介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善冠心病患者治療后運(yùn)動(dòng)耐量和臨床預(yù)后的影響

宋仁義

冠心病是威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇,冠心病的發(fā)病率亦隨之呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。此疾病不僅本身會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響,還會(huì)引起其他一系列不良的心血管疾病,包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病等,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致猝死[2- 3]。目前,針對(duì)冠心病的治療,臨床中多采用PCI術(shù)進(jìn)行治療,其是治療冠心病的重要措施之一,可較快緩解心絞痛,增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量。臨床認(rèn)為,針對(duì)冠心病患者,除了實(shí)施有效的手術(shù)治療外,還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,以此提高患者的體力、工作能力和生活能力等[4- 5]。我們通過(guò)對(duì)我院收治的冠心病患者除了實(shí)施PCI手術(shù)治療外,并加以實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練措施,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年8月在我院收治的冠心病患者300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有的患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)標(biāo)出參考文獻(xiàn);(2)符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證,且均為完全血運(yùn)重建者;(3)患者均自主同意本次的調(diào)查研究,且無(wú)語(yǔ)言和精神障礙等。排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及合并其他嚴(yán)重疾病者。將之隨機(jī)分為A組(n=100)、B組(n=100)和C組(n=100),其中A組患者男84例,女66例,平均年齡(45.22±7.91)歲,平均病程(1.48±0.22)年;B組患者包括男95例,女55例,平均年齡(46.03±8.22)歲,平均病程(1.61±0.39)年;C組患者男83例,女67例,平均年齡(48.22±8.90)歲,平均病程(1.49±0.27)年。經(jīng)比較,3組患者的配對(duì)因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

A組予以常規(guī)藥物治療,包括口服腸溶阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)藥物等,B組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果常規(guī)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療,C組在行PCI手術(shù)之外,并于術(shù)后3 d開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),分為3個(gè)階段:第1階段于術(shù)后1～3 h開(kāi)始,指導(dǎo)患者在下床緩慢步行,每次訓(xùn)練在5～10 min。靶心率<癥狀限制性心率的50%,以間歇運(yùn)動(dòng)為宜;第2階段于術(shù)后3～10 d時(shí)開(kāi)始實(shí)施訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括低強(qiáng)度和節(jié)律的臥位心臟訓(xùn)練操和心臟病耐力的器械訓(xùn)練,并配合步行或上下肢活動(dòng), 10～20 min/次,靶心率<癥狀限制性心率的65%～80%;第3階段即于患者術(shù)后11 d至3個(gè)月,指導(dǎo)患者進(jìn)行站位心臟訓(xùn)練操,上半身肌肉耐力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等,訓(xùn)練時(shí)間為10～20 min/次,運(yùn)動(dòng)頻率為2～3次/周,靶心率小于癥狀限制性心率的80%～90%。在進(jìn)行上述3個(gè)階段訓(xùn)練的過(guò)程中,還應(yīng)根據(jù)患者每天的具體情況配合心理指導(dǎo)、健康教育和飲食指導(dǎo)等。

三、觀(guān)察指標(biāo)比較

3組患者的運(yùn)動(dòng)耐量、心功能以及明尼蘇達(dá)生命質(zhì)量請(qǐng)標(biāo)出參考文獻(xiàn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、3組患者的運(yùn)動(dòng)耐量比較

C組患者總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低1 mm時(shí)間、最大ST段壓低幅度、運(yùn)動(dòng)至心絞痛出現(xiàn)時(shí)間、及最大運(yùn)動(dòng)耐量等明顯優(yōu)于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、3組患者的心功能比較

3組治療前后患者的LVEF、A/E、LVEDd等心功能指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

三、兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較

C組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于A(yíng)組和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

