曾曉峰
(江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西 九江 332000)
視網(wǎng)膜激光光凝對PDR患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用
曾曉峰
(江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西 九江 332000)
目的 探析視網(wǎng)膜激光光凝(PRP)對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用。方法 選取2015年8月~2016年12月本院診治的60例PDR病例為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組29例、對照組31例。均行玻璃體手術(shù),僅實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前接受PRP治療。觀察兩組取得的有效性和視力、新增血管變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率(93.10%)、視力提高或不變概率(93.10%)、新生血管全部消退率(75.86%),均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)PRP治療,PDR患者的視力有所提升,視網(wǎng)膜處新生血管大幅度消退,治療效果顯著,故PRP療法值得運(yùn)用。
視網(wǎng)膜激光光凝;增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;視網(wǎng)膜前膜新生血管生成
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),為糖尿病主要并發(fā)癥,在糖尿病類微血管病變當(dāng)中,DR為重要體現(xiàn),并且也是造成糖尿病成人病例出現(xiàn)失明癥狀的首要誘因,并且該病致盲人群以中青年工作群體為主[1]。而PDR患者視力則有明顯下降,因此其治療有重要醫(yī)學(xué)價(jià)值與社會(huì)意義[2]。本院對PDR患者在術(shù)前實(shí)施了PRP治療,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年8月~2016年12月本院診治的60例PDR病例為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組29例、對照組31例,實(shí)驗(yàn)組女19例19眼,男10例10眼,年齡35~71歲,平均(51.82±7.81)歲;對照組女21例21眼,男10例10眼,年齡35~71歲,平均(51.83±7.74)歲。兩組資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 均行玻璃體手術(shù),僅實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前接受PRP治療。以眼底熒光血管的對應(yīng)造影結(jié)果為參考,選擇514.5 nm激光對實(shí)驗(yàn)組PDR病例實(shí)施光凝治療。設(shè)激光參數(shù):直徑滿足200~500 nm,功率滿足100~360 mw,實(shí)際曝光時(shí)間滿足200~300 ms,光凝反應(yīng)滿足Ⅱ~Ⅲ級。確保在1~4 w以內(nèi)光凝操作完畢,隨后用2 w、4 w以及8 w對患者眼底隨診檢查,如有需要,部分患者可補(bǔ)充光凝。在PRP完畢后3 m對手術(shù)者眼底部位進(jìn)行熒光血管造影,2~4 w進(jìn)行1次復(fù)查,其后6 m~5 y則定為觀察期。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組取得的有效性和視力、新增血管變化情況。用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表來評估視力。視力提高:視力提升≥2行;視力下降:視力下降≥2行;其他為視力無變化。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:新生血管消退,或者不曾消退但無其他新出現(xiàn)的新生血管,且玻璃體出血情況未再出現(xiàn),眼底穩(wěn)定;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者則為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部由SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)應(yīng)用型軟件來處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.02,P=0.01<0.05),見表1。
表1 治療效果對比[n(%)]
2.2 兩組視力變化與新生血管消退情況對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組視力提高或不變概率高于對照組概率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.90,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組新生血管全部消退率高于對照組消退率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.88,P<0.05),見表2。
表2 兩組視力變化與新生血管消退情況對比[n(%)]
在臨床上,以視網(wǎng)膜是否有新生血管出現(xiàn)為判定依據(jù),將視網(wǎng)膜無新生血管生成的DR定性為NPDR,而存在新生血管的DR則被定義為PDR[3-4]。做好DR防治工作的關(guān)鍵在于要做好早期的預(yù)防工作和及時(shí)性地發(fā)現(xiàn)、確診與治療[5]。其中DR治療主要有動(dòng)脈張力、腎功能、血糖控制、血脂以及PRP等主要內(nèi)容。其中及時(shí)的PRP治療是有效保護(hù)視力與阻止DR疾病發(fā)展的關(guān)鍵。PRP能夠通過激光本身所具備的光凝固效應(yīng)來破壞患者視網(wǎng)膜內(nèi)光感受器的對應(yīng)復(fù)合體,使視網(wǎng)膜的實(shí)際氧耗量進(jìn)一步減少,從而有效促進(jìn)其內(nèi)部新生血管的快速消退,最終達(dá)到延緩DR患者自然病程的目的[6]。臨床調(diào)查提示,患者在受教育程度存在一定差異,特別是文化程度偏低者,其對糖尿病并發(fā)癥沒有足夠全面深入的了解,導(dǎo)致許多患者在此類病癥累及到其眼部初始階段尋求PRP治療,直至玻璃體積血,亦或視網(wǎng)膜吃咸牽拉脫離的時(shí)候才趕至醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療[7]?,F(xiàn)階段,關(guān)于此類并發(fā)癥臨床主要手段是通過手術(shù)將玻璃體積血加以清除,并對增殖膜進(jìn)行剝離,為術(shù)中全部采用PRP療法。
既有研究表明,PDR病例在術(shù)前階段如能接受PRP治療,那么其術(shù)中出血事件的個(gè)體發(fā)生概率就會(huì)有極大減少[8]。同時(shí)由于術(shù)中所要?jiǎng)冸x的增殖膜不但體積小,而且厚度薄,易于剝離[9-10],然而在光凝術(shù)過程中,有部分病例增殖膜同視網(wǎng)膜相關(guān)組織緊密地連接在一起,因此手術(shù)剝離過程中極有可能出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔。究其原因,通常是由于患者已經(jīng)處于疾病晚期,并且是在黃斑區(qū)出血之后才開始接受PRP治療,而此時(shí)患者黃斑區(qū)在出血之后已經(jīng)逐漸形成了新的增殖膜。由此可見,罹患PDR后,患者應(yīng)盡快在并發(fā)其他癥狀之前接受PRP治療,這樣不但能夠使手術(shù)難度降低,也能夠使術(shù)中出血事件得到減少,最終促使手術(shù)效果得到優(yōu)化提高。本研究中,接受PRP治療的實(shí)驗(yàn)組患者無論是治療有效性,還是視力改善程度,亦或是新生血管的治療消退情況,均要好于對照組,并且統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)提示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),足以證明PRP療法對PDR患者的新生血管的病變有良好的消退治療與抑制其生成的作用,PRP治療方法值得使用。
綜上所述,經(jīng)PRP治療,PDR患者的視力有所提升,視網(wǎng)膜處新生血管大幅度消退,治療效果顯著,故,PRP療法值得運(yùn)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.040