復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合放化療治療晚期食管癌的效果探析

王 瑋，張東峰，趙學(xué)紅

（臨汾市中心醫(yī)院，第四人民醫(yī)院腫瘤二科，山西 臨汾 041000）

復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合放化療治療晚期食管癌的效果探析

王 瑋，張東峰，趙學(xué)紅

（臨汾市中心醫(yī)院，第四人民醫(yī)院腫瘤二科，山西 臨汾 041000）

目的：探討聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療治療晚期食管癌的臨床效果。方法：對(duì)2010年1月至2016年3月期間臨汾市中心醫(yī)院收治的136例晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這136例患者分為放化療組和聯(lián)合組，每組各有68例患者。對(duì)放化療組患者采用放療與化療進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的近期療效、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：與放化療組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療治療晚期食管癌的效果顯著，能有效地改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

復(fù)方斑蝥膠囊；放療；化療；晚期食管癌

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病在40歲以上的人群中具有較高的發(fā)病率，且男性患者略多于女性患者。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)的地區(qū)之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每年約有15萬(wàn)人死于食管癌[1]。該病患者的早期癥狀不明顯，因此多數(shù)患者的病情在確診時(shí)已發(fā)展到晚期，不適合接受手術(shù)治療。目前，臨床上主要采用放療和（或）化療對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療治療晚期食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2016年3月期間臨汾市中心醫(yī)院收治的136例晚期食管癌患者作為本次研究的對(duì)象。這136例患者的病情均符合WHO規(guī)定的晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其KPS評(píng)分均在70分以上，且其均自愿參與本次研究。其中，排除臨床資料不全和對(duì)治療依從性差的患者。隨機(jī)將這136例患者分為放化療組和聯(lián)合組。在放化療組中，有女30例，男38例，年齡為22～80歲，平均（59.29±11.98）歲。腫瘤位置：有腫瘤位于食管上段的患者22例，位于食管中段的患者25例，位于食管下段的患者21例。在聯(lián)合組中，有女34例，男34例，年齡為21～79歲，平均（57.23±11.36）歲。腫瘤位置：有腫瘤位于食管上段的患者20例，位于食管中段的患者26例，位于食管下段的患者22例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)放化療組患者采用放療與化療進(jìn)行治療，具體的方法是：1）放療。采用三維適形放療對(duì)患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，用體膜將其固定。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，確定其腫瘤中心的位置。在患者呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下，對(duì)其上腹部、胸部等部位行增強(qiáng)掃描，并將掃描得到的數(shù)據(jù)傳輸至工作站。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放療醫(yī)生勾勒患者的照射靶區(qū)并確定其危險(xiǎn)器官的位置。勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV）的基本原則：GTV包括患者的病灶和相應(yīng)的淋巴引流區(qū)，并向四周擴(kuò)展0.6 cm，縱向靶區(qū)一般向病灶的上方擴(kuò)展3 cm，向病灶的下方擴(kuò)展4 cm。若患者的病灶較長(zhǎng)或位置較高，則應(yīng)向病灶的上方擴(kuò)展2 cm，向病灶的下方擴(kuò)展3 cm。同時(shí)，勾畫患者的正常組織，包括其脊髓、雙肺、心臟等重點(diǎn)器官。每次照射的劑量為2.0 Gy，1次/d，5次/周，總照射劑量不可超過60 Gy。2）化療。在患者進(jìn)行放療的前5 d為其靜脈滴注（或泵注）600 mg/m2的氟尿嘧啶。在患者進(jìn)行放療的第1 d為其靜脈注射75 mg/m2的順鉑，每21 d為1個(gè)治療周期，共治療4～6個(gè)周期。對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療進(jìn)行治療，用放療與化療對(duì)其進(jìn)行治療的方法與放化療組患者相同。復(fù)方斑蝥膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶希爾安藥業(yè)公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993409）的用法是：口服，0.75 g/次，3次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1）將兩組患者的近期療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：進(jìn)行治療后，患者腫瘤的體積縮小80%以上。有效：進(jìn)行治療后，患者腫瘤的體積縮小40%～80%。無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的療效未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行治療后，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括正?；顒?dòng)情況、生活自理能力和疼痛程度共三項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～25分，滿分為75分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渖钯|(zhì)量越好。3）觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于放化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受治療后，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（59.73±4.56）分，放化療組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（40.37±4.35）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療期間，放化療組中有8例患者發(fā)生骨髓抑制，16例患者發(fā)生放射性食管炎，14例患者發(fā)生肺炎，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為55.88%（38/68）；聯(lián)合組中有5例患者發(fā)生骨髓抑制，7例患者發(fā)生放射性食管炎，8例患者發(fā)生肺炎，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.41%（20/68）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于放化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)食管癌的發(fā)病率居全球首位，我國(guó)的食管癌患者約占全世界食管癌患者總數(shù)的50%左右[3]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對(duì)早期食管癌患者進(jìn)行治療。由于晚期食管癌患者其癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，且免疫力較低，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此臨床上普遍采用放療和化療對(duì)其進(jìn)行治療。但對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行放療和化療易使其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)（如骨髓抑制、肺炎等），從而影響其治療的效果[4-6]。復(fù)方斑蝥膠囊的主要成分為斑蝥、莪術(shù)、熊膽粉、山茱萸、女貞子、人參、刺五加、黃芪、半枝蓮、三棱等，具有破血消淤、攻毒蝕瘡之功效[7]。近年來(lái)的臨床研究表明，聯(lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行治療可取得良好的效果，能有效地抑制其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，且能減少放化療給患者帶來(lái)的毒副反應(yīng)[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，與放化療組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用復(fù)方斑蝥膠囊與放化療治療晚期食管癌的效果顯著，能有效地改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

[1]楊弘,傅劍華,劉孟忠,等.術(shù)前放化療并手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(12):1028-1032.

[2]李峰,周遠(yuǎn),張立成,等.紫杉醇聯(lián)合放療同步治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2012,18(11):1635-1638.

[3]潘丁龍,李建成,楊燕,等.210例中晚期食管癌放化療的預(yù)后因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,2(20):140-141.

[4]李娟,祝淑釵,王玉祥.375例食管癌三維適形放療長(zhǎng)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(4):334-338.

[5]孔潔,李曉寧,韓春,等.792例食管癌三維技術(shù)放療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(5):421-424.

[6]Van HP,Hulshof MC,Van LJJ,et al.Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer[J].N Engl J Med,2012,366(22):2074-2084.

[7]王亞梅,王峰,何煒,等.術(shù)前放化療與單純手術(shù)治療可切除食管癌的Mate分析[J].世界華人消化雜志,2012,11(18):3140-3153.

[8]夏環(huán)玲.復(fù)方班蝥膠囊聯(lián)合放化療治療晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,4(19):167-168.

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2095-7629-（2017）13-0034-03