尿路結(jié)石采用腎鏡下氣壓彈道碎石的臨床效果研究

葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

尿路結(jié)石采用腎鏡下氣壓彈道碎石的臨床效果研究

葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

目的 探討尿路結(jié)石采用腎鏡下氣壓彈道碎石治療的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年3月在我科接受治療的84例腎、輸尿管上段經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)患者進(jìn)行研究，將其作為觀察組，選取同時(shí)期接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的84例患者作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者的療效顯著，手術(shù)時(shí)間較短，結(jié)石清除率較高，還可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后血尿時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿路結(jié)石；腎鏡；氣壓彈道碎石；臨床效果

尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，結(jié)石高發(fā)部位為膀胱，男性患者結(jié)石多存在于前列腺尿道處，患者所表現(xiàn)的癥狀主要有尿細(xì)線、尿滴瀝、尿潴留以及尿急、尿頻、尿痛，部分患者還會(huì)并發(fā)尿路感染，出現(xiàn)膿性分泌物[1]。手術(shù)是主要治療方法，但外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，成為臨床治療尿路結(jié)石的主要方式[2]。本次研究主要對(duì)尿路結(jié)石采用腎鏡下氣壓彈道碎石治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月在我科接受治療的84例腎、輸尿管上段經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)患者進(jìn)行研究，將其作為觀察組，選取同時(shí)期接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的84例患者作為對(duì)照組，其中觀察組男47例，女37例；年齡17～82歲，平均年齡（49.5±8.5）歲；其中單純腎結(jié)石患者34例，單純輸尿管上段結(jié)石患者31例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石患者19例。對(duì)照組男46例，女38例；年齡18～83歲，平均年齡（50.5±8.5）歲；其中單純腎結(jié)石患者33例，單純輸尿管上段結(jié)石患者31例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石患者20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明研究資料一致性較好。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者結(jié)石均位于腎或輸尿管上段；②所選患者結(jié)石直徑均在2 cm以上；③所選患者均為腎臟鑄型結(jié)石，即鹿角狀結(jié)石；④所選患者結(jié)石均在腎盂輸尿管交界部；⑤所選患者均為自愿接受治療并簽署知情同意書，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿突然中斷患者；②明顯尿痛患者；③肉眼血尿患者；④排尿困難患者；⑤合并嚴(yán)重心肺疾病患者；⑥合并嚴(yán)重腎功能不全，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者；⑦存在嚴(yán)重高血壓以及高血糖的糖尿病患者；⑧服用抗凝藥物或具有合并出血性疾病患者；⑨凝血功能障礙患者；⑩排除極度肥胖不能建立皮腎通道患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以體外沖擊波碎石術(shù)治療 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能以及腹平片等常規(guī)檢查，行靜脈腎盂造影術(shù)。通過(guò)X線或者B超定位，采用HK-ESWLV型機(jī)進(jìn)行體外沖擊波碎石，將電壓值設(shè)置為12～14 kV，頻率設(shè)置為60～70次/min，根據(jù)患者結(jié)石具體情況設(shè)定沖擊次數(shù)，一般設(shè)置為2 500～3 000次，之后給予解痙、止痛以及預(yù)防感染等治療，2周后復(fù)查，再次對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石[3]。

1.2.2 觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療 術(shù)前常規(guī)CT檢查，全麻后讓患者取膀胱截石位，輸尿管鏡下在患者患側(cè)輸尿管內(nèi)將5F輸尿管導(dǎo)管逆行插入，腎積水不明顯以及無(wú)腎積水的患者需要持續(xù)泵入生理鹽水制造人工腎積水。在腎與結(jié)石距離最短的區(qū)域進(jìn)行穿刺，注意避開大血管，然后在C臂X線引導(dǎo)下將18 G穿刺針傾斜30°～60°進(jìn)針，穿刺至腎盞后拔出針芯，若有尿液滴出則為穿刺成功[4]。置入0.09 cm斑馬絲，從8 F開始使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，每次以2 F遞增，直至16 F，必要時(shí)可擴(kuò)張至18 F，然后建立皮腎微通道，置入腎鏡觀察并找到結(jié)石，使用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，用鱷嘴鉗夾出較大碎石粒，用灌注泵沖出較小碎石[5]。手術(shù)完成后檢查結(jié)石殘留狀況，并且常規(guī)留置雙J管以及造瘺管，術(shù)后3～7 d復(fù)查，若無(wú)殘余結(jié)石即可拔除造瘺管，4～6周后拔除雙J管。給予廣譜抗生素預(yù)防感染[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)石清除率比較 觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.767，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

