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    對行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的效果研究

    2017-12-03 22:46:40代立群王立紅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:套管氣管腦出血

    代立群,王立紅

    (合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230011)

    對行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的效果研究

    代立群,王立紅

    (合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230011)

    目的:探討對進行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的臨床效果。方法:對2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行氣管切開術(shù)的88例腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這88例患者分為常規(guī)組和集束化組,每組各有44例患者。對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理,對集束化組患者進行集束化護理,然后比較兩組患者護理質(zhì)量的評分、病情的好轉(zhuǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及氣管套管留置的時間。結(jié)果:與常規(guī)組患者相比,集束化組患者護理質(zhì)量的評分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,其氣管套管留置的時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0,05)。結(jié)論:對進行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的效果顯著,能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其病情的好轉(zhuǎn)率,縮短其氣管套管留置的時間。

    氣管切開術(shù);腦出血;集束化護理

    腦出血是神經(jīng)外科常見的危重癥[1]。該病具有較高的致殘率和致死率。目前,臨床上多采取開顱減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療該病。但大部分患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)均會出現(xiàn)咳嗽反射減退或消失、意識障礙、氣道被呼吸道分泌物阻塞等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致其呼吸困難,嚴(yán)重者甚至?xí)蛑舷⒍劳鯷2]。因此,臨床上需要對此類患者進行氣管切開手術(shù),以確保其呼吸道通暢。在本次研究中,筆者主要探討對進行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行氣管切開術(shù)的88例腦出血患者作為本次研究的對象。這88例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),均進行了開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和氣管切開術(shù),且其家屬均自愿參與本研究。隨機將這88例患者分為常規(guī)組和集束化組,每組各有44例患者。在常規(guī)組中,有男26例,女18例,年齡為43~78歲,平均(58.8±3.3)歲。發(fā)病原因:有5例患者因從高空墜落而發(fā)生腦出血,有14例患者因交通事故而發(fā)生腦出血,有25例患者因患有高血壓而發(fā)生腦出血。在集束化組中,有男25例,女19例,年齡為45~76歲,平均(57.5±3.6)歲。發(fā)病原因:有3例患者因從高空墜落而發(fā)生腦出血,有12例患者因交通事故而發(fā)生腦出血的,有29例患者因患有高血壓而發(fā)生腦出血。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理,方法是:密切監(jiān)測患者的病情,確保其呼吸道通暢。定期協(xié)助患者翻身,并對其進行口腔護理和皮膚護理等基礎(chǔ)護理。對集束化組患者進行集束化護理,具體的方法是:1)心理護理。遵從生物-心理-社會的醫(yī)療模式,對意識清醒的患者進行心理護理。主動與患者進行交流,了解其內(nèi)心的需求,以便對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。為患者介紹治療成功的病例,以緩解其緊張、焦慮、恐懼等負性心理,提高其對治療的信心。2)預(yù)防肺部感染護理。首先,密切監(jiān)測患者的呼吸狀況,確保其切口縫線的緊密性和敷料的清潔性。每天至少為患者更換1次敷料,若發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲液的現(xiàn)象,應(yīng)立即進行更換。在為患者更換敷料時應(yīng)格外小心,避免使氣管套管脫落。其次,根據(jù)患者口腔的狀況選用合適的漱口液為其漱口,每天至少應(yīng)為其漱口2~3次。但不可為昏迷的患者漱口,只能用消毒棉球擦拭其口腔,且棉球不可

    太濕,以免其發(fā)生誤吸等意外事件。再次,在氣管切開術(shù)后的24~48 h內(nèi),要讓患者保持平臥位,并將床頭抬高30°~45°。第四,確保病房內(nèi)的空氣清新,調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫度和濕度。最后,對患者進行吸痰護理。在氣管切開術(shù)后的1~3 d內(nèi),每隔1 h為患者進行1次人工吸痰,之后可依據(jù)其病情調(diào)整吸痰的次數(shù),每次吸痰的時間不可超過15 s。3)預(yù)防褥瘡和下肢深靜脈血栓的護理。在患者的病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)其進行下肢肌肉的收縮訓(xùn)練,并每天為其按摩下肢。叮囑患者盡量穿寬松的衣物和鞋襪,以促進其下肢靜脈的血液循環(huán)。同時,定期幫助患者翻身,以免其發(fā)生褥瘡。需要注意的是,在幫助患者翻身時應(yīng)確保其軀體、頸和頭部處于同一軸線上,以防因氣管套管旋轉(zhuǎn)的角度過大而阻礙其通氣。4)霧化吸入護理。當(dāng)患者出現(xiàn)黏稠且難以吸出的氣道分泌物時,護理人員要采用霧化吸入法稀釋其呼吸道內(nèi)的分泌物??墒褂糜?000 U糜蛋白酶、8萬U的慶大霉素和100 ml的蒸餾水組成的藥液對患者進行間歇性的霧化吸入治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)用自制的護理質(zhì)量評分量表評價兩組患者的護理質(zhì)量。此量表的滿分為100分,患者的得分越高表示護理質(zhì)量越好。2)觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如肺部感染、皮下氣腫、套管脫落、褥瘡及下肢深靜脈血栓等)的發(fā)生率和氣管套管留置的時間。3)用好轉(zhuǎn)和無效兩個等級評價兩組患者的治護效果。好轉(zhuǎn):經(jīng)治護,患者的病情明顯改善,其語言功能有所恢復(fù)。無效:經(jīng)治護,患者的病情未改善或在加重。好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與常規(guī)組患者相比,集束化組患者護理質(zhì)量的評分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,其氣管套管留置的時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0,05)。詳見表1。

    表1 兩組患者護理效果的對比

    3 討論

    腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。近年來,該病在我國的發(fā)病率有所升高。臨床研究表明,對腦出血患者進行氣管切開術(shù)是預(yù)防其呼吸困難的有效手段。但腦出血患者在進行氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如肺部感染、皮下氣腫等,從而影響其身體康復(fù)。近年來,有學(xué)者指出[3],將集束化護理模式應(yīng)用到進行氣管切開術(shù)腦出血患者的臨床護理工作中,能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進其早日康復(fù)。

    本次研究結(jié)果顯示,與常規(guī)組患者相比,集束化組患者護理質(zhì)量的評分和病情的好轉(zhuǎn)率均更高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,其氣管套管留置的時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0,05)。可見,對進行氣管切開術(shù)的腦出血患者實施集束化護理的效果顯著,能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其病情的好轉(zhuǎn)率,縮短其氣管套管留置的時間。

    [1]李潔,黃艷君,閉春麗,等.黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2015,29(10):3776-3777.

    [2]李慧鵬,吳平恭.1 例腦出血氣管切開患者人工氣道的護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2015,(3):113

    [3]李俊紅.腦出血術(shù)后氣管切開氣道濕化的應(yīng)用及護理[J].中國實用神經(jīng)雜志,2013,16(14):96-98.

    R473

    B

    2095-7629-(2017)13-0163-02

    代立群,女,1982年3月出生,35歲,神經(jīng)外科護師

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