對(duì)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果探析

宛小云，樊立云

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對(duì)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果探析

宛小云，樊立云

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年9月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這60例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，然后觀察其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率。結(jié)果：這60例患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。進(jìn)行護(hù)理后，這60例患者對(duì)有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率均高于進(jìn)行護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率，降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

開胸手術(shù)；圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理

開胸手術(shù)是胸外科常見的手術(shù)類型之一。由于此類手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，加之手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后患者的活動(dòng)受限，因此易導(dǎo)致分泌物在其呼吸道內(nèi)聚集，從而可增加其發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行開胸手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)其實(shí)施呼吸道護(hù)理能清除其呼吸道中的分泌物，降低其術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，筆者進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)的60例患者作為本次研究的對(duì)象。這60例患者均具有進(jìn)行開胸手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。其中，有男性患者32例，女性患者28例；其最小年齡為47歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（55.3±2.4）歲。在這60例患者中，有食管癌患者26例，賁門癌患者10例，肺癌患者24例。

1.2 方法

對(duì)這60例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹吸煙與濃痰產(chǎn)生之間的關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性。做好患者的保暖工作，以防其受涼和發(fā)生感染。教會(huì)其術(shù)后正確排痰的方法。（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)采取一對(duì)一交流的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其掌握進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及自主排痰的方法。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員可親自演示，以便讓患者更加直觀地了解排痰的方法。另外，護(hù)理人員可將健康教育的內(nèi)容制成光盤，并配以旁白、文字、圖片和動(dòng)畫等，從而增加健康教育內(nèi)容的生動(dòng)性和直觀性[1]。2）術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行密切的觀察，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取平臥位，將枕頭去除，使其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生窒息。及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物。手術(shù)結(jié)束6 h后，協(xié)助患者更換體位，變?yōu)榘肱P位，從而減輕其切口的疼痛程度。鼓勵(lì)患者多飲水，并做好其口腔的護(hù)理工作[2]。（2）排痰護(hù)理。待患者清醒后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行有效的排痰。若患者的痰液較為黏稠，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，使其痰液的黏稠度降低，從而促進(jìn)痰液的排出。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者拍背、扣胸，幫助其排痰。同時(shí)，可用食指和中指按壓患者的天突穴，以對(duì)其氣管產(chǎn)生刺激，誘發(fā)其出現(xiàn)咳嗽反射。若患者因害怕傷口疼痛而不敢咳痰，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛治療。在患者用力咳嗽時(shí)，護(hù)理人員還可伸開手掌，將五指并攏壓住患者的切口部位，從而減輕其切口的疼痛程度[3]。在必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人工吸痰。（3）活動(dòng)指導(dǎo)。患者在術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)可促進(jìn)其肺組織的復(fù)張，增強(qiáng)其肺功能。在患者能下床活動(dòng)后，護(hù)理人員應(yīng)攙扶其在病房?jī)?nèi)進(jìn)行小范圍的活動(dòng)，每次活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間以患者能耐受為宜。對(duì)于因擔(dān)心切口疼痛或切口裂開而不愿活動(dòng)或不敢活動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心地對(duì)其進(jìn)行解釋，告知其活動(dòng)的必要性與安全性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。護(hù)理前后，用本科室自制的問卷調(diào)查這60例患者對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況。此問卷包括有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法共五項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)均分為掌握和未掌握兩個(gè)等級(jí)。掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

這60例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。詳見表1。

表1 這60例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.2 護(hù)理前后這60例患者對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握率的比較

進(jìn)行護(hù)理后，這60例患者對(duì)有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率均高于進(jìn)行護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后這60例患者對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握率的比較

3 討論

肺癌、食管癌等疾病均是胸外科的常見病、多發(fā)病。目前，臨床上常采用開胸手術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。開胸手術(shù)屬于大型手術(shù)，手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且麻醉會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)，從而易導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的分泌物增加，進(jìn)而可增加其發(fā)生肺部感染等術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來(lái)的臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施呼吸道護(hù)理的效果較好，能促進(jìn)其呼吸道分泌物的排出，降低其術(shù)后發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為8.4%。進(jìn)行護(hù)理后，這60例患者對(duì)有效呼吸的方法、正確咳嗽的方法、戒煙的意義、合理飲食的重要性、鍛煉身體的方法等呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率均高于進(jìn)行護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)進(jìn)行開胸手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其對(duì)呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握率，降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王萍.胸外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期呼吸道護(hù)理的臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,18(6):132-133.

[2]劉苗苗.110例開胸肺癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,21(15):336-337.

[3]李惠堯.胸外科高齡患者圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道管理的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,15(4):476-477.

[4]葉京英,王瓊,周麗娟.護(hù)理干預(yù)在老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10(9):112-113.

[5]謝方,張洛利,魯豪果.循證護(hù)理在胸外科手術(shù)患者呼吸道管理中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,21(12):253-255.

[6]劉巧鳳,沈桂琴.護(hù)理干預(yù)在開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,18(16):82-83,88.

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R473

B

2095-7629-（2017）13-0159-02

宛小云，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師