老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

胡華清++陳芳芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.110

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 取2015年9月—2017年1月間該院收治的50例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究，所有患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=25），對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)所有干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理滿意度評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較高，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；人工全髖關(guān)節(jié)置換；2型糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0110-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換是目前臨床治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用較為廣泛。糖尿病是老年人群較為常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病，也是當(dāng)前外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的禁忌證，糖尿病的出現(xiàn)使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增多[1]。加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，積極控制患者血糖水平，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后是當(dāng)前合并糖尿病外科手術(shù)患者的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。為提升患者手術(shù)安全性及預(yù)后，該院對(duì)2015年9月—2017年1月間收治的25例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比。以下就患者手術(shù)效果及安全性行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施影像學(xué)檢查、骨科檢查確診為股骨頸骨折患者；2型糖尿病患者；實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者；經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書(shū)并配合手術(shù)及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施其他術(shù)式治療患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=25），常規(guī)組患者男女比：16：9；患者年齡60～85歲，平均年齡72.4歲（s=7.5）；骨折原因：車禍傷12例，摔傷8例，重物砸傷5例；干預(yù)組患者男女比：15：10；患者年齡60～85歲，平均年齡72.4歲（s=7.5）；骨折原因：車禍傷13例，摔傷7例，重物砸傷5例。對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

所有患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)患者血糖水平，按醫(yī)囑給予患者相關(guān)降糖藥物控制血糖。對(duì)所有干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，為患者安排舒適病房，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；術(shù)前積極向患者介紹股骨頸骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方式、糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖對(duì)手術(shù)的影響，按醫(yī)囑給予患者降糖藥物控制血糖，并指導(dǎo)患者控制飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免暴飲暴食，保證血糖處于7.28～8.33 mmol/L；術(shù)前積極指導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練，保證肺部擴(kuò)張至最大限度，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，保證呼吸道通暢；耐心與患者溝通交流，向患者介紹不良心理對(duì)病情的影響，積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，向患者介紹治療成功病例，提升患者治療信心及配合度；術(shù)前常規(guī)備皮，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，為手術(shù)過(guò)程準(zhǔn)備相關(guān)器械[2]。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員采取語(yǔ)言、動(dòng)作、肢體語(yǔ)言等安撫患者，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并為患者建立靜脈通道，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)配合，并密切觀測(cè)患者臨床表現(xiàn)，為患者做好保暖護(hù)理，并保護(hù)患者隱私。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，了解患者引流管狀況，保證引流管通暢，并密切監(jiān)測(cè)引流液性狀，患者術(shù)后1～2 h內(nèi)引流液>200 mL，則提示患者存在活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施處理；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，按醫(yī)囑給予患者胰島素控制血糖；術(shù)后定期對(duì)病房通風(fēng)、清潔、消毒處理，了解患者切口狀況，定期輔助患者翻身、體位調(diào)整，了解患者肢體腫脹狀況，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行咳痰、排痰，必要時(shí)實(shí)施霧化吸入，避免呼吸道堵塞；對(duì)于感染高風(fēng)險(xiǎn)患者需按醫(yī)囑采取抗生素抗感染治療；指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[3]。④出院指導(dǎo)：在患者出院前由護(hù)理人員向患者及家屬介紹出院相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者生活狀況及病情進(jìn)行飲食、生活、心理、用藥、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析2組患者治療效果：根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)，總分0～100分，優(yōu)：患者Harris評(píng)分90～100分，恢復(fù)正?；顒?dòng)；良：患者Harris評(píng)分80～89分，基本恢復(fù)正?；顒?dòng)；中：患者Harris評(píng)分70～79分，活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛；差：Harris評(píng)分<70～79分，存在明顯疼痛[4]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理滿意度狀況。護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，護(hù)理滿意度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)。治療效果、并發(fā)癥以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果分析

干預(yù)組患者3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與常規(guī)組相比明顯較高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。endprint

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度狀況分析

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（93.2±2.4）分與常規(guī)組（81.6±3.8）分相比明顯較高（t=12.905，P=0.000）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床多發(fā)骨折疾病，也是老年人群常發(fā)的骨折疾病類型。老年人群身體機(jī)能逐漸衰退，肌群退變，對(duì)有害應(yīng)力反應(yīng)及抵抗效果下降，且老年患者常存在不同程度骨質(zhì)疏松狀況，且年齡增加骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度也逐漸增加，在外力影響下極易導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生[5]。老年人群機(jī)體耐受性較差，治療難度加大，不斷減少患者手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)是當(dāng)前老年患者外科手術(shù)治療的關(guān)注重點(diǎn)。糖尿病是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的慢性代謝紊亂性疾病，目前臨床研究結(jié)果證實(shí)糖尿病可引起多種病理及生理性改變等，直接影響外科手術(shù)效果，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；且實(shí)施外科手術(shù)患者也常因生理及心理應(yīng)激導(dǎo)致血糖變化，加重患者糖尿病癥狀，進(jìn)一步誘發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者病情，影響患者預(yù)后[6-7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，加強(qiáng)患者血糖控制效果，積極預(yù)防患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是目前改善患者手術(shù)預(yù)后的重要方式[8]。該次研究中，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者圍手術(shù)期全過(guò)程實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容涉及心理、疾病知識(shí)教育、術(shù)前準(zhǔn)備、血糖控制、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等各個(gè)方面，通過(guò)護(hù)理干預(yù)有效減少患者負(fù)面心理、不良飲食、不良用藥等對(duì)血糖的影響，且通過(guò)血糖控制可進(jìn)一步提升術(shù)前、術(shù)后血糖控制效果，減少骨折與血糖之間的相關(guān)影響，有效保證患者治療效果；且實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升患者治療配合度，進(jìn)一步提升療效，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。但該次研究尚未對(duì)患者血糖控制效果進(jìn)行具體分析，未來(lái)研究中可深化探討，提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果可改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生率，運(yùn)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃棟.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)輔以藥物治療股骨頸骨折合并2型糖尿病患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，35（27）：78-81.

[2] 賈翠平.老年股骨頸骨折合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，57（1）：118-119.

[3] 趙世真，王煥君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（3）：191-192.

[4] 李穎，郭永園，賈玉華，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：36-37.

[5] 黃曉娟，何建書(shū).中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：105-106.

[6] 吳曉蕓，李葉，林莉，等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：50-53.

[7] 任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（24）：2303-2304.

[8] 陳曉玲，劉回芬，劉巧梨，等.慢性自身免疫性疾病患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：310-312.

（收稿日期：2017-05-08）endprint