對行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的效果探析

宛小云，樊立云

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的效果探析

宛小云，樊立云

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的臨床效果。方法：對2015年9月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行開胸手術(shù)的60例患者的臨床資料進行回顧性研究。對這60例患者均進行圍手術(shù)期呼吸道護理，然后觀察其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及對呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率。結(jié)果：這60例患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。進行護理后，這60例患者對有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率均高于進行護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的效果顯著，能有效地提高其對呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率，降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

開胸手術(shù)；圍手術(shù)期；呼吸道護理

開胸手術(shù)是胸外科常見的手術(shù)類型之一。由于此類手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，加之手術(shù)的時間較長、術(shù)后患者的活動受限，因此易導(dǎo)致分泌物在其呼吸道內(nèi)聚集，從而可增加其發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。有研究表明，在對患者進行開胸手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，對其實施呼吸道護理能清除其呼吸道中的分泌物，降低其術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。在本次研究中，筆者進一步探討對進行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行開胸手術(shù)的60例患者作為本次研究的對象。這60例患者均具有進行開胸手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。其中，有男性患者32例，女性患者28例；其最小年齡為47歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（55.3±2.4）歲。在這60例患者中，有食管癌患者26例，賁門癌患者10例，肺癌患者24例。

1.2 方法

對這60例患者均進行圍手術(shù)期呼吸道護理，具體的方法是：1）術(shù)前護理：（1）基礎(chǔ)護理。術(shù)前，護理人員應(yīng)準(zhǔn)確地評估患者的心理狀況，對其進行有針對性的心理護理和心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹吸煙與濃痰產(chǎn)生之間的關(guān)系，讓患者認(rèn)識到戒煙的重要性。做好患者的保暖工作，以防其受涼和發(fā)生感染。教會其術(shù)后正確排痰的方法。（2）健康教育。護理人員應(yīng)采取一對一交流的方式對患者進行健康教育，讓其掌握進行腹式呼吸、縮唇呼吸及自主排痰的方法。在對患者進行健康教育時，護理人員可親自演示，以便讓患者更加直觀地了解排痰的方法。另外，護理人員可將健康教育的內(nèi)容制成光盤，并配以旁白、文字、圖片和動畫等，從而增加健康教育內(nèi)容的生動性和直觀性[1]。2）術(shù)后護理：（1）基礎(chǔ)護理。術(shù)后24 h內(nèi)，對患者生命體征的變化情況進行密切的觀察，持續(xù)對其進行心電監(jiān)護。協(xié)助患者取平臥位，將枕頭去除，使其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生窒息。及時清理患者口腔內(nèi)的分泌物。手術(shù)結(jié)束6 h后，協(xié)助患者更換體位，變?yōu)榘肱P位，從而減輕其切口的疼痛程度。鼓勵患者多飲水，并做好其口腔的護理工作[2]。（2）排痰護理。待患者清醒后，護理人員要指導(dǎo)其進行有效的排痰。若患者的痰液較為黏稠，則應(yīng)對其進行霧化吸入治療，使其痰液的黏稠度降低，從而促進痰液的排出。護理人員應(yīng)定期為患者拍背、扣胸，幫助其排痰。同時，可用食指和中指按壓患者的天突穴，以對其氣管產(chǎn)生刺激，誘發(fā)其出現(xiàn)咳嗽反射。若患者因害怕傷口疼痛而不敢咳痰，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行必要的鎮(zhèn)痛治療。在患者用力咳嗽時，護理人員還可伸開手掌，將五指并攏壓住患者的切口部位，從而減輕其切口的疼痛程度[3]。在必要時，護理人員應(yīng)對患者進行人工吸痰。（3）活動指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后進行早期活動可促進其肺組織的復(fù)張，增強其肺功能。在患者能下床活動后，護理人員應(yīng)攙扶其在病房內(nèi)進行小范圍的活動，每次活動的強度和時間以患者能耐受為宜。對于因擔(dān)心切口疼痛或切口裂開而不愿活動或不敢活動的患者，護理人員應(yīng)耐心地對其進行解釋，告知其活動的必要性與安全性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。護理前后，用本科室自制的問卷調(diào)查這60例患者對呼吸道護理相關(guān)知識的掌握情況。此問卷包括有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法共五項指標(biāo)。每項指標(biāo)均分為掌握和未掌握兩個等級。掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

這60例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。詳見表1。

表1 這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.2 護理前后這60例患者對呼吸道護理相關(guān)知識掌握率的比較

進行護理后，這60例患者對有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率均高于進行護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后這60例患者對呼吸道護理相關(guān)知識掌握率的比較

3 討論

肺癌、食管癌等疾病均是胸外科的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上常采用開胸手術(shù)對此類患者進行治療。開胸手術(shù)屬于大型手術(shù)，手術(shù)的用時較長，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且麻醉會影響患者的呼吸系統(tǒng)，從而易導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的分泌物增加，進而可增加其發(fā)生肺部感染等術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。近年來的臨床研究表明，對進行開胸手術(shù)的患者實施呼吸道護理的效果較好，能促進其呼吸道分泌物的排出，降低其術(shù)后發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險[6-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。進行護理后，這60例患者對有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率均高于進行護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對進行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護理的效果顯著，能有效地提高其對呼吸道護理相關(guān)知識的掌握率，降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王萍.胸外科手術(shù)患者實施圍術(shù)期呼吸道護理的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志,2016,18(6):132-133.

[2]劉苗苗.110例開胸肺癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(15):336-337.

[3]李惠堯.胸外科高齡患者圍手術(shù)期加強呼吸道管理的護理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,15(4):476-477.

[4]葉京英,王瓊,周麗娟.護理干預(yù)在老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10(9):112-113.

[5]謝方,張洛利,魯豪果.循證護理在胸外科手術(shù)患者呼吸道管理中應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,21(12):253-255.

[6]劉巧鳳,沈桂琴.護理干預(yù)在開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,18(16):82-83,88.

[7]曾順芳,許少玲,劉紅波.心肺復(fù)蘇手術(shù)患者的呼吸道護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10(19):133-134.

R473

B

2095-7629-（2017）13-0159-02

宛小云，女，本科學(xué)歷，主管護師