā)性不孕癥在我國的發(fā)生率不斷提高。臨床實(shí)踐證明[3]，輸卵管、卵巢、子宮等相關(guān)組織異常均可引起不孕癥，不孕癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中最為常見的是原因是輸卵管堵塞,輸卵管的主要作用包括運(yùn)送精子，在輸卵管壺腹部使成熟卵子與精子結(jié)合，將受精卵運(yùn)送至子宮內(nèi)等，是女性生殖器官中的關(guān)鍵通道，對女性受孕有著極為重要的作用。國外相關(guān)資料顯示[4]，輸卵管梗阻的發(fā)病機(jī)制包括上行感染容易、盆腔炎、輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎癥、卵巢病變、宮腔粘連等。促進(jìn)輸卵管通暢是治療輸卵管梗阻的關(guān)鍵。

臨床上治療輸卵管梗阻的傳統(tǒng)方法是開腹將病變梗阻輸卵管切除，并進(jìn)行輸卵管重建吻合術(shù)，該治療方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且任用高，手術(shù)后吻合處容易發(fā)生狹窄或粘連，使患者永久性喪失輸卵管再通的機(jī)會(huì)，造成患者終身不孕[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞得到了眾多醫(yī)師及患者的認(rèn)可，使用宮腔鏡能對宮腔、輸卵管近端開口進(jìn)行觀察，但無法觀察到輸卵管的走行、以及遠(yuǎn)端阻塞的情況。而腹腔鏡可以對盆腔情況進(jìn)行觀察，將輸卵管周圍粘連分離，針對輸卵管遠(yuǎn)端的阻塞部位可以進(jìn)行相關(guān)治療。在宮腔鏡使用COOK導(dǎo)絲，可對輸卵管近端阻塞以及宮腔部分粘連進(jìn)行有效的治療；對于宮腔鏡不能觀察到的輸卵管壺腹部、峽部等部位，可在腹宮腔鏡使用COOK導(dǎo)絲，可促進(jìn)導(dǎo)絲穿行的順應(yīng)性，有助于導(dǎo)絲前進(jìn)，使導(dǎo)絲準(zhǔn)確進(jìn)入輸卵管的位置，易可有效避免插管過程中對輸卵管造成的穿孔，安全性較高[5]。

國外相關(guān)學(xué)者在研究宮腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效是表[6]，該資料方法不僅可以治療輸卵管梗阻，亦可及時(shí)診斷治療宮、腹腔內(nèi)的潛在發(fā)生的病變，有較高的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。龐利紅等學(xué)者在分析宮腹腔鏡下行COOK導(dǎo)絲對不孕癥的臨床意義中表示[7]，該治療方法可對患者，患者妊娠率高,臨床療效顯著。本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組；觀察組患者輸卵管通暢率、隨訪1年中妊娠率明顯高于對照組；觀察組患者輸卵管阻塞率明顯低于對照組。提示宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞，對患者傷害小，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，疏通堵塞的輸卵管，效果顯著。

[1] 喻麗莉.宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):23-24.

[2] 孫書斌.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):85-86.

[3] 張金榮,趙遠(yuǎn).腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(5):134-135.

[4] Saad-Ganem A,Alanis-Fuentes J,Lopez-Ortiz CG,et al.Tubal obstruction with an implant inserted by hysteroscopy:a report of 50 cases[J].Ginecol Obstet Mex,2014,82(7):448-453.

[5] 汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):80-81.

[6] Mijatovic V,Veersema S,Emanuel MH,et al.Essure hysteroscopic tubal occlusion device for the treatment of hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryo transfer in patients with a contraindicationfor laparoscopy[J].FertilSteril,2010,93(4):1338.

[7] 龐利紅.宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療不孕癥患者分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,12(6):125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.055