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    粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

    2017-12-04 10:35:25周屹
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年33期
    關(guān)鍵詞:滴劑舌下變應(yīng)性

    周屹

    (上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江西 上饒 334000)

    粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

    周屹

    (上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江西 上饒 334000)

    目的 探討粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 選取本院2014年1月~2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎,隨機分為觀察組與對照組,觀察組采用粉塵螨滴劑舌下脫敏治療,對照組服用安慰劑,對比分析兩組患者療效。結(jié)果 兩組患者治療前癥狀評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組癥狀評分優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者治療前血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前觀察組與對照組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB均明顯優(yōu)于治療前和對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舌下含服粉塵螨滴劑可以明顯改善變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀,降低全身炎癥反應(yīng)、抑制氣道重塑。

    粉塵螨滴劑;脫敏治療;變應(yīng)性鼻炎

    變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一,目前該疾病發(fā)病率逐年升高,在15%~25%。變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的、多種細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與的鼻黏膜非感染性疾病,隨著研究發(fā)展進(jìn)步,特異性免疫治療是區(qū)別與單純改善癥狀的治療,而是從疾病病因機制改善患者免疫反應(yīng)達(dá)到臨床治愈方法,對有效防止鼻部黏膜發(fā)生不可逆損傷具有重要意義,目前特異性免疫治療方法具有兩種:皮下免疫治療和舌下免疫治療,舌下免疫治療具有無創(chuàng)方便、依從性高的治療方法,為研究舌下免疫治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效,我們對本院2014年1月~2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行臨床治療與跟蹤,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2014年1月~2015年6月80例變應(yīng)性鼻炎患者,入選標(biāo)準(zhǔn):符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),粉塵螨和(或)屋塵螨皮膚點刺試驗結(jié)果為陽性(+++或+++以上),排除嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病,近期無β受體阻滯劑藥物使用史,治療前呼吸、心率、血壓、體溫生命體征無明顯變化,哺乳期且1年內(nèi)有妊娠計劃的嚴(yán)禁入選[1],對符合標(biāo)準(zhǔn)的80例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組40例,男23例,女17例,年齡5~46歲,平均(18.3±7.8)歲,對照組40例,男24例,女16例,年齡6~44歲,平均(17.9±8.0)歲,兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 治療方法 觀察組:采用舌下含服粉塵螨滴劑(批號:2004L00300,浙江我武生物科技有限公司產(chǎn)),前3周藥物使用量逐號增加藥用使用量,第1周使用1號(服粉塵螨滴劑蛋白滴度1 μg/mL),7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10;第2周使用2號(服粉塵螨滴劑蛋白滴度10 μg/mL),7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10;第3周使用3號服(粉塵螨滴劑蛋白滴度100 μg/mL),7天使用滴數(shù)為1、2、3、4、6、8、10;第4周后使用4號(粉塵螨滴劑蛋白滴度333 μg/mL),每日使用1次3滴,維持治療2年。

    對照組:舌下含服安慰劑(編號為1~4號),為甘油生理鹽水溶液,包裝、性狀、氣味、體積均與觀察組一致。其用藥方法以及藥物使用量時間均與觀察組一致。

    1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后進(jìn)行癥狀評分,采用5癥狀評分方法,分別為鼻塞、鼻癢、鼻涕噴嚏、和眼癢,每項癥狀評分為0~3分,癥狀分級計分采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用 ELISA法檢測白介素2(IL-2)和白介素5(IL-5)。

    采用放射免疫法測定氣道重塑指標(biāo)包括:檢測血小板衍生生長因子-BB(PDGF-BB)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、核因子-κB(NFGκB)含量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用c2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后療效對比 兩組患者治療前癥狀評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)差異,治療后觀察組癥狀評分優(yōu)于治療前以及對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后癥狀評分對比(x±s)

    2.2 兩組患者治療前后氣道重塑指標(biāo)和血清炎癥介質(zhì)對比 兩組患者治療前血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組血清炎癥指標(biāo)IL-2、IL-5明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前觀察組與對照組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組氣道重塑指標(biāo)PDGF-BB、TGF-β1、NF-kB均明顯優(yōu)于治療前和對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后患者氣道重塑指標(biāo)和血清炎癥介質(zhì)對比(x±s)

