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    用不同方法對(duì)出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

    2017-12-03 22:46:04
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)血腫腦出血

    張 楊

    (臺(tái)安縣中醫(yī)院,遼寧 鞍山 114100)

    用不同方法對(duì)出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

    張 楊

    (臺(tái)安縣中醫(yī)院,遼寧 鞍山 114100)

    目的:比較用不同的方法對(duì)出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的效果。方法:選取2014年3月至2016年4月期間某院收治的94例出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者。采用抽簽的方法將這些患者平均分為保守治療組和手術(shù)治療組。對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療,對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)兩組患者治療的效果及住院的時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果:進(jìn)行治療后,手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間短于保守治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與對(duì)出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行保守治療相比,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果更佳。

    腦基底節(jié)區(qū)出血;保守治療;手術(shù)治療

    腦出血是臨床上一種常見(jiàn)的腦血管疾病。此病具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率?;坠?jié)是腦出血的常見(jiàn)部位。研究發(fā)現(xiàn),此病患者的出血量直接影響其預(yù)后?,F(xiàn)階段,腦基底節(jié)區(qū)出血的治療方法存在一定的爭(zhēng)議[1]。本次研究將我院收治的94例出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對(duì)象,使用不同的方法對(duì)這些患者進(jìn)行治療,并對(duì)其治療的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2014年3月至2016年4月期間我院收治的94例基底節(jié)腦出血患者。這些患者的出血量為40~70 ml,其病情均符合《腦血管病學(xué)》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除存在凝血功能障礙、長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物進(jìn)行治療及動(dòng)脈瘤破裂的患者。采用抽簽的方法將這些患者平均分為保守治療組和手術(shù)治療組。在保守治療組中,有男30例,女17例;其年齡為36~66歲,平均為(51.6±2.2)歲。在手術(shù)治療組中,有男28例,女19例;其年齡為37~68歲,平均為(52.6±2.6)歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的方法是:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。當(dāng)患者的血壓升高時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行降壓治療,以確保其血壓處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行降顱壓的治療,同時(shí)嚴(yán)格控制其補(bǔ)液量。改善患者的通氣功能,確保其呼吸道的通暢,必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行氣管插管。糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)的紊亂,為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者進(jìn)行鼻飼,并為其留置導(dǎo)尿管。根據(jù)患者的具體病情為其使用合適的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括常規(guī)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)。進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法是:使用CT機(jī)對(duì)患者的出血部位進(jìn)行定位,在血腫的相應(yīng)位置做一個(gè)馬蹄形切口。切開(kāi)此處的頭皮、帽狀腱膜及顳筋膜后,鉆1~4個(gè)孔,形成骨瓣。將硬腦膜切開(kāi),找到血腫腔。徹底清除血腫,關(guān)閉顱腔。術(shù)中根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平?jīng)Q定是否對(duì)其進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法是:在CT機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的出血部位進(jìn)行定位,在血腫的相應(yīng)位置做一個(gè)切口。切開(kāi)此處的頭皮、帽狀腱膜及顳筋膜,在顱骨處鉆一個(gè)小孔,將骨窗擴(kuò)大至3×3 cm。將硬腦膜切開(kāi)后,找到血腫。將血腫徹底清除,關(guān)閉顱腔。進(jìn)行微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)的方法是:對(duì)患者的頭部進(jìn)行CT檢查或MIR檢查,選擇最大的血腫平面,確定最佳的穿刺路徑與穿刺點(diǎn)。對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾,用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。測(cè)量血腫與穿刺點(diǎn)的距離,選擇專用的充電手槍式電鉆將患者的顱骨與硬腦膜鉆開(kāi),在血腫腔內(nèi)置入引流管,慢慢地抽出30%~50%的血腫。確定血腫腔內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血點(diǎn)后,連接無(wú)菌引流瓶。12 h后,將10萬(wàn)單位的尿激酶放入10 ml的生理鹽水中,按照血腫量將3~5 ml的此混合溶液注入血腫腔,夾閉引流管。4 h后,開(kāi)放引流管夾。在此期間,確保引流管的通暢,使引流瓶所在的位置比患者的頭部高5~10 cm。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者治療的效果及住院的時(shí)間。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1)顯效:治療后,患者的生命體征恢復(fù)正常,其神經(jīng)功能恢復(fù)正常。2)有效:治療后,患者的生命體征基本恢復(fù)正常,其神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。3)無(wú)效:患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果的比較

    2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

    保守治療組患者住院的平均時(shí)間為(15.34±3.32)d,手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間為(11.09±2.32)d。手術(shù)治療組患者住院的平均時(shí)間短于保守治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    研究發(fā)現(xiàn),腦基底節(jié)區(qū)出血通常是由高血壓引起的。此病是一種常見(jiàn)的非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。高血壓患者小腦的動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)病理性的變化,使其血壓升高的速度明顯加快,進(jìn)而使其腦動(dòng)脈發(fā)生破裂。出血量較大的此病患者易出現(xiàn)昏迷甚至死亡[2]。臨床上對(duì)腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行治療的方法有兩種,一種是保守治療,另一種是手術(shù)治療。眾多研究者均認(rèn)為,對(duì)基底節(jié)腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療,可徹底清除其血腫,解除其腦組織受到的壓迫,降低其顱內(nèi)壓,進(jìn)而預(yù)防其發(fā)生腦疝[3-4]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),與對(duì)出血量為40~70 m1的腦基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行保守治療相比,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果更佳。

    [1]黃道華.不同方式治療20~40ml高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):17-19.

    [2]郭良文.兩種手術(shù)方式及保守治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):66-68.

    [3]王睿勤.基底節(jié)區(qū)腦出血保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):57-58.

    [4]趙素平,梁升平,張愛(ài)英.基底節(jié)腦出血保守治療與手術(shù)治療的對(duì)比分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(28):4040-4041.

    R651

    B

    2095-7629-(2017)13-0100-02

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