蘭州市區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證候積分分析

王亞玲 ，許 筠 *，翟曉麗 ，張 茹 ，胡曉文 ，俞 徽 ，蘇建平

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院/蘭州中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心/甘肅省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

蘭州市區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證候積分分析

王亞玲1，許 筠1*，翟曉麗1，張 茹1，胡曉文1，俞 徽2，蘇建平1

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院/蘭州中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心/甘肅省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討蘭州市區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性。方法 選取2014年4月1日至2015年4月1日，蘭州市6個(gè)市級(jí)及以上醫(yī)院確診的2型糖尿病和糖尿病腎病患者，收集患者基本資料，了解當(dāng)?shù)靥悄虿∧I病的發(fā)病率，分析發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性。結(jié)果 蘭州市區(qū)糖尿病腎病發(fā)病率為39.43%，氣陰兩虛證與中醫(yī)證候積分相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.873，P＜0.01）；其次為脾腎氣虛證（r=0.812，P＜0.01）。相關(guān)危險(xiǎn)因素中，除氣陰兩虛證中醫(yī)證候積分與血尿酸無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.348，P＞0.05），脾腎氣虛證與尿白蛋白肌酐比值無(wú)明顯相關(guān)性外（r=0.352，P＞0.05），各證型中醫(yī)證候積分與相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)均呈正相關(guān)。結(jié)論 蘭州市區(qū)2型糖尿病腎病患者的發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)與中醫(yī)證候積分有一定相關(guān)性，氣陰兩虛證與中醫(yī)證候積分關(guān)系較密切。

蘭州市區(qū)；2型糖尿病；糖尿病腎病

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最嚴(yán)重也是發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一。相關(guān)資料表明，終末期腎功能衰竭患者中DN占首位，為36.39%，預(yù)計(jì)DN將成為發(fā)展中國(guó)家慢性腎功能衰竭的最主要原因[1]。美國(guó)血液透析患者中DN約占43%。本研究調(diào)查蘭州市DN發(fā)病率，結(jié)合中醫(yī)證候積分表，了解我市DN的主要危險(xiǎn)因素，為制定DN防治策略提供循證依據(jù)，最終提高社區(qū)高危人群生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月1日至2015年4月1日蘭州市區(qū)具有代表性的6家市級(jí)及以上醫(yī)院的2型DM患者558例，其中男性327例，女性 231例，年齡 41～79歲，平均（67.36±16.87）歲；病程2～28年，平均（10.57±7.81）年；DN患者 220例，合并高血壓病患者412例。

1.2 診斷及分期

DN診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年美國(guó)腎臟基金會(huì)腎臟病預(yù)后質(zhì)量（NKF-KDOQI）指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，即大量蛋白尿；DM視網(wǎng)膜病變伴微量蛋白尿；10年以上病程的DM患者出現(xiàn)微量蛋白尿。分期標(biāo)準(zhǔn)參考Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[3]分為5期。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《糖尿病腎病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]分為：（1）陰虛燥熱證：主癥：口干欲飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻，便秘；次癥：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。（2）氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗、盜汗；次癥：面色晄白，心煩失眠，遺精早泄，口渴喜飲；舌脈：舌淡紅、少苔或花剝，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。（3）脾腎氣虛證：主癥：小便頻數(shù)或清長(zhǎng)或渾濁如脂膏，納呆，疲乏；次癥：面色蒼白，腰膝酸軟或少尿，肢體浮腫；舌脈：舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)帶滑。（4）陰陽(yáng)兩虛證：主癥：精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽(yáng)疹，遺精；次癥：面色蒼白無(wú)華，倦怠乏力，面目浮腫，腰酸耳鳴；舌脈：舌淡、苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為 DM或 DN；（2）臨床資料完整；（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；（4）年齡大于30歲小于80歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）DN不作為第一診斷者；（2）合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)及方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，記錄患者基本信息（姓名、年齡、性別等），危險(xiǎn)因素指標(biāo)值：餐后血糖（PBG）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿白蛋白肌酐比值（ACR）?；颊呷朐汉笤卺t(yī)師指導(dǎo)下填寫(xiě)問(wèn)卷，由兩名以上中醫(yī)主治醫(yī)師共同決定中醫(yī)證型及中醫(yī)證候積分。

1.7 主要實(shí)驗(yàn)儀器及設(shè)備

全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司，UniCel DxC 800 Synchron），全自動(dòng)尿液分析儀（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司，Miditron Junior），血細(xì)胞分析儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-3000），KDC-1045低速離心機(jī)（科大創(chuàng)新股份有限公司）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有相關(guān)中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，變量間關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman秩和相關(guān)分析。Ρ＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 DN患者各中醫(yī)證型的發(fā)病情況

蘭州市區(qū)DN發(fā)病率為39.43%（220/558），氣陰兩虛證居首位，占41.94%（234/558），其次為脾腎氣虛證，占27.06%（151/558），陰陽(yáng)兩虛證占22.04%（123/558），陰虛燥熱證最少，占 8.96%（50/558），見(jiàn)表 1。

表1 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病情況（±s）

表1 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病情況（±s）

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2.2 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病率與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性

DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病率與中醫(yī)證候積分具有較強(qiáng)的相關(guān)性（Ρ＜0.01）。其中氣陰兩虛證的發(fā)病率與中醫(yī)證候積分相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.873，Ρ＜0.01），脾腎氣虛證次之（r=0.812，Ρ＜0.01），陰虛燥熱證發(fā)病率與中醫(yī)證候積分相關(guān)性最小（r=0.714，Ρ＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病率與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性

2.3 DN患者相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性

以DN患者各中醫(yī)證型證候積分為因變量，PBG、UA、Scr、TG、TC、ACR為自變量進(jìn)行相關(guān)性分析。除氣陰兩虛證中醫(yī)證候積分與UA無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.348，Ρ＞0.05），脾腎氣虛證與ACR無(wú)明顯相關(guān)性外（r=0.352，Ρ＞0.05），各證型中醫(yī)證候積分與相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)均呈正相關(guān)。其中，陰虛燥熱證積分與PBG相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.892，Ρ＜0.01），氣陰兩虛證積分與ACR相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.886，Ρ＜0.01），脾腎氣虛證積分與TC相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.873，Ρ＜0.01），陰陽(yáng)兩虛證積分與Scr相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.835，Ρ＜0.01），見(jiàn)表 3。

表3 DN患者相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)與中醫(yī)證候積分相關(guān)性分析（r）

3 討論

DN屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”“腎勞”“水腫”“關(guān)格”等范疇。其病因總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛指氣血、陰陽(yáng)、五臟之虛，標(biāo)實(shí)指痰濁、濕毒、瘀血等病理產(chǎn)物?！叭枚”悴怀簦醋魈饸庠谀缰袧L涌，更有浮溺，面如豬脂，此精不禁，真元竭也。”描述消渴病久，遷延及腎，引起蛋白尿、水腫等癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DN的認(rèn)識(shí)相同。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)成年人健康狀況的調(diào)查[5]顯示（樣本量98 658人），我國(guó)DM患病率現(xiàn)已達(dá)到11.6%。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)，到2030年全球DM患病人數(shù)將達(dá)到5.52億人，我國(guó)將會(huì)以48%的速度增長(zhǎng)[6]。2009—2012年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)DN的社區(qū)患病率為30%～50%[7]，住院患者約為40%[8]，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

中醫(yī)證候是病因、病位、病性及邪正關(guān)系的綜合體現(xiàn)，它的出現(xiàn)必有內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，其發(fā)生發(fā)展也會(huì)受多種因素影響。為明確我市DN主要危險(xiǎn)因素，本研究在調(diào)查DN發(fā)病率的基礎(chǔ)上，采用相關(guān)性分析法探尋中醫(yī)證候積分與DN各證型發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)之間的關(guān)系。

3.1 DN患者各證型發(fā)病情況與證候積分的相關(guān)性

蘭州市2型DM患者DN發(fā)病率為39.43%，其中氣陰兩虛證發(fā)病率最高，且與中醫(yī)證候積分相關(guān)性最強(qiáng)。這與DN中醫(yī)證候演變是從氣陰兩虛到陰陽(yáng)兩虛、最終發(fā)展到氣血陰陽(yáng)俱虛的情況相符，與之前文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。提示如能對(duì)患者DN證型進(jìn)行正確判斷，把握其變化特點(diǎn)，在分期論治思路指導(dǎo)下，根據(jù)DN證型有針對(duì)性地進(jìn)行早期干預(yù)，將有望改善臨床治療效果。

3.2 DN患者相關(guān)危險(xiǎn)因素指標(biāo)與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性

如表3所示，陰虛燥熱證中PBG與中醫(yī)證候積分具有明顯的相關(guān)性；氣陰兩虛證中ACR與中醫(yī)證候積分呈明顯正相關(guān)；脾腎氣虛證中TC與中醫(yī)證候積分相關(guān)性最強(qiáng)，陰陽(yáng)兩虛證積分與Scr相關(guān)性最強(qiáng)。

血肌酐升高在中醫(yī)學(xué)中屬于“濁毒”范疇，“五臟之傷，窮必及腎”，而“腎病多虛，陽(yáng)主陰從”。血肌酐升高常在DN后期出現(xiàn)，不僅是邪實(shí)的明證，更是本虛的表現(xiàn)。低密度脂蛋白及膽固醇水平增高是脂代謝紊亂的表現(xiàn)，也是導(dǎo)致腎功能損害進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。高血糖是DN血管病變的危險(xiǎn)因素，多數(shù)高血糖患者因過(guò)食肥甘、飲食不節(jié)導(dǎo)致郁而化熱，燔灼津液而致陰虛，故陰虛燥熱證與FPG相關(guān)性高。血脂異常是DN患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素[10]，脂代謝紊亂可以促進(jìn)腎小球硬化。脾虛濕困，運(yùn)化失常，致濕濁中阻，氣虛不能推動(dòng)血脈，致濕瘀互結(jié)生痰，即血脂，故脾腎氣虛證與血脂相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性最強(qiáng)。

綜上所述，DN發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證候積分均有較強(qiáng)的相關(guān)性，了解這些關(guān)系為中醫(yī)藥防治DN提供了依據(jù)，同時(shí)為我們今后開(kāi)展中醫(yī)藥多中心臨床研究奠定了客觀(guān)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。

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R587．1

B

1671-1246（2017）23-0101-03

注：本文系甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題（GZK-2014-31）

（*通訊作者：許筠）