用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果觀察

李 新，錢興龍，郁明惠，李偉生

（蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果觀察

李 新，錢興龍，郁明惠，李偉生

（蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

目的：探討使用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果。方法：選取近幾年蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者作為研究對象。隨機將這些患者分為保守組和手術組。為保守組患者進行保守治療，為手術組患者使用小骨窗顱內血腫清除術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、肺部感染的發(fā)生情況、再出血的發(fā)生情況、血腫量、血腫周圍水腫量及神經功能缺損評分。結果：治療后，手術組患者的血腫量、血腫周圍水腫量、NIHSS評分、肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率均低于保守組患者，其治療的總有效率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果顯著，能減少患者的血腫量，降低其發(fā)生肺部感染及再出血的幾率，改善其神經功能。

高血壓；腦出血；小骨窗顱內血腫清除術

高血壓性腦出血是一種比較常見的神經外科疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。此病發(fā)病急、進展快，會嚴重影響患者的生活質量。大部分高血壓性腦出血患者的病情危重，可發(fā)生意識障礙及神經功能損傷[2]。及時、有效地清除顱內血腫是挽救此病患者生命、改善其預后的關鍵。為探討使用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果，蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院對近幾年收治的部分高血壓性腦出血患者使用小骨窗顱內血腫清除術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年5月至2016年5月期間蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者。所有患者的腦出血量均＞25 ml，其瞳孔未擴散。所有患者均經顱腦CT檢查等被確診患有高血壓性腦出血。這些患者均未合并有其他嚴重的心、肺、肝等器官的疾病。隨機將這些患者平均分為保守組和手術組。保守組中有女性患者20例，男性患者30例；其年齡為41～82歲，平均年齡為（61.1±5.9）歲。手術組中有女性患者22例，男性患者28例；其年齡為43-83歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行脫水、抗感染及對癥支持等常規(guī)治療。在此基礎上，對保守組患者進行保守治療。具體的治療方法是：使用尼莫地平等藥物對患者進行降血壓治療，在其血壓穩(wěn)定后對其進行CT復查，以分析其顱內出血的控制情況。在患者的顱內出血得到控制后可為其使用中藥進行活血治療。根據(jù)患者發(fā)生腦水腫的嚴重程度為其加強脫水治療或靜脈滴注人血白蛋白等藥物。為手術組患者使用小骨窗顱內血腫清除術進行治療。具體的治療方法是：對患者進行顱腦CT檢查，確定其出血的部位。在靠近血腫處作長度約為5 cm的切口，直至顱骨。使用顱骨鉆在患者的顱骨上做直徑約為3～4 cm的小骨窗。抽出部分血腫，降低顱內壓。剪開硬腦膜，切開約2～3 cm的腦皮層，低壓吸引血腫。為患者止血，關閉其顱腔。術后按常規(guī)為患者使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

治療2周后，觀察兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量。記錄兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況。在治療前和治療2周后，分別使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價兩組患者神經功能缺損的情況。觀察兩組患者治療的效果。

1.4 療效判定標準

治愈：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低＞90%。顯效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低46%～90%。有效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低18%～45%。無效：與治療前相比，患者的NIHSS評分降低＜18%或在上升。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總有效率×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總有效率、肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分

治療后，手術組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分均低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分（±s）

表1 治療后兩組患者的血腫量、血腫周圍水腫量及NIHSS評分（±s）

注：a表示與保守組相比，P＜0.05。

組別 血腫量（mL） 血腫周圍水腫量（mL）NIHSS評分（分）手術組（n=50） 8.6±4.5a 6.3±2.1a 4.4±1.7a保守組（n=50） 18.7±5.6 18.9±5.7 6.9±2.1

2.2 兩組患者治療的效果

保守組中有2例患者在進行保守治療期間因水腫的癥狀加重、瞳孔發(fā)生變化轉為使用顱內血腫清除術進行治療。治療后，手術組患者治療的總有效率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況

治療后，手術組患者肺部感染的發(fā)生率及再出血的發(fā)生率均低于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者肺部感染及再出血的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

高血壓可導致患者腦底小動脈的管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣改變，在其因情緒激動及過度勞累等因素而出現(xiàn)血壓劇烈升高的情況時，其病變的腦血管可發(fā)生破裂，進而引發(fā)腦出血。高血壓性腦出血不僅會阻礙腦脊液的循環(huán)，還會引發(fā)腦積水，提高顱內壓，損壞腦功能[4]?？焖俚厍宄[、降低顱內壓是治療高血壓性腦出血的關鍵[5]。使用保守療法治療高血壓性腦出血雖然能清除血腫，但用時較長，無法快速地降低患者的顱內壓，無法及時阻止疾病對其大腦的損害。在本次研究中，保守組中有2例患者在進行保守治療期間因水腫的癥狀加重、瞳孔發(fā)生變化轉為使用顱內血腫清除術進行治療。

小骨窗顱內血腫清除術是一種新型的治療高血壓性腦出血的方法[6]。使用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血具有以下優(yōu)勢：1）手術持續(xù)的時間短，可快速地清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。2）可在直視下進行手術，術野清晰。3）對患者造成的創(chuàng)傷較小。4）患者不易出現(xiàn)腦組織疝出的情況，可降低其術中急性腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，使用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果顯著，能減少患者的血腫量，降低其發(fā)生肺部感染及再出血的幾率，改善其神經功能。

[1]趙朝輝,鐘興明,汪一棋,等.顯微鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):273-275.

[2]郭春華,聞峰.顱內血腫清除術聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(2):68-69.

[3]郝彬.顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(11):150-151.

[4]金濤,胡玉霞,戴曉麗,等.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及預后分析[J].中國藥物經濟學,2013,16(4):315-316.

[5]王柱起.腦外科手術治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):13-14.

[6]寇國民.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）,2012,3(11):420-420.

[7]郭勇.顱內血腫清除術治療高血壓腦出血效果觀察[J].心血管病防治知識（下半月）,2015,6(6):14-16.

R651.1

B

2095-7629-（2017）13-0047-03

李新，現(xiàn)就職于蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院（原木瀆人民醫(yī)院）