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    對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果研究

    2017-12-03 22:46:56計(jì)天珍劉紅霞錢亞會(huì)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)時(shí)初產(chǎn)婦硬膜外

    計(jì)天珍,劉紅霞,錢亞會(huì)

    (安徽省婦幼保健院,安徽 合肥 230000)

    對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果研究

    計(jì)天珍,劉紅霞,錢亞會(huì)

    (安徽省婦幼保健院,安徽 合肥 230000)

    目的:分析對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法:抽選2015年4月至2016年12月期間在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案的不同將這56例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和有背景劑量組。對(duì)對(duì)照組28例產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程中斷式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,對(duì)有背景劑量組28例產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素的使用率、產(chǎn)時(shí)心率、最終分娩方式、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分。結(jié)果:1)與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)時(shí)心率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)(但均處于正常范圍內(nèi)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量更少,其縮宮素的使用率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著,能夠有效地緩解其疼痛癥狀,減少其產(chǎn)時(shí)出血量,降低其縮宮素的使用率,且不會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成不良的影響。

    初產(chǎn)婦;第二產(chǎn)程;有背景劑量;硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

    臨床研究發(fā)現(xiàn),分娩過程中產(chǎn)生的疼痛會(huì)抑制產(chǎn)婦的子宮收縮。對(duì)疼痛癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高其分娩的成功率[1]。第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一種新興的分娩鎮(zhèn)痛方法[2]。為了分析對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果,筆者對(duì)在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2015年4月至2016年12月期間在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦中隨機(jī)抽選56例作為研究對(duì)象。這56例產(chǎn)婦均未患有孕期并發(fā)癥,其胎兒均為足月頭位。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案的不同將這56例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和有背景劑量組。對(duì)照組28例產(chǎn)婦年齡的范圍在24歲至29歲之間,平均年齡為(26.5±2.5)歲;其平均體重為(60.5±1.2)kg,平均身高為(163.5±1.4)cm。有背景劑量組28例產(chǎn)婦年齡的范圍在23歲至30歲之間,平均年齡為(26.5±3.5)歲;其平均體重為(62.8±1.1)kg,平均身高為(160.3±1.5)cm。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 鎮(zhèn)痛方法

    對(duì)有背景劑量組產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是:1)在產(chǎn)婦的L2~L3之間對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。2)將15 ml濃度為0.1%的羅哌卡因注射液注入到產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)。完成注入30 min后,將產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管與ZZB-I型電子自控鎮(zhèn)痛泵相連接,并對(duì)其進(jìn)行有背景劑量的PECA(硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù))。進(jìn)行有背景劑量的PECA的方法是:(1)用0.4 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因組成的混合溶液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,背景劑量為4 ml/h,自控給藥量參數(shù)設(shè)置為6 ml。(2)在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中不中斷鎮(zhèn)痛,即第二產(chǎn)程繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程中斷式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是:1)在產(chǎn)婦的L2~L3之間對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。2)將15 ml濃度為0.1%的羅哌卡因注射液注入到產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)。完成注入30 min后,將產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管與ZZB-I型電子自控鎮(zhèn)痛泵相連接,并對(duì)其進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛的方法是:(1)用0.4 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因組成的混合溶液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,自控給藥量參數(shù)設(shè)置為6 ml。(2)在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),停止對(duì)其進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在胎兒成功娩出后,繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的NRS評(píng)分。NRS評(píng)分的總分為10分。產(chǎn)婦的NRS評(píng)分越高,說明其疼痛癥狀越嚴(yán)重。2)觀察兩組產(chǎn) 婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素的使用率和產(chǎn)時(shí)心率。3)觀察兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分和5 minApgar評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分的對(duì)比

    對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分平均為(6.0±1.2)分,有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分平均為(3.1±0.9)分。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比

    兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)時(shí)心率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)(但均處于正常范圍內(nèi)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量更少,其縮宮素的使用率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

    兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間(min)第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間(min) 第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間(min) 產(chǎn)時(shí)出血量(ml) 縮宮素使用率(%) 產(chǎn)時(shí)心率(次/min)對(duì)照組 28 490.2±17.1 37.7±4.3 9.6±1.3 216.7±11.1 25 75.0±3.0有背景劑量組 28 533±16.3 64.6±4.2(處于正常范圍內(nèi)) 5.1±1.2 163.6±12.3 7 78.0±4.0 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

    3 討論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),分娩過程中產(chǎn)生的疼痛會(huì)抑制產(chǎn)婦的子宮收縮。對(duì)疼痛癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高其分娩的成功率。近年來,對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。在本次研究,筆者對(duì)在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦實(shí)施第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組產(chǎn)婦相比,有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分和縮宮素的使用率更低,其產(chǎn)時(shí)出血量更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著,能夠有效地緩解其疼痛癥狀,減少其產(chǎn)時(shí)出血量,降低其縮宮素的使用率,且不會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成不良的影響。

    [1]徐婧,曲元. 第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2016(12):1158-1161.

    [2]陳柔珊.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015(10):2044-2045.

    [3]李友安,冶省娟,李學(xué)敏,等. 腰麻聯(lián)合自控硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016(6):669-672.

    [4]陳會(huì)平,石志紅. 羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007(4):574-576.

    R714

    B

    2095-7629-(2017)13-0082-02

    計(jì)天珍,女,1987年1月出生,本科學(xué)歷,麻醉科醫(yī)師

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