知信行護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

李琴++徐菊芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.158

[摘要] 目的 探討知信行護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。 方法 將94例妊娠期糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組47例。對照組患者予以常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組患者予以知信行護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（5.33±0.72）mmol/L、（9.77±1.29）mmol/L及（5.82±1.67）%，均顯著低于對照組的（6.03±1.41）mmol/L、（10.98±2.11）mmol/L及（6.93±1.94）%（P<0.01）；觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.28%，明顯低于對照組的42.55%（P<0.05）。結(jié)論 知信行護(hù)理能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 知信行護(hù)理；妊娠期糖尿??；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0158-02

孕婦在懷孕前曾行血糖檢查，結(jié)果表明糖代謝正常，但在懷孕后通過檢查，確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病約占糖尿病孕產(chǎn)婦的90%左右，它可誘發(fā)圍生期孕產(chǎn)婦及新生兒多種疾病，并顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。因而，控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平對改善母嬰圍生期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局意義重大。糖尿病家族史、不良妊娠史、年齡大、多產(chǎn)次、孕前體重過重、孕期體重增加過多等因素是妊娠期糖尿病發(fā)生的高危因素，其中，不良生活習(xí)慣和相關(guān)知識的缺乏等社會、環(huán)境因素占有重要比重[2]。如何通過有效的健康教育促進(jìn)患者合理控制血糖水平是臨床護(hù)理人員的重要課題。知信行護(hù)理是改變患者相關(guān)健康行為的護(hù)理模式之一，在眾多慢性非傳染性疾病的防控中發(fā)揮著重要作用[3]。該研究采用知信行護(hù)理模式對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，顯著改善了患者的糖代謝平衡和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月在該院接受治療并明確診斷為妊娠期糖尿病94例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者年齡25～43歲，平均（31.29±7.91）歲；孕周17～40周，平均（31.08±5.13）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組患者年齡24～41歲，平均（32.72±9.19）歲；孕周18～41周，平均（30.91±4.49）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡、孕周等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究征得所有受試患者知情同意后施行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周≥17周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期其它疾?。虎诤喜⑻ケP前置、胎膜早破；③合并嚴(yán)重的肝腎功能不全；④合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)措施

對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和血糖監(jiān)測。觀察組患者采用知信行護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①制定健康教育方案：通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式采集患者普遍存在的問題，并進(jìn)行歸類總結(jié)，建立“問題庫”，作為制定知信行健康教育方案的依據(jù)。根據(jù)“問題庫”涉及的相關(guān)方面，將問題進(jìn)行歸類總結(jié)。②開設(shè)健康教育課堂：每周定期開展妊娠期糖尿病相關(guān)防治知識的小講座，由產(chǎn)科妊娠期糖尿病專家和專業(yè)營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的疾病相關(guān)知識及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，鼓勵患者積極參與到學(xué)習(xí)講座中，并根據(jù)對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的掌握程度實(shí)施個(gè)性化健康教育，其中對妊娠期糖尿病相關(guān)知識掌握程度較差或執(zhí)行能力較差的患者應(yīng)實(shí)施一對一的健康教育，直至患者徹底掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識為止。③個(gè)體化指導(dǎo)：成立專門的健康教育小組，由專人負(fù)責(zé)，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)。針對每位患者建立健康檔案，通過對不同患者疾病狀況、認(rèn)知程度等開展一對一的健康教育，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥反導(dǎo)和血糖監(jiān)測等。系統(tǒng)教育結(jié)束后再次對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評估對相關(guān)知識的了解程度和依從性情況，同時(shí)監(jiān)測患者血糖水平評估干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；隨訪至分娩，觀察兩組患者的不良妊娠結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較

兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰近、遠(yuǎn)期均有不同程度的危害，是孕期高危因素之一。相比非妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者在妊娠后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會升高7倍以上[4]。對于胎兒而言，相比血糖正常妊娠的胎兒，發(fā)生巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒低血糖、肺功能不良、黃疸等的幾率明顯增高，同時(shí)，高血糖還可導(dǎo)致神經(jīng)元和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，并加速動脈硬化，因此，當(dāng)胎兒長大成人，特別是到中晚年時(shí)，發(fā)生肥胖、糖尿病及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增高[5]。加強(qiáng)對孕婦血糖的監(jiān)測和控制，將孕婦血糖控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，從而可有效改善母嬰近、遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。endprint

同其它類型的糖尿病相似，有效的護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病的防治意義重大。常規(guī)健康教育對妊娠期糖尿病孕婦多采用口頭宣教或發(fā)放宣傳冊的方式進(jìn)行，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果、生活方式、飲食習(xí)慣等對患者進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容相對固定，缺乏個(gè)體化特征，可操作性較差。除此之外，其弊端還表現(xiàn)在僅在患者確診時(shí)提供一次宣教，只重視知識的單向傳播，不注重信息反饋，對指導(dǎo)的實(shí)際效果不了解。部分患者由于受到家庭因素、社會因素等影響導(dǎo)致依從性較差，結(jié)果往往是患者的血糖控制達(dá)不到滿意效果或短暫良好控制后血糖再次升高[7]。與常規(guī)健康教育模式不同，知信行護(hù)理干預(yù)以患者的問題為基礎(chǔ)，通過收集不同患者共性和個(gè)性的問題，分別采用集中講座和一對一輔導(dǎo)的方式，對患者有疑惑的問題進(jìn)行專業(yè)、有效的解答，從而達(dá)到患者對相關(guān)疾病防治知識的充分了解[8]。知信行護(hù)理模式的另一大特點(diǎn)是其雙向性，它不僅注重對患者知識的輸出，同時(shí)更關(guān)注患者對知識的接受程度和生活方式的改善程度，從而更加有效地使患者接受和改善不良的生活方式[9]。

該研究觀察了知信行護(hù)理模式對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知信行護(hù)理模式干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較常規(guī)健康教育組顯著降低（P<0.01），這表明知信行護(hù)理模式對改善妊娠期糖尿病患者血糖代謝效果顯著。該研究結(jié)果還顯示，接受知信行護(hù)理患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），這印證了知信行護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者保持血糖正常、平穩(wěn)的良好作用。

綜上所述，知信行護(hù)理干預(yù)能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint