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    醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀分析及建議
    ——以溫州醫(yī)科大學(xué)為例

    2017-12-04 06:20:13諸夢瑾胡宇琦錢潔琪陳迎紅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年23期
    關(guān)鍵詞:溫州醫(yī)學(xué)生醫(yī)師

    諸夢瑾 ,胡宇琦 ,錢潔琪 ,陳迎紅

    (1.溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,浙江 溫州 325000;3.廈門大學(xué)教育研究院,福建 廈門 361005;4.溫州醫(yī)科大學(xué),浙江 溫州 325000)

    醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀分析及建議
    ——以溫州醫(yī)科大學(xué)為例

    諸夢瑾1,胡宇琦2,錢潔琪1,陳迎紅3,4*

    (1.溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,浙江 溫州 325000;3.廈門大學(xué)教育研究院,福建 廈門 361005;4.溫州醫(yī)科大學(xué),浙江 溫州 325000)

    運(yùn)用問卷調(diào)查法探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀。以溫州醫(yī)科大學(xué)782名學(xué)生為樣本,發(fā)放關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷,運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀并提出建議。

    醫(yī)學(xué)生;職業(yè)精神;現(xiàn)狀調(diào)查

    醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神與今后所要從事的醫(yī)療衛(wèi)生工作有著緊密關(guān)系[1]。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)者,除了要有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,還要具備人文關(guān)懷精神[2]?,F(xiàn)今社會,醫(yī)患糾紛時有發(fā)生,這和部分醫(yī)師缺乏職業(yè)精神是分不開的,所以培養(yǎng)既有精湛技術(shù)又有良好職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)生成為各醫(yī)學(xué)院校的重要工作[3~5]。本文旨在通過對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀以及培養(yǎng)模式的研究[6],為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    采用分層抽樣的方法抽取溫州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生850名,發(fā)放問卷850份,回收有效問卷782份,有效回收率為92.0%。2012級學(xué)生129人(16.5%),2013級學(xué)生110人(14.1%),2014級學(xué)生203人(26.0%),2015級學(xué)生183人(23.4%),2016級學(xué)生157人(20.1%)。男生328人(41.9%),女生454人(58.1%)。

    1.2 方法

    查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及由美國內(nèi)科學(xué)委員會、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同提出的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》[7],綜合醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則、法律責(zé)任以及職業(yè)價值取向[8],形成關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    1.3.1 預(yù)調(diào)查 筆者用問卷初稿對200名在校生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,采用旋轉(zhuǎn)主成分因子分析法對問卷質(zhì)量進(jìn)行評價,最終形成關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷。

    1.3.2 統(tǒng)計分析方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,兩組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

    1.3.3 信度 本次研究采用克隆巴赫系數(shù)(Cronbach’s alpha)分析問卷指標(biāo)的內(nèi)在一致性??寺“秃障禂?shù)值越高,表明問卷信度越好。部分學(xué)者認(rèn)為,克隆巴赫系數(shù)在0.80~0.90為非常好,0.70~0.79為較好,0.65~0.69為最小可接受值。該問卷克隆巴赫系數(shù)為0.731,說明調(diào)查結(jié)果的信度較好,問卷設(shè)計較為合理。

    1.3.4 效度 效度的分析有結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度和準(zhǔn)則效度分析等多種方法。本次采用主成分因素法分析問卷的結(jié)構(gòu)效度。巴特利特球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示,應(yīng)拒絕各變量獨(dú)立的原假設(shè),也就是說變量間的相關(guān)性較強(qiáng)(χ2=2 401.800,自由度=190,P<0.000 1)。KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計量為0.835,說明各變量間的信息重疊度較高,適合作因子分析。

    對原有變量進(jìn)行主成分因素分析,共提取特征根大于1的公因子6個,旋轉(zhuǎn)后這6個公因子的方差貢獻(xiàn)率分別為15.764%、8.560%、8.413%、7.042%、6.013%和5.761%,累積貢獻(xiàn)率為51.553%,主因子解釋總變異為51.553%。說明此問卷結(jié)構(gòu)效度較好,能基本滿足對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查的研究需要,結(jié)果見表1。

    表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀及培育模式調(diào)查問卷的因子載荷

    2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀分析

    問卷包括醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的認(rèn)知情況,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神狀況的評價,醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價,醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實(shí)踐情況4部分。

    2.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的認(rèn)知情況

    調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的整體認(rèn)知情況良好,但是依然有較大提升空間;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對職業(yè)精神培養(yǎng)有一定作用。

    有81.1%的醫(yī)學(xué)生表示知道《醫(yī)師宣言》及其內(nèi)容,84.5%的醫(yī)學(xué)生表示對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及職業(yè)精神教育的有關(guān)內(nèi)容有所了解。在尊重病人問題上,有55.3%的醫(yī)學(xué)生表示最重要的是“尊重病人隱私”,31.8%的醫(yī)學(xué)生表示應(yīng)“維護(hù)病人尊嚴(yán)”;在職業(yè)價值觀方面,認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生最核心的素質(zhì)與能力的醫(yī)學(xué)生占38.5%,認(rèn)為是職業(yè)道德的占49.7%。總的來說,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的整體認(rèn)知情況良好,但是仍有較大提升空間。