在臨床中,針對(duì)冠心病治療的措施包括藥物、手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練等,但目前關(guān)于何為最有效的措施尚無(wú)定論。其中,冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)時(shí)目前治療狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,其被國(guó)內(nèi)外治療指南廣為推崇[6- 7]。此類(lèi)手術(shù)可以較快緩解心絞痛,增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量,具有創(chuàng)傷小和療效顯著的優(yōu)勢(shì),雖然如此,仍然有不少患者于PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛的癥狀,且有研究對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng),發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生胸痛的概率達(dá)50%。加之,其治療費(fèi)用很高,術(shù)后為防止支架內(nèi)血栓及再狹窄,多項(xiàng)研究認(rèn)為[8- 9],對(duì)接受PCI手術(shù)患者的實(shí)施系統(tǒng)全面的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)冠心病患者的體力和工作能力明顯增強(qiáng),改善缺血心肌的血供。

我國(guó)于2012年更新了PCI治療指南,參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐,對(duì)其的治療決策、方案、特殊患者處理、圍術(shù)期藥物治療和二級(jí)預(yù)防等問(wèn)題進(jìn)行了綜合分析。然而,臨床中仍然對(duì)冠心病PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練缺乏重視,針對(duì)PCI術(shù)后的康復(fù)主要以保護(hù)冠心病手術(shù)患者心功能和避免心肌缺血家中為主,嚴(yán)格限制了患者體力活動(dòng)。雖然該方法可以暫時(shí)保護(hù)患者的心肌功能,但如果患者長(zhǎng)期被限制體力活動(dòng)即會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加,可能引起血栓的發(fā)生。同時(shí),由于心肌處于被動(dòng)狀態(tài),致使患者的運(yùn)動(dòng)耐量下降。加之,患者的呼吸肌無(wú)法獲得主動(dòng)鍛煉,進(jìn)而影響肺活量和正常氣體交換質(zhì)量[10]。

表1 3組患者的運(yùn)動(dòng)耐量比較

表2 兩組患者的心功能比較

表3 3組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

近年來(lái),隨著心血管醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,臨床醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越意識(shí)到心血管疾病術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制可以降低甘油三醇和增加高密度脂蛋白/膽固醇的比值,且可以共同提高患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力,同時(shí),還可以增加心肌功能貯、負(fù)荷功率及峰值心率等。上述的改變均對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后生命質(zhì)量起到了重要的促進(jìn)作用。有學(xué)者[11]對(duì)EF位35%～40%心功能不全者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,患者的左心室體積雖然沒(méi)有明顯變化,但左心室舒張?jiān)缙诔溆试黾?0%,心臟指數(shù)EF從34%增至38%。亦有研究[12]通過(guò)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行3～18個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉,結(jié)果顯示患者體力活動(dòng)耐受性和心功能明顯提高。我們通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)來(lái)觀(guān)察康復(fù)訓(xùn)練配合介入治療對(duì)冠心病PCI術(shù)患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響,結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能明顯優(yōu)于藥物組及介入手術(shù)組。與上述結(jié)論基本相似,表明康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施對(duì)冠心病PCI手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心肌功能改善作用是值得肯定的。臨床中,雖然部分客觀(guān)指標(biāo)(如心功能)可以反映患者某時(shí)間段的疾病改善情況,但對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生命質(zhì)量并不能客觀(guān)的反映,冠心病是終身伴隨的疾病,行為和生活方式的正確培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變更具有決定性。SAQ量表是用來(lái)評(píng)估冠心病患者待定的功能狀態(tài)對(duì)患者生理功能、心理狀態(tài)和生命質(zhì)量等綜合指標(biāo)[13]。本研究的結(jié)果顯示,C組患者的生命質(zhì)量量表明顯更高于其他兩組,這可能是由于常規(guī)治療雖然參考PCI指南進(jìn)行系統(tǒng)治療,但其缺乏系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練與監(jiān)督,而康復(fù)訓(xùn)練措施配合PCI手術(shù)可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo),以處方的形式選擇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度和頻率等,使運(yùn)動(dòng)量化,以適用于每個(gè)患者的不同情況,進(jìn)而更有利于患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量提高。

綜上所述,介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量水平,并提高了患者生命質(zhì)量。