    3 討論

    變應(yīng)性鼻炎的治療隨著科研技術(shù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)不僅限于改善患者癥狀,而是從病因上治療,舌下含服粉塵螨滴劑本質(zhì)是一種免疫治療[3],立足改善患者免疫反應(yīng),對參與疾病的多種細(xì)胞因子改變提高機體抗炎促炎能力,其作用機制主要為低劑量抗原被抗原提成細(xì)胞處理而誘導(dǎo)T輔助細(xì)胞分化,糾正機體TH1/TH2細(xì)胞因子的失衡[4]。這種治療方法不僅干預(yù)疾病進(jìn)程而且可以預(yù)防新的致敏。

    變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制以及急性發(fā)作時的主要病理特征主要為大量炎癥介質(zhì)的釋放,血清炎癥介質(zhì)含量變化能夠反應(yīng)出變應(yīng)性鼻炎的病情變化,變應(yīng)性鼻炎主要免疫反應(yīng)以TH2亢進(jìn),IL-5為TH2特征性的細(xì)胞因子[5],對單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)具有重要作用,IL-2是機體內(nèi)的抗炎細(xì)胞因子,其含量與機體炎癥嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系,機體炎癥持續(xù)存在時,IL-2持續(xù)消耗,處于低水平,從本文結(jié)果觀察到,治療前,兩組IL-2均處于低水平狀態(tài),治療后,觀察組IL-2明顯增高,且明顯高于對照組(P<0.05),表明使用舌下含服粉塵螨滴劑后能夠有效的恢復(fù)機體抗炎系統(tǒng),增強機體抗炎能力。長期頻繁發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎可導(dǎo)致氣道重塑,病理特征變現(xiàn)為氣道平滑肌增殖、血管再生、杯狀細(xì)胞增殖等,血小板衍生生長因子-BB在氣道上皮受到損傷時候分泌增多[6],其免疫作用主要為一種促細(xì)胞分泌劑,在氣道平滑肌肥厚、上皮纖維中發(fā)揮著重要作用,其含量越高,氣道重塑進(jìn)程加快[7]。轉(zhuǎn)化生長因子-β1分泌增多時科導(dǎo)致氣道上皮纖維化并且激活氣道上皮外基質(zhì)表達(dá),直接導(dǎo)致氣道壁增厚外基質(zhì)附著沉淀于上皮,導(dǎo)致氣道重塑。而NF-kB持續(xù)表達(dá)增高可刺激氣道平滑肌增生肥大,黏液分泌增多,從本文研究結(jié)果可以觀察到,經(jīng)過舌下含服粉塵螨滴劑后血小板衍生生長因子-BB、轉(zhuǎn)化生長因子-β1、NF-kB三種氣道重塑指標(biāo)均明顯下降,可以明顯緩解機體氣道重塑進(jìn)程,對緩解病情具有重要作用。從改善患者癥狀上的5種癥狀評分結(jié)果可以觀察到,觀察組治療后評分為(3.6±0.8),治療前為(10.4±1.4),具有明顯改善作用(P<0.05),對緩解變應(yīng)性鼻炎患者癥狀具有明顯促進(jìn)作用。

    綜上所訴,采用舌下含服粉塵螨滴劑可以明顯改善變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀,降低全身炎癥反應(yīng)、抑制氣道重塑。

    [1] 王成碩,王向東,張偉,等.變應(yīng)性鼻炎屋塵螨變應(yīng)原皮下免疫治療的遠(yuǎn)期療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012(47):804-808.

    [2] 中華 醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,海口),中華耳鼻咽喉科雜志,1998(33):134-135.

    [3] Habib SS,Alzoghaibi MA,Abba AA,et al.Relationship of the Arabic version of the asthma control test with ventilatory function tests and levels of exhaled nitric oxide in adult asthmatics[J].Saudi medical journal,2014,4(4):397-402.

    [4] 汪澤,高艷艷,劉永全,等.慢性煙曲霉暴露對支氣管哮喘大鼠氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥及氣道重構(gòu)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(18):30-33.

    [5] 程雷,李華斌.世界變態(tài)反應(yīng)組織舌下免疫治療意見書(2009)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011(46):80-84.

    [6] 梁慕華,郭莉閣.化痰活血通絡(luò)方對急性發(fā)作期支氣管哮喘患者肺功能、血清炎性因子及免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(2):322-325.

    [7] 文春秀,謝小娟,甘金梅,等.粉塵螨滴劑通過改善機體免疫功能治療過敏性鼻炎[J].中國免疫學(xué)雜志,2016,32(2):244-247.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.054

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