    對于《醫(yī)師宣言》的自主原則和利他原則,各年級均有超過50%的醫(yī)學(xué)生對其有正確認(rèn)知,且正確率與年級呈相關(guān)性,2012、2013、2014級學(xué)生選擇正確率明顯高于 2015、2016級學(xué)生。而大三時開設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程正是涉及以上內(nèi)容,由此判斷醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對職業(yè)精神教育有一定效果。

    2.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神狀況的評價

    問卷第8~9、11~14題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的評價,包括對醫(yī)療隊伍的職業(yè)精神,自身職業(yè)道德觀念和行為,“救死扶傷、勇于獻(xiàn)身”精神的評價以及對部分醫(yī)生收受“紅包”和“回扣”現(xiàn)象的看法。

    調(diào)查顯示:(1)醫(yī)學(xué)生能認(rèn)識到職業(yè)精神教育的重要性;(2)實(shí)習(xí)醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的塑造有很大影響;(3)醫(yī)學(xué)生對職業(yè)道德教育較認(rèn)同,但對實(shí)施情況不樂觀;(4)部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知存在偏差。

    在對目前醫(yī)療隊伍職業(yè)精神的評價上,79.5%的人滿意甚至非常滿意。對于“目前醫(yī)生中最突出的問題”,只有9.1%的人認(rèn)為是“醫(yī)療技術(shù)水平低”,而其他人則認(rèn)為是醫(yī)生思想道德及服務(wù)態(tài)度方面的不足。以此推測醫(yī)學(xué)生總體具有職業(yè)技能自信,能意識到職業(yè)精神的重要性,也能看到目前醫(yī)療隊伍中存在的問題。

    對于“如何看待部分醫(yī)生收受紅包和回扣現(xiàn)象”問題,63.2%的人認(rèn)為可以理解,且理解程度與年級相關(guān),年級越高,理解程度越高。推斷高年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時,受醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)氣影響較大,故理解程度較高。

    對“救死扶傷、勇于獻(xiàn)身”精神的評價,有65.9%的人表示可敬但做起來難;對于“醫(yī)院提出以病人為中心,一切為病人服務(wù)”的舉措,有75.7%的人表示值得倡導(dǎo),但實(shí)施難度大。顯然,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)精神的實(shí)踐比認(rèn)識更難。

    雖然醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)“救死扶傷”等高尚職業(yè)道德表示認(rèn)同,但是對于“部分醫(yī)生收受紅包和回扣現(xiàn)象”,63.2%的人認(rèn)為可以理解,說明部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知存在矛盾,一方面崇尚傳統(tǒng)醫(yī)德行為,另一方面對部分與傳統(tǒng)相悖的行為又可以接受。

    2.3 醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價

    問卷第10、15~20題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價。

    調(diào)查顯示:(1)各校已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的重要性;(2)學(xué)校對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育沒有專門的考核與評價機(jī)制;(3)不同教師在課堂上宣傳的職業(yè)精神差異較大;(4)關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的宣傳教育或文化活動不多,而醫(yī)學(xué)生認(rèn)為最有效的途徑是行為養(yǎng)成和實(shí)踐。

    在“學(xué)校對學(xué)生的職業(yè)精神進(jìn)行專門考核與評價”問題中,有41.6%的人選擇融為專業(yè)考核的一部分,22.6%和21.3%的人選擇不進(jìn)行考核和不太清楚。顯然,大部分學(xué)校沒有針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)設(shè)立專門的考核與評價機(jī)制。

    對于“教師在授課過程中對職業(yè)精神表達(dá)的態(tài)度”問題,有23.3%的人認(rèn)為教師不太重視,上課很少提及。說明部分教師在授課過程中對職業(yè)精神的表達(dá)方式有待改善。

    對于“學(xué)校是否經(jīng)常開展職業(yè)精神宣傳教育或文化活動”問題,雖然有87.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有開展,但是只有33.8%的人認(rèn)為經(jīng)常有,說明學(xué)校開展的宣傳教育或文化活動還有所欠缺,且形式不夠豐富多樣。

    對于“開展職業(yè)精神教育的主要途徑”問題,35.6%的人表示為必修課程,31.2%的人表示為實(shí)踐活動。對于“職業(yè)精神養(yǎng)成的最有效途徑”問題,46.6%的人認(rèn)為是行為養(yǎng)成,39.5%的認(rèn)為是社會實(shí)踐。提醒我們在進(jìn)行課堂教育的同時,也要注重行為實(shí)踐。

    2.4 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實(shí)踐情況

    問卷第21~28題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實(shí)踐情況。

    調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中與病人溝通、動手操作機(jī)會較少;實(shí)習(xí)中基本能建立良好醫(yī)患關(guān)系,態(tài)度積極但能力不足;遇到問題會積極向帶教教師請教。

