腦卒中急性期患者QT間期離散度變化與室性心律失常的關系

張樹忠 王曉紅

作為一種臨床常見病,腦卒中以中老年人為主要發(fā)病群體。腦卒中急性期病死率、室性心律失常發(fā)生率較高,且患者多伴有預后不佳[1]。為了驗證腦卒中急性期患者QT間期離散度變化與室性心律失常的關系,本研究將80例腦卒中患者急性期作為研究對象,現(xiàn)將整個研究流程分析如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年5月至2017年10月壽光市人民醫(yī)院收治的腦卒中急性期患者80例及同期在同醫(yī)院體檢的中老年健康體檢者40例為研究對象。根據(jù)腦卒中類型的不同,將其分為A組(出血性腦卒中,32例)、B(缺血性腦卒中,48例)2個組別。40例健康體檢者均納入C組。本次研究經我院倫理委員會批準,患者及家屬知情且自愿參與,并簽署知情同意書。納入標準:(1)A組、B組均符合腦卒中急性期的診斷標準請標出參考文獻;(2)能夠配合本次研究。排除標準:(1)排除存在嚴重電解質紊亂的患者;(2)排除有心肌梗死病史及伴有心肌肥厚癥狀的患者。A組男20例,女10例;年齡49～70歲,平均年齡(58.2±3.6)歲。B組男31例,女17例;年齡52～71歲,平均年齡(60.4±3.4)歲。C組男23例,女17例;年齡48～70歲,平均年齡(59.1±3.5)歲。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

(1)QT間期離散度監(jiān)測方法請標出參考文獻。腦卒中患者1入院后,以NECKARTZER 3321型號心電圖儀測定患者的12導聯(lián)同步體表心電圖,儀器走紙速度設定為25 mm/s,按照每導聯(lián)連續(xù)測定3個RR間期、QT間期的方式,詳細記錄數(shù)據(jù)。QT監(jiān)測離散度QTd的計算方法為:QTa=QT/,QTd=QTamax- QTamin。(2)室性心律失常監(jiān)測方法請標出參考文獻。采用邁瑞Mindray iMEC5型號心電監(jiān)護儀進行動態(tài)監(jiān)測。

三、觀察指標

觀察3組的QT間期離散度差異;觀察腦卒中急性期患者的室性心律失常發(fā)生率;觀察腦卒中急性期的QT間期離散度差異。

四、評價方法

室性心律失常的評價標準:如腦卒中患者入院48 h內出現(xiàn)心室撲動、頻繁性室性早搏(>6次/min)、心室顫動、多形性室性早搏、成對性室性早搏,可判定為室性心律失常。

五、統(tǒng)計學分析

結 果

一、3組的QT間期離散度比較

A組QT間期離散度(48.80±9.64) t/ms,顯著高于B組(42.01±7.55) t/ms、C組(41.72±7.53) t/ms,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組QT間期離散度雖略高于C組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組的QT間期離散度差異

注:與C組比較,aP<0.05

二、腦卒中急性期患者的室性心律失常發(fā)生率

80例腦卒中急性期患者中,共38例發(fā)生室性心律失常,室性心律失常發(fā)生率47.50%。A組26例室性心律失常,其中,多形性室性早搏、頻繁性室性早搏各10例;成對性室性早搏4例,心室撲動、心室顫動各1例。B組12例室性心律失常,其中,多形性室性早搏6例,頻繁性室性早搏7例,A組室性心律失常發(fā)生率81.25%,高于B組25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦卒中急性期患者的室性心律失常發(fā)生率[例(%)]

三、腦卒中急性期患者的QT間期離散度比較

根據(jù)是否發(fā)生室性心律失常,將80例腦卒中急性期患者分成室性心律失常組(38例)、正常組(42例)2個組別。室性心律失常組QTd(52.48±8.40) t/ms,顯著高于正常腦卒中組(38.25±5.17) t/ms,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中急性期患者的QT間期離散度

討 論

QT間期離散度異常增加多與腦外傷、顱內疾病、腦腫瘤等因素有關[2]。臨床研究證實,腦卒中急性期患者的室性心律失常發(fā)生率較高。合并室性心律失常后,腦卒中患者的臨床治療及預后均將受到一定的影響[3]。因此,早期確診具有一定的必要性。

本研究將40例健康體檢者、80例腦卒中急性期患者分為A組(出血性腦卒中)、B組(缺血性腦卒中)、C組(健康體檢者)3個組別,以心電圖儀、心電監(jiān)護儀監(jiān)測后,結果表明:A組QTd(48.80±9.64) t/ms,顯著高于B組(42.01±7.55) t/ms、C組(41.72±7.53) t/ms(P<0.05);A組室性心律失常發(fā)生率81.25%,高于B組25.00%(P<0.05);根據(jù)是否發(fā)生室性心律失常將腦卒中患者分為室性心律失常組、正常組:室性心律失常組Qtd(52.48±8.40) t/ms,高于正常組(38.25±5.17) t/ms,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)上述研究成果進行推論,可認為出血性腦卒中急性期患者更易發(fā)生室性心律失常,當監(jiān)測結果顯示QTd異常增長時,應注意預防室性心律失常的發(fā)生。產生這種現(xiàn)象的原因可能為:出血性腦卒中急性期患者電不穩(wěn)定性區(qū)域較多,易形成折返邀動,加劇心臟負荷。

綜上所述,腦卒中急性期患者入院后,應加強對患者的心電監(jiān)護,如腦卒中患者,特別是出血性腦卒中患者出現(xiàn)QT間期離散度異常增長后,應采取必要措施,預防室性心律失常的發(fā)生,進而幫助腦卒中急性期患者獲得良好預后,減輕其痛苦體驗。