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    用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果研究

    2017-12-03 22:46:16薛德奎
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
    關(guān)鍵詞:屈膝半月板關(guān)節(jié)鏡

    薛德奎

    (貴州華夏骨科醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

    ·臨床醫(yī)學(xué) ·

    用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果研究

    薛德奎

    (貴州華夏骨科醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

    目的:探討用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法:擇取貴州華夏骨科醫(yī)院于2014年1月至2016年1月期間接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。為這40例患者均采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較手術(shù)前后這40例患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和屈膝評分,并觀察其治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。與進(jìn)行手術(shù)前相比,這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評分更高,其屈膝30°KT-2000評分和屈膝90°KT-2000評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著,可有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,且安全性較高。

    膝關(guān)節(jié)半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù)

    膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要手段。過去,臨床上常采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷,但效果不夠理想[1]。近年來,用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果,筆者對貴州華夏骨科醫(yī)院接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行了以下研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

    臨床資料完整。2)病情符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)影像學(xué)檢查或膝關(guān)節(jié)鏡檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷。3)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。4)入院時(shí)存在膝關(guān)節(jié)周邊疼痛、屈膝時(shí)有內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛或彈響等癥狀。

    1.2 研究對象的一般資料

    擇取貴州華夏骨科醫(yī)院于2014年1月至2016年1月期間接診的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。這40例患者中有男性23例,女性17例;其年齡為18~67歲,平均年齡(40.5±10.8)歲;其病程為1個月~5年,平均病程(1.9±0.8)年;其中有左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者17例,右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者23例。

    1.3 治療方法

    為這40例患者均采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是:1)協(xié)助患者取平臥位,并對其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。2)用充氣式止血帶在患者的大腿上端進(jìn)行環(huán)扎,并對其進(jìn)行

    常規(guī)的消毒鋪巾。3)在膝關(guān)節(jié)髕下韌帶處做一個長約0.5 cm的橫切口,用穿刺錐對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺,然后將關(guān)節(jié)鏡工作套筒和關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。4)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射60 ml腎上腺素與生理鹽水的混合液,在探鉤的協(xié)助下對關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查,以確定損傷的具體部位、程度及類型。5)根據(jù)探查的結(jié)果確定半月板的切除范圍。用半月板藍(lán)鉗對受損的半月板進(jìn)行修整,然后用刨削器清除半月板碎片。對于半月板縱形撕裂患者,應(yīng)對其進(jìn)行大部半月板切除術(shù)。對于混合型或放射狀半月板撕裂患者,應(yīng)對其半月板的游離緣進(jìn)行咬除修整,并采用負(fù)壓吸引法清除其半月板碎片。6)在確保半月板的殘緣光滑平整后,對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)灌洗。7)在術(shù)后,對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行負(fù)壓引流3 d,如有必要可采用透明質(zhì)酸鈉對其進(jìn)行輔助治療。8)在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后,指導(dǎo)其盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1)觀察比較手術(shù)前后這40例患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和屈膝評分。2)觀察這40例患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

    采用Lyshoim評分法評價(jià)患者的治療效果?;颊叩腖yshoim評分≥90分,即可判定其治療效果為優(yōu)。患者的Lyshoim評分為70~89分,即可判定其治療效果為良?;颊叩腖yshoim評分不足70分,即可判定其治療效果為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評分與屈膝評分的比較

    與進(jìn)行手術(shù)前相比,這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評分更高,其屈膝30°KT-2000評分和屈膝90°KT-2000評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評分與屈膝評分的比較(分,±s)

    表1 手術(shù)前后這40例患者膝關(guān)節(jié)功能評分與屈膝評分的比較(分,±s)

    注:與術(shù)前相比較,*P<0.05。

    2.64±0.47*1.12±0.23時(shí)間段 膝關(guān)節(jié)功能評分 屈膝30°KT-2000評分 屈膝90°KT-2000評分術(shù)前(n=40)術(shù)后(n=40)54.90±5.39*90.98±4.27 4.52±0.88*1.65±0.32

    2.2 這40例患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    這40例患者中治療效果為優(yōu)的患者有23例,為良的患者有15例,為差的患者有2例。這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%。在術(shù)后,這40例患者中有1例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)感染,有1例患者發(fā)生了膝關(guān)節(jié)腫脹。這40例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的半月板具有分散應(yīng)力、傳導(dǎo)負(fù)荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定等功能。膝關(guān)節(jié)半月板一旦發(fā)生損傷,會造成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能的變化,從而可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。在本次研究中,貴州華夏骨科醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行治療,取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示,這40例患者治療效果的優(yōu)良率為95.00%,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。與進(jìn)行手術(shù)前相比,這40例患者進(jìn)行手術(shù)后其膝關(guān)節(jié)功能評分更高,其屈膝30°KT-2000評分和屈膝90°KT-2000評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果與溫利波的文獻(xiàn)報(bào)道[4]相似。

    綜上所述,用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著,可有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,且安全性較高。

    [1]姚曉濱.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,21(16):4604-4605.

    [2]秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):191-194.

    [3]陳濤平,王云飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對Lysholm 評分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,23(13):1425-1426.

    [4]溫利波.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2314-2317.

    R615

    B

    2095-7629-(2017)13-0031-02

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