    有近半數(shù)的醫(yī)學(xué)生(47.7%)表示實(shí)習(xí)過程中與病人直接溝通的機(jī)會不多,57.3%的醫(yī)學(xué)生表示沒有經(jīng)常參與交班、查房、病例討論、專題講座以及危重病人搶救工作。說明醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段直接面對病人的機(jī)會、動手操作機(jī)會較少。

    64.9 %的人“實(shí)習(xí)期間幾乎沒有出現(xiàn)過與病人關(guān)系緊張的情況”;在病人由于病情嚴(yán)重而情緒低落時,有29.1%的醫(yī)學(xué)生表示想要安慰病人,但不知道該如何做。說明醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中基本能建立良好醫(yī)患關(guān)系,態(tài)度積極,但個別學(xué)生仍表現(xiàn)出醫(yī)患溝通能力不足的問題。

    有92.9%的醫(yī)學(xué)生表示診治過程中,遇到棘手的問題無法直接解決時,會“請教帶教教師或者他人”,有64.9%的醫(yī)學(xué)生表示帶教教師的言行舉止對他們影響很大,表明實(shí)習(xí)階段帶教教師對學(xué)生有很大影響。

    3 建議

    3.1 開發(fā)系統(tǒng)性課程

    學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的系統(tǒng)性。將第一課堂和第二課堂相結(jié)合,針對不同年級學(xué)生特點(diǎn),設(shè)置全方位的課程體系。一方面,可以增設(shè)醫(yī)學(xué)人文類必修課,增加跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科課程,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等;另一方面,可開設(shè)與年級特征相關(guān)的職業(yè)精神培養(yǎng)課程,使醫(yī)學(xué)生從入校、實(shí)習(xí)到入職,接受360°系統(tǒng)性職業(yè)精神教育。

    3.2 打造高素質(zhì)師資隊伍

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),課堂上不同教師對職業(yè)精神的宣傳力度不同,實(shí)習(xí)中帶教教師對醫(yī)學(xué)生的影響較大。所以,應(yīng)打造一支人文素養(yǎng)水平較高的教師隊伍,專業(yè)課教師將人文精神融合到醫(yī)學(xué)課程中去,帶教教師在實(shí)習(xí)階段潛移默化地影響學(xué)生,從而形成全員育人的職業(yè)精神教育氛圍。

    3.3 建設(shè)風(fēng)氣好、制度活的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)

    實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生真正接觸臨床的開始,也是養(yǎng)成良好職業(yè)精神的重要階段。除了需要加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)外,還應(yīng)盡可能增加醫(yī)學(xué)生與病人接觸的機(jī)會,通過定期召開座談會、學(xué)習(xí)典型、宣傳“仁心仁術(shù)”理念等活動樹立良好風(fēng)氣。

    3.4 構(gòu)建系統(tǒng)化、科學(xué)化的職業(yè)精神教育評價機(jī)制

    建立科學(xué)有效的職業(yè)精神教育評價機(jī)制是目前亟待解決的問題之一,可形成以學(xué)校形成性評估、病人定性評估為主,帶教教師評估為輔的“二主一輔”模式,對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神進(jìn)行評價。在具體操作中不斷改進(jìn),建立一套詳細(xì)、實(shí)用、成熟的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價體系。

    3.5 發(fā)揮宣傳真善美良好社會風(fēng)尚的引領(lǐng)作用

    除了學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育,社會輿論在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育中也起到不可忽視的作用。新聞媒體應(yīng)具有社會責(zé)任感,宣揚(yáng)“真善美”和“醫(yī)者仁心”理念,通過正面輿論促進(jìn)醫(yī)患和諧,形成良好社會風(fēng)尚,使醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育培養(yǎng)在更好、更和諧的社會環(huán)境中進(jìn)行。

    加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育有利于提高醫(yī)學(xué)生思想道德及政治素養(yǎng)水平,有利于推動醫(yī)療改革、改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,創(chuàng)建和諧社會。雖然關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的探索還處于初級階段,但在全社會、醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力下,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育一定會取得巨大進(jìn)步,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神將根植于每一個醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者心中,從而為人民健康做出更多貢獻(xiàn)。

    [1]王春光.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007(2):26-28.

    [2]宋揚(yáng),趙鵬,鄧林,等.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育面臨的困境及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015(9):106-108.

    [3]李曌懿,王志杰.淺議醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及其在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].商場現(xiàn)代化,2010(6):164-165.

    [4]于建星.變革社會中的醫(yī)生身份認(rèn)同及其職業(yè)精神重構(gòu)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2014(12):47-50,62.

    [5]Wendy Levinson.職業(yè)精神和醫(yī)患關(guān)系[J].Medicine&Philosophy(Humanistic&Social Medicine Edition),2007(3):18,77.

    [6]趙杰榮,吳艷茹,趙杰英.醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(4):510-512,526.

    [7]新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006(22):1.

    [8]黃福榮.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評價體系的有效構(gòu)建[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技,2016(8):240-243.

    G455

    A

    1671-1246(2017)23-0107-03

    注:本文系2016年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃暨新苗人才計劃項(xiàng)目(2016R413054)

    (*通訊作者:陳迎紅)

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