表2 結(jié)石清除率比較[n（%）]

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

尿路結(jié)石患者最典型的臨床癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰酸腹痛、尿血尿痛、排尿困難以及尿頻尿急等，男性患者的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者，且結(jié)實(shí)多出現(xiàn)于患者的尿道、腎部、膀胱以及輸尿管等部位，且不同部位的結(jié)石類型也不相同。上尿路結(jié)石主要為草酸鈣結(jié)石，而膀胱處則多為磷酸鎂銨結(jié)石，需要及時(shí)治療來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析為：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石以及體外沖擊波碎石都是治療泌尿結(jié)石的有效方法，體外沖擊波碎石術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，結(jié)石清除效果較好，治療費(fèi)用也較少，操作難度較低[8]。該種手術(shù)方式主要是依靠體外沖擊波作用在患者的結(jié)石表面產(chǎn)生空化效應(yīng)以及應(yīng)力作用，進(jìn)而達(dá)到碎石的目的，輸尿管周圍不存在重要的器官，使用該種方式治療的安全性也較高，但結(jié)石直徑會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，結(jié)石直徑在10 mm以上不適合采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，另外反復(fù)多次進(jìn)行體外沖擊波碎石遠(yuǎn)期療效難以保證，患者會(huì)出現(xiàn)腎萎縮的可能[9]。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，療效確切，清石率較高，但操作不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的腎臟以及輸尿管帶來(lái)?yè)p害，但針對(duì)結(jié)石直徑較大的患者可采取此種方法進(jìn)行治療，可有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間[10]。相對(duì)于輸尿管鏡來(lái)說(shuō)，腎鏡的手術(shù)視野更加清晰，操作通道也更大，包含了進(jìn)水通道以及出水通道，在整個(gè)操作過(guò)程中可借助負(fù)壓以及腎鏡外鞘排出灌注液[11]。另外，使用經(jīng)皮腎鏡取石的過(guò)程中患者的膀胱始終處于持續(xù)關(guān)注的狀態(tài)，可保持高清晰的手術(shù)視野，可有效避免手術(shù)過(guò)程中膀胱內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致操作暫停，不得不排出膀胱內(nèi)液體的缺點(diǎn)[12]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者的療效顯著，手術(shù)時(shí)間較短，結(jié)石清除率較高，還可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后血尿時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭哲明,郁兆存,邢發(fā)樞,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2012,6(4):249-252.

[2] 李永強(qiáng),李啟忠,李瑜,等.腎鏡下經(jīng)尿道氣壓彈道-超聲碎石清石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(5):22-23.

[3] 朱斌.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):152-153.

[4] 李南南,王志余,張文濤,等.標(biāo)準(zhǔn)腎鏡下B型超聲引導(dǎo)氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):13-14.

[5] Kruck S,Anastasiadis AG,Herrmann TR,et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy:an alternative to retrograde intrarenal surgery and shockwave lithotripsy[J].World Journal of Urology,2013,31(6):1555-1561.

[6] Park J,Suh B,Lee MS,et al.National Practice Pattern and Time Trends in Treatment of Upper Urinary Tract Calculi in Korea: a Nationwide Population-Based Study[J].Journal of Korean Medical Science,2016,31(12):1989.

[7] 周俊杰.經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2520.

[8] 陳剛.單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):79-80.

[9] 朱宏偉.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結(jié)石的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(4):462-463.

[10]韋慶凡,覃江,藍(lán)杰,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):782-783.

[11]張朝賢,黃宇珞,楊明根,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對(duì)比研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1):48-50,54.

[12]張學(xué)剛,劉志明.氣壓彈道聯(lián)合超聲彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎及輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(8